Инфекционные заболевания ушной раковины: этиология, диагностика, лечение

Инфекционные заболевания ушной раковины — это локальное воспаление кожи и подлежащих тканей (волосяных фолликулов, подкожной жировой клетчатки, мышц, хряща с надхрящницей).

Классификация

Инфекции ушной раковины: 

• рожа ушной раковины;
• перихондрит ушной раковины;
• абсцесс ушной раковины;
• герпетическая инфекция ушной раковины.

3D-модели инфекций ушной раковины: 

Рожа ушной раковины

Перихондрит ушной раковины

Герпетические высыпания ушной раковины

Абсцесс ушной раковины

Этиология 

Этиологическим фактором в развитии инфекций наружного уха является смешанная флора (бактериальная, вирусная, грибковая). Обязательным условием также служит наличие предрасполагающих факторов, таких как:

• травматизация и мацерация кожи;
• снижение местной кислотности;
• снижение общей реактивности организма;
• наличие экстраорганной патологии (нарушение обменных процессов), в том числе иммунодефицитные состояния.

Среди бактериальных возбудителей преобладают:

• стафилококки (St. aureus, St. epidermidis, St. saprophyticus);
• стрептококки (β-гемолитический группы А);
• Escherichia coli.

Наиболее тяжелую инфекцию вызывают:

• синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa);
• протеи (Proteus mirabilis);
• клебсиеллы.

Герпетическая инфекция вызвана вирусом простого герпеса 1-го типа (Herpes simplex) и 3-го типа (Varicella zoster).

Анатомия 

Рожа ушной раковины

Рожа ушной раковины (erysipelas) — острое инфекционное заболевание кожи и подкожно-жировой клетчатки ушной раковины (в том числе мочки уха).

Зона поражения чаще распространяется за пределы ушной раковины, переходя на область шеи, височную и щечную области. Она отграничена от здоровой ткани демаркационной линией. Кожа гиперемирована, инфильтрирована, лоснится, ушная раковина резко отечна. В процесс вовлекаются близлежащие лимфоузлы с образованием регионарного лимфаденита.

В ряде случаев на коже могут образовываться пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которые впоследствии вскрываются и покрываются корками.

Перихондрит ушной раковины

Перихондрит ушной раковины — диффузное воспаление надхрящницы. В процесс вовлекается кожа, мочка уха остается интактной.

Данная патология, как правило, развивается при попадании инфекции через поврежденные кожные покровы либо вследствие нагноения не дренированной гематомы или серомы ушной раковины после травмы. В некоторых случаях воспаление может развиться как осложнение наружного отита.

Локально определяются гиперемия и неоднородная инфильтрация ушной раковины. Процесс не распространяется за ее пределы и на мочку уха.

Абсцесс ушной раковины

Абсцесс ушной раковины — отграниченное скопление гнойного содержимого между надхрящницей и хрящом. Развивается при отсутствии или неадекватном лечении перихондрита, инфицировании гематомы ушной раковины, а также при наличии иммунодефицитных состояний.

На фоне гиперемированной и отечной ушной раковины локализуется объемное полостное образование, заполненное гнойным содержимым. Кожа напряжена, может определяться флюктуация.

Герпетическая инфекция ушной раковины

Герпетическая инфекция ушной раковины — рецидивирующее поражение кожи вирусами герпеса 1-го или 3-го типа.

После заражения вирус герпеса находится в нервных ганглиях в латентной фазе (период ремиссии). При воздействии внешних факторов (ослабление иммунитета, стресс, УФ-излучение, прогрессирование хронических заболеваний и др.) вирус активируется и распространяется по ходу нервных волокон с характерными проявлениями на коже (фаза обострения).

На фоне эритематозной отекшей кожи появляются множественные везикулы, которые вскрываются на 2–3-и сутки и покрываются корками. Затем корки отпадают, происходит полное заживление. При расчесывании везикул или корок может присоединяться бактериальная инфекция, что осложняет и удлиняет течение заболевания.

При поражении ВПГ 1-го типа (Herpes simplex) высыпания распространяются хаотично без четкой локализации. При поражении вирусом герпеса 3-го типа (Varicella zoster) первично заболевание протекает как ветряная оспа (чаще в детском возрасте), а затем, после длительной фазы ремиссии и реактивации вируса, возникает опоясывающий лишай (Herpes zoster oticus). Поражается обширный участок кожи в проекции определенного нерва (дерматом), чаще — лицевого, что приводит к его парезу или параличу. При поражении коленчатого ганглия развивается синдром Рамсея — Ханта. В редких случаях процесс может распространиться на тройничный или вестибуло-кохлеарный нерв.

Помимо кожи ушной раковины и наружного слухового прохода, процесс может переходить по ходу лицевого нерва на барабанную перепонку. В тяжелых случаях в процесс вовлекается центральная нервная система с развитием менингита или энцефалита. При наличии иммунодефицитных состояний вирус герпеса распространяется повсеместно с развитием генерализованной инфекции, тяжело поддается лечению и часто рецидивирует.

Клинические проявления инфекций ушной раковины

Течение и симптомы рожи ушной раковины

Для рожистого воспаления ушной раковины характерны местные изменения и наличие ярко выраженной общей интоксикации. На фоне повышения температуры тела до фебрильных значений отмечаются слабость, головная боль, возможна рвота.

Местно обнаруживаются выраженная гиперемия и отек ушной раковины (в том числе ее мочки). В некоторых случаях процесс распространяется на окружающие области (шею, заушную и щечную зоны). Область поражения четко отграничена от здоровых тканей. При пальпации отмечается резкая болезненность, кожа горячая на ощупь, лоснится. Увеличиваются регионарные лимфоузлы: они болезненны, упруги, не спаяны с окружающими тканями.

Клинические особенности перихондрита

Перихондрит ушной раковины протекает с характерными общими изменениями. Кожа становится гиперемированной и неравномерно отечной в проекции хряща ушной раковины, процесс никогда не распространяется на мочку уха и прилегающие зоны. Ушная раковина резко болезненна, боль ноющая, приступообразная, заушная область не изменена. Общая интоксикация не характерна; в редких случаях может наблюдаться субфебрилитет. При отсутствии адекватного лечения процесс может распространиться глубже с развитием абсцесса ушной раковины. Как исход, даже при адекватном лечении, возможна рубцовая деформация по типу «цветной капусты».

Клиническая картина абсцесса ушной раковины

Абсцесс ушной раковины, как было упомянуто выше, развивается на фоне предшествующей травматизации уха. Он характеризуется напряжением, болезненностью и изменением формы ушной раковины (чаще в треугольной и ладьевидной ямках) и сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, повышение температуры тела, озноб). Полость с гнойным содержимым окружена капсулой, выбухает, флюктуирует при пальпации и может достигать таких размеров, что просвет наружного слухового прохода становится необозримым. При отсутствии лечения абсцесс может самостоятельно вскрыться на 3–4-е сутки с отхождением обильного гнойного отделяемого.

Проявления герпетической инфекции ушной раковины

Герпетическая инфекция, вызванная ВПГ 1-го типа, проявляется локальными изменениями в зоне поражения. При обострении на фоне гиперемированной кожи появляются обильные везикулярные высыпания, сопровождающиеся выраженным зудом; болезненные проявления не характерны. На 2–3-и сутки везикулы вскрываются с образованием эрозий, которые затем покрываются корочками, на 5–7-е сутки они отпадают, и кожа заживает. Общие проявления не характерны. В редких случаях за несколько суток до появления высыпаний могут наблюдаться субфебрилитет и головная боль. Данная форма герпетической инфекции склонна к частым рецидивам.

Опоясывающий лишай, вызванный Varicella zoster, имеет некоторые отличия в клинической картине. Как упоминалось ранее, это вторая фаза заболевания, которая возникает после перенесенной ветряной оспы. Она чаще встречается у пожилых людей и у лиц с ослабленным иммунитетом.

В начале заболевания характерны выраженный зуд, жжение и пульсирующая острая боль в месте будущих высыпаний. Также может повышаться температура до фебрильных значений, отмечаются озноб и головная боль. Локальные изменения появляются на 2–3-и сутки. На фоне гиперемированной кожи образуются везикулы, распространяющиеся по ходу пораженного нерва, соответствующего определенному дерматому. Высыпания могут сливаться, процесс всегда односторонний, иногда затрагивает несколько смежных дерматомов. Сильный зуд и выраженная болезненность не утихают, в некоторых случаях появляются тревожность и бессонница. Пациенты могут расчесывать элементы сыпи до геморрагических корочек, при этом часто присоединяется бактериальная инфекция.

На 5–7-е сутки везикулы вскрываются с образованием эрозий, которые затем покрываются корочками и еще через несколько суток отпадают. На их месте могут оставаться зоны депигментации. Для опоясывающего лишая характерна постгерпетическая невралгия, при которой болезненные ощущения по ходу пораженного нерва сохраняются до нескольких месяцев, в редких случаях — нескольких лет.

Диагностика 

Для постановки диагноза необходимо уточнить анамнез заболевания, провести осмотр зоны поражения и отоскопию.

Из клинико-лабораторных показателей используют общий и биохимический анализ крови (оценивают уровень воспаления и гликемии). При наличии отделяемого выполняют бактериологический посев для определения возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Для выявления вирусной инфекции применяют ПЦР, ИФА или серологический анализ. При возникновении осложнений выполняют КТ и МРТ. Дополнительно могут быть назначены посев крови на стерильность и люмбальная пункция.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение инфекционных заболеваний ушной раковины

В лечении инфекций ушной раковины (за исключением герпетической инфекции) преобладает назначение системной антибиотикотерапии (перорально или парентерально) на усмотрение лечащего врача.

Препараты выбора — антибиотики пенициллинового ряда. Они могут назначаться в комбинации с фторхинолонами. По результатам микробиологического исследования проводят коррекцию лечения.

Местно выполняют обработку зоны поражения подсушивающими антисептическими препаратами.

Абсцесс ушной раковины необходимо вскрыть, эвакуировать гнойное содержимое и установить дренаж. Затем накладывают асептическую повязку и выполняют ежедневные перевязки до прекращения отхождения патологического отделяемого. В период выздоровления используют регенерирующие и ранозаживляющие препараты.

Для лечения герпетической инфекции применяют противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир и фамцикловир (препарат выбора). Симптоматически назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, инфузионную терапию, в тяжелых случаях — глюкокортикостероиды. Местно для обработки зоны поражения используют антисептические подсушивающие растворы.

Для купирования болевого синдрома, в том числе постгерпетической невралгии, применяют метамизол, габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты. В тяжелых случаях назначают опиоидные анальгетики (трамадол, морфин).