Дисфункция слуховой трубы: типы, этиология, анатомия, клиническая картина, диагностика и лечение

Дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы — патологическое состояние слуховой трубы, при котором нарушена ее функция (выравнивание давления в среднем ухе, мукоцилиарный клиренс, защита уха от громких звуков).

Классификация

По длительности течения различают:

• острую дисфункцию — продолжительность менее 3 месяцев;
• хроническую дисфункцию — продолжительность более 3 месяцев.

По функциональному состоянию выделяют:

• зияющую слуховую трубу — состояние, при котором нарушено смыкание устья и/или перепончато-хрящевого отдела слуховой трубы;
• обструкцию слуховой трубы — состояние, при котором просвет слуховой трубы заблокирован;
• тубоотит — воспаление слизистой оболочки слуховой трубы. Является частным случаем обструкции инфекционного характера.

Зияющая слуховая труба

Этиология зияющей слуховой трубы

Причины, способствующие развитию данного заболевания, различны. К ним относятся:

• общие заболевания — аутоиммунные процессы, гормональные изменения, беременность, резкое похудение (в том числе у онкологических пациентов);
• врожденные пороки развития — например, расщелина мягкого неба;
• генетические синдромы — синдром Дауна;
• неврологические заболевания — боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и др.

Кроме того, причиной заболевания могут стать проведение гемодиализа или наличие внутричерепной гипотензии. В ряде случаев установить этиологию не удается.

Анатомия и патогенез зияющей слуховой трубы

В здоровом состоянии устье и хрящевая часть слуховой трубы сомкнуты. Этому способствует совместная работа жировых отложений вокруг входа в евстахиеву трубу, слизистой оболочки, тубарных мышц. Важную роль также играют уровень венозного давления в крыловидном сплетении и эластичные свойства хрящевой части слуховой трубы. Просвет слуховой трубы открывается при жевании и глотании за счет мышц мягкого неба и глотки.

Патогенез данного заболевания заключается в нарушении работы запирающего механизма слуховой трубы. Ключевую роль играет дисфункция мышц, открывающих и закрывающих слуховую трубу (m. tensor veli palatini — мышца, напрягающая небную занавеску, и m. levator veli palatini — мышца, поднимающая небную занавеску). При развитии некоторых неврологических заболеваний возникает паралич с последующей атрофией данных мышц. Атрофические изменения слизистой оболочки могут способствовать патологическому процессу. Кроме того, происходит истончение жировых тел Остмана — жировых отложений вокруг устья. При снижении венозного давления в крыловидном сплетении, например при проведении гемодиализа, нарушается тонус хрящевого отдела слуховой трубы.

Клиническая картина при зияющей трубе

Пациентов с зиянием слуховой трубы беспокоят следующие симптомы:

• шум в ушах, дублирующий собственные дыхательные движения;
• снижение слуха;
• хлопанье и треск в ушах;
• ощущение давления;
• аутофония (переслушивание собственного голоса);
• оталгия (болевые ощущения в ухе).

Диагностика зияющей слуховой трубы

Для постановки диагноза применяются следующие методы:

• тимпанометрия — помогает оценить подвижность барабанной перепонки (при данной патологии она отличается повышенной подвижностью);
• отоскопия — позволяет в некоторых случаях обнаружить флюктуацию или ретракцию барабанной перепонки, синхронную с дыханием;
• функциональные пробы — оценивают функцию слуховой трубы с помощью диагностических проб Вальсальвы и Тойнби;
• эндоскопия — обеспечивает визуализацию носоглотки и устьев слуховых труб.

Лечение зияющей слуховой трубы

Первично необходимо устранить причину заболевания.

Для механического сужения слуховой трубы выполняют инъекцию некоторых биосовместимых веществ (измельченного хряща, жировой ткани, синтетических препаратов, гиалуроновой кислоты) в область устья.

Также применяют различные хирургические методы сужения устья слуховой трубы, которых в настоящее время существует множество.

Обструкция слуховой трубы. Тубоотит (евстахиит)

Этиология обструкции слуховой трубы

В развитии обструкции слуховой трубы различают функциональные, механические и воспалительные причины.

Основные причины обструкции слуховой трубы

Патогенез обструктивных нарушений слуховой трубы

При функциональной или механической обструкции слуховой трубы нарушаются ее функции, что приводит к появлению характерных жалоб и снижению слуха. Кроме того, в барабанной полости возникает отрицательное давление, пропотевает экссудат, что в последующем ведет к развитию экссудативного отита.

При воспалительных причинах развивается тубоотит. В ответ на попадание инфекционного или аллергического агента возникает воспалительная реакция слизистой оболочки: мерцательный эпителий отекает, секреция усиливается, в результате чего происходит блок слуховой трубы. Данное состояние способствует распространению процесса на среднее ухо из-за миграции инфекционных возбудителей и нарушения его аэрации. Это приводит к всасыванию эпителием барабанной полости воздуха, возникновению отрицательного давления и дальнейшему распространению воспаления. Развивается экссудативный или острый средний отит.

Клиническая картина при обструкции слуховой трубы

Пациентов беспокоят следующие симптомы:

• трескающий звук в ухе;
• снижение слуха;
• аутофония;
• ощущение перемещения жидкости в ухе;
• боль в ухе — ноющего характера, которая появляется в некоторых случаях и усиливается со временем.

В начальном периоде заболевания жалобы проходят после самостоятельного продувания слуховой трубы.

Диагностика обструктивных состояний

В первую очередь проводят общий оториноларингологический осмотр и эндоскопию носоглотки. При этом выявляют изменения в полости носа или носоглотке.

Методы диагностики:

• отоскопия — визуализируется втянутая барабанная перепонка. Световой конус деформирован или не определяется, короткий отросток молоточка выступает через барабанную перепонку, в ряде случаев отмечается полнокровие сосудов;
• пробы Вальсальвы и Тойнби — выполняются для оценки проходимости слуховой трубы;
• тимпанометрия — тимпанометрическая кривая смещается влево (тип С);
• аудиометрия — наблюдается снижение слуха по кондуктивному типу;
• компьютерная томография — выполняется исследование носоглотки и носовой полости при подозрении на анатомические нарушения.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение обструкции слуховой трубы

Целью лечения является восстановление аэрации слуховой трубы. Для этого необходимо устранить причину заболевания. В зависимости от этиологического фактора применяют следующие подходы:

• при функциональных нарушениях лечение проводят совместно с врачами-неврологами; назначают препараты, улучшающие нервную проводимость;
• механические причины корректируют хирургически: выполняют аденотомию, септопластику, деструкцию носовых раковин, удаление новообразований носоглотки с последующим гистологическим исследованием;
• при воспалительных изменениях проводят санацию носоглотки; рекомендовано местное применение кортикостероидов для купирования отека через носовую полость;
• при аллергическом рините или ГЭРБ проводят лечение основного заболевания.

Для восстановления давления выполняют продувание слуховой трубы с помощью баллона по методу Политцера или через ушной катетер. Проводят пневмомассаж барабанной перепонки для восстановления ее подвижности. Пациентам рекомендовано выполнять жевательную гимнастику для эффективной вентиляции и дренажа слуховых труб.

При отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии устанавливают шунт в барабанную перепонку для вентиляции барабанной полости.