Doenças infecciosas do pavilhão auricular: Etiologia, diagnóstico, tratamento

As doenças infecciosas do pavilhão auricular são inflamações localizadas da pele e dos tecidos subjacentes (folículos pilosos, tecido adiposo subcutâneo, músculos, cartilagem e pericôndrio).

Classificação

Infecções de pavilhão auricular:

• orvalho auricular;
• pericondrite do pavilhão auricular;
• abcesso auricular;
• infeção herpética do tímpano do ouvido.

Modelos 3D de infecções de ouvido:

Orvalho auricular

Pericondrite do pavilhão auricular

Erupção herpética no pavilhão auricular

Abcesso auricular

Etiologia

O fator etiológico no desenvolvimento de infecções do ouvido externo é a flora mista (bacteriana, viral e fúngica). Uma condição obrigatória é a presença de fatores predisponentes, como:

• traumatização e maceração da pele;
• redução da acidez local;
• diminuição da reatividade do organismo;
• presença de patologias extraorgânicas (distúrbios metabólicos), incluindo estados de imunodeficiência.

Os patógenos bacterianos mais comuns são:

• estafilococos (St. aureus, St. epidermidis, St. saprophyticus);
• streptococci (β-hemolítico do grupo A);
• Escherichia coli.

As infecções mais graves são causadas pela:

• bactéria do gênero Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
• proteus (Proteus mirabilis);
• klebsiella.

Infecção herpética é causada pelo vírus herpes simples tipo 1 (Herpes simplex) e tipo 3 (Varicella zoster).

Anatomia

Orvalho auricular

Erisipela de pavilhão auricular (erysipelas) é uma doença infecciosa aguda da pele e do tecido subcutâneo do do pavilhão auricular (incluindo o lóbulo da orelha).

A área afetada geralmente se estende fora da orelha, atingindo o pescoço, as têmporas e as bochechas. Ela é delimitada do tecido saudável pela linha de demarcação. A pele fica hiperêmica, infiltrada e oleosa, enquanto a própria orelha se torna muito inchada. Os linfonodos próximos estão envolvidos no processo, resultando na linfadenite regional.

Em alguns casos, podem se formar na pele bolhas com líquido seroso ou serossanguinolento, que posteriormente se rompem e formam a casquinha.

Pericondrite do pavilhão auricular

Pericondrite do pavilhão auricular é uma inflamação difusa do pericôndrio. A pele está envolvida, mas o lóbulo da orelha permanece intacto.

Normalmente, essa condição se desenvolve quando a infecção penetra através da pele lesada ou como resultado da supuração de hematoma ou seroma não drenado do pavilhão auricular após a lesão. Em alguns casos, a inflamação pode desenvolver-se como uma complicação da otite externa.

Localmente, observa-se a hiperemia e a infiltração heterogênea do pavilhão auricular. O processo não se estende fora do pavilhão auricular ou ao lóbulo da orelha.

Abcesso auricular

Abscesso no pavilhão auricular é uma coleção localizada de conteúdo purulento entre o pericôndrio e a cartilagem. Desenvolve-se na ausência ou no tratamento inadequado da pericondrite, na infecção do hematoma auricular e, além disso, na presença de condições de imunodeficiência.

No pavilhão auricular hiperêmico e inchado, está localizada uma grande cavidade preenchida com conteúdo purulento. A pele está tensa, e pode ser observada a flutuação.

Infeção herpética do tímpano do ouvido

A infecção herpética de pavilhão auricular é uma lesão cutânea recorrente causada pelo vírus herpes simples tipo 1 ou 3.

Após a infecção, o vírus herpes permanece latente nos gânglios nervosos (período de remissão). Quando exposto a fatores externos (imunidade baixa, estresse, radiação UV, progressão de doenças crônicas, etc.), o vírus fica ativado e se espalha ao longo das fibras nervosas, causando as manifestações cutâneas características (fase de exacerbação).

Na pele eritematosa e inchada, surgem múltiplas vesículas que se rompem em 2 a 3 dias e ficam cobertas pelas casquinhas. A casquinha então cai, levando à cicatrização completa. Ao coçar as vesículas ou a casquinha, pode ocorrer uma infecção bacteriana, complicando e prolongando o curso da doença.

No caso do HSV tipo 1 (Herpes simplex), a erupção cutânea se espalha de forma caótica, sem localização definida. No caso do vírus herpes tipo 3 (Varicella zoster), a doença se manifesta inicialmente como catapora (na maioria das vezes, ocorre na infância) e, após um período prolongado de remissão e reativação viral, desenvolve-se o herpes-zóster (Herpes zoster oticus). Uma grande área da pele na projeção de nervo específico (dermátomo), geralmente o nervo facial, é afetada, o que leva à sua paresia ou paralisia. Quando o gânglio geniculado é afetado, desenvolve-se a síndrome de Ramsay Hunt. Em casos raros, o processo pode se espalhar ao nervo trigêmeo ou ao nervo vestibulococlear.

Além da pele do pavilhão auricular e do meato acústico externo, o processo pode se espalhar ao longo do nervo facial até o tímpano. Em casos graves, o processo de infecção afeta o sistema nervoso central, levando à meningite ou à encefalite. Na presença de estados de imunodeficiência, o vírus herpes se espalha por todo o corpo, desenvolvendo uma infecção generalizada, sendo difícil de tratar e frequentemente recorrente.

Manifestações clínicas das infecções do ouvido

Curso e sintomas da erisipela de pavilhão auricular

A erisipela de pavilhão auricular é caracterizada por alterações locais e pela presença de intoxicação generalizada acentuada. A febre, que pode atingir níveis febris, é acompanhada por fraqueza, dor de cabeça e possível vômito.

Localmente, observa-se a hiperemia e o inchaço acentuados do pavilhão auricular (incluindo o lóbulo da orelha). Em alguns casos, o processo se espalha para áreas adjacentes (pescoço, região retroauricular e bochechas). A área afetada fica claramente delimitada do tecido saudável. A palpação revela dor aguda, e a pele está quente e oleosa. Os linfonodos regionais aumentam de tamanho: eles ficam sensíveis, elásticos e não estão fundidos com os tecidos circundantes.

Características clínicas da pericondrite

A pericondrite do pavilhão auricular é caracterizada por alterações gerais típicas. A pele se torna hiperêmica e inchada de maneira irregular na projeção da cartilagem do pavilhão auricular; o processo nunca se espalha ao lóbulo da orelha ou às áreas adjacentes. O pavilhão auricular é fortemente doloroso, a dor é dolorosa, semelhante a um ataque, a região atrás da orelha não é alterada. A intoxicação generalizada é incomum; em casos raros, pode-se observar a febre baixa persistente. Sem tratamento adequado, o processo pode se espalhar mais profundamente, resultando no abscesso no pavilhão auricular. Consequentemente, mesmo com tratamento adequado, podem surgir cicatrizes parecidas com uma couve-flor.

Quadro clínico do abscesso no pavilhão auricular

O abscesso no pavilhão auricular, como mencionado anteriormente, se desenvolve após um trauma prévio de orelha. Ele é caracterizado por tensão, dor e alteração na forma do pavilhão auricular (na maioria dos casos, afeta as fossas triangular e escafóidea), sendo acompanhado por sintomas de intoxicação generalizada (fraqueza, febre, calafrios). A cavidade com conteúdo purulento está circundada por uma cápsula, apresenta protuberâncias, flutua à palpação e pode atingir um tamanho que obstrua completamente o meato acústico externo. Se não for tratado, o abscesso pode romper-se espontaneamente em 3 a 4 dias, liberando abundante a secreção purulenta.

Manifestações da infecção herpética de pavilhão auricular

A infecção herpética causada pelo HSV tipo 1 se manifesta como alterações localizadas na área afetada. Na fase de exacerbação, surgem erupções vesiculares profusas na pele hiperêmica, sendo acompanhadas por coceira intensa; a dor é uma manifestação incomum. Nos dias 2 a 3, as vesículas se rompem, formando erosões que, em seguida, ficam cobertas pela casquinha. Nos dias 5 a 7, a casquinha cai e a pele cicatriza. As manifestações gerais não são características. Em casos raros, alguns dias antes do aparecimento da erupção cutânea, podem ocorrer a febre baixa e dor de cabeça. Essa forma de infecção herpética é propensa a reincidências frequentes.

O herpes-zóster, causado pela Varicella zoster, apresenta algumas diferenças no seu quadro clínico. Como mencionado anteriormente, esta é a segunda fase da doença que ocorre como resultado da ação do vírus da catapora. A infecção é mais comum em idosos e pessoas com imunidade baixa.

A fase inicial da doença é caracterizada por coceira intensa, queimação e dor aguda e latejante no local da futura erupção cutânea. A temperatura também pode subir até aos níveis febris; podem ocorrer calafrios e dor de cabeça. As alterações locais surgem nos dias 2 e 3. Na pele hiperêmica, se formam as vesículas, espalhando-se ao longo do nervo afetado que corresponde a um dermátomo específico. A erupção cutânea pode coalescer; o processo é sempre unilateral, às vezes afetando vários dermátomos adjacentes. A coceira e a dor intensas não diminuem e, em alguns casos, podem surgir a ansiedade e a insônia. Os pacientes podem coçar a erupção cutânea até a formação de casquinha hemorrágica, o que frequentemente leva a uma infecção bacteriana.

Entre dias 5 e 7, as vesículas se rompem, formando erosões que, em seguida, formam a casquinha e caem após alguns dias. Nesse local, podem permanecer áreas de despigmentação. O herpes-zóster é caracterizado por neuralgia pós-herpética, na qual a dor ao longo do nervo afetado persiste por vários meses e, em casos raros, por vários anos.

Diagnóstico

Para estabelecer o diagnóstico, são necessários a anamnese, um exame da área afetada e a otoscopia.

Os exames clínicos e laboratoriais incluem o hemograma completo e a bioquímica sanguínea (para avaliar o nível da inflamação e da glicemia). Se houver secreção, é realizado um exame de cultura bacteriana para determinar o patógeno e sua sensibilidade aos medicamentos.

Para detectar uma infecção viral, são usados os exames PCR, ELISA ou de sorologia. Complicações são avaliadas por TC e RM. Além disso, podem ser realizados cultivo de sangue para esterilidade e punção lombar.

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Tratamento de infecções do ouvido

No tratamento das infecções de pavilhão ouricular (exceto a infecção herpética), prevalece a antibioticoterapia sistêmica (oral ou parenteral) a critério do médico assistente.

Os antibióticos do grupo das penicilinas são os medicamentos de escolha. Eles podem ser prescritos em combinação com as fluoroquinolonas. O tratamento é ajustado com base nos resultados dos exames microbiológicos.

A área afetada é tratada topicamente com antissépticos secantes.

É necessário incisar o abscesso no pavilhão auricular, remover o conteúdo purulento e realizar a drenagem. Em seguida, é aplicado um curativo com troca diária até que a secreção patológica pare. Durante o período de recuperação, são utilizados medicamentos regeneradores e cicatrizantes.

Para tratar infecções herpéticas, são usados os antivirais como aciclovir, valaciclovir e famciclovir (o medicamento de escolha). O tratamento sintomático inclui os anti-histamínicos, os anti-inflamatórios não-esteroides, a terapia de infusão e, em casos graves, os glicocorticoides. Para tratar a área afetada, são usadas soluções antissépticas secantes de forma tópica.

Para aliviar a dor, incluindo a neuralgia pós-herpética, são usados metamizol, gabapentina, pregabalina e antidepressivos tricíclicos. Em casos graves, são prescritos analgésicos opioides (tramadol, morfina).