Thermische Läsionen der äußeren Nase: Verbrennungen, Erfrierungen

Afanasyeva D. Hals-Nasen-Ohren-Arzt, MD

12 min lesen · April 28, 2025

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Thermische Läsionen der Nase sind Schädigungen der Haut und der darunter liegenden Weichteilschichten durch eine Exposition gegenüber extrem niedrigen oder hohen Temperaturen.

Verbrennung der Nase

Klassifikation der Verbrennungen der Nase nach der Tiefe der Hautschädigung

Verbrennungen werden durch die Einwirkung von heißen Flüssigkeiten, Dampf und starker UV-Strahlung (Sonnenbrand) verursacht. Je höher die Temperatur der schädigenden Flüssigkeit (Dampf) und je länger die Einwirkungszeit, desto größer ist die Läsion.

Anatomie der Verbrennungen der Nase

Verbrennungen werden nach der Tiefe der Hautschädigung unterteilt in:

Oberflächliche Verbrennungen (Grad 1): Nur die Epidermis (obere Hautschicht) ist betroffen.
Oberflächliche, nicht-vollschichtige Verbrennungen (Grad 2): Die Epidermis und die oberen Schichten der Dermis (Papillarschicht) sind geschädigt.
Tiefe Verbrennungen (Grad 3): Die Epidermis, subkutanes Fett und Hautanhangsgebilde (Haarfollikel, Schweißdrüsen) sind miteinbezogen.
Tiefe vollschichtige Verbrennungen (Grad 4): Neben der Haut kommt es auch zur Nekrose von Muskeln, Sehnen und Knorpeln mit Freilegung des Knochengewebes.

Die Heilung der Grade 1 und 2 erfolgt durch Epithelisierung der Wundfläche, Grad 3 und 4 heilen unter Narbenbildung ab.

Klinische Erscheinungender Verbrennungen der Nase

Verbrennungen jeden Grades verursachen starke Schmerzen an der verletzten Stelle.

Verbrennungen 1. Grades sind durch hyperämische Hautveränderungen gekennzeichnet. Die Verbrennungsstelle ist beim Abtasten schmerzhaft, beim Drücken wird sie blass.

Bei Verbrennungen 2. Grades bilden sich auf der hyperämischen Haut seröse Blasen mit transparentem Inhalt, der Boden ist rosa. Blasen können innerhalb von 24 Stunden nach der eigentlichen Verbrennung entstehen. Druckschmerzen sind auch typisch.

Verbrennung der Nase 2. Grades: 3D-Modell

Bei Läsionen 3. Grades bilden sich serös-hämorrhagische Blasen auf hyperämischer und infiltrierter Haut. Trockene Nekrosen können ebenfalls auftreten. Die betroffene Stelle ist mäßig schmerzhaft bis schmerzlos, die Haare fallen aus.

Bei tiefen vollschichtigen Verbrennungen 4. Grades kommt es zu Nekrosen und Verkohlung. Die Wunde ist schmerzlos, das Wundbett ist vom Knochengewebe gebildet.

Isolierte Nasenverbrennungen treten äußerst selten auf und gehen in der Regel mit Schäden an anderen Bereichen einher.

Verbrennungen werden anhand der Tiefe der Hautschädigung klassifiziert.

Grad	Läsionstiefe	Lokale Veränderungen	Schmerzhaftigkeit	Heilung
1.	Nur Epidermis	Hyperämie (Rötung) der Haut. Schmerzhaft bei Palpation. Beim Drücken wird der Bereich blass	Mäßig bei Berührung	Epithelisierung, ohne Vernarbung
2.	Epidermis u. obere Schichten der Dermis (Papillarschicht)	Seröse Blasen mit transparentem Inhalt auf hyperämischer Haut. Der Blasengrund ist rosa. Blasen können innerhalb von 24 Stunden entstehen	Stark	Epithelisierung, ohne Vernarbung
3.	Epidermis, Dermis, subkutanes Fett, Hautanhangsgebilde	Serös-hämorrhagische Blasen, trockene Nekrosen. Die Haut ist hyperämisch und infiltriert. Die Haare lassen sich leicht entfernen	Reduziert bzw. schmerzlos	Narbenbildung
4.	Alle Hautschichten, Muskeln, Sehnen, Knorpel, ggf. Knochen	Schwarzer Schorf, das Wundbett ist vom Knochengewebe gebildet. Breitflächige Nekrose	Fehlt	Hypertrophe Narbenbildung

Diagnostikder Verbrennungen der Nase

Die Diagnose wird anhand der Anamnese der Verletzung und des HNO-Befundes gestellt. Vor der stationären Aufnahme sollte unbedingt die Durchlässigkeit der Atemwege beurteilt werden. Die Untersuchung der Nasopharynxschleimhaut wird danach regelmäßig wiederholt, um eventuelle Verbrennungen und reaktive Schleimhautödeme frühzeitig zu erkennen und Ateminsuffizienz vorzubeugen. Die Tiefe und Anteil der verbrannten Körperoberfläche werden abgeschätzt, um die weitere Behandlungstaktik festzulegen. Bei einer großflächigen Schädigung kommen biochemische Untersuchungen von Blut und Urin sowie EKG zum Einsatz, um möglichen schweren systemischen Auswirkungen entgegenzuwirken.

Behandlung der Verbrennungen der Nase

Als Erstes sollte die Exposition gegenüber dem schädigenden Faktor beseitigt werden. Bei Rauchinhalation wird prähospital Insufflation von befeuchtetem Sauerstoff eingeleitet.

Der verletzte Körperbereich sollte gekühlt und angemessene Schmerztherapie verabreicht werden. Bei oberflächlichen Verbrennungen kommen topische Mittel zum Einsatz. Es erfolgt eine Wundabdeckung mit antibakteriellen Salben. Kleine Blasen werden nicht geöffnet, während größere Blasen aufgeschnitten werden sollten. Bei tiefen Verbrennungen ist eine Hautlappenplastik angezeigt.

Großflächige und tiefe Verbrennungen werden stationär in Verbrennungszentren behandelt.

Erfrierung der Nase

Ätiologieder Erfrierungen der Nase

Erfrierungen entstehen, wenn exponierte Körperteile über längere Zeit niedrigen Temperaturen ausgesetzt sind. Bei längerem Aufenthalt in ungünstigen Umgebungsbedingungen in Form von hoher Luftfeuchtigkeit und Wind kann es selbst bei Plusgraden zu einer Erfrierung kommen.

Anatomieder Erfrierungen der Nase

Auch entsteht bei Erfrierungen eine gestörte Durchblutung in Form von Krämpfen (Vasokonstriktion) in distalen Teilen der kleinen Blutgefäße. Es kommt zu einer Gewebsischämie und schließlich zu Nekrose des Gewebes. Der genaue Grad der Erfrierung kann in manchen Fällen erst nach mehreren Tagen beurteilt werden, da die charakteristischen Veränderungen verzögert auftreten (Blasenbildung nach 4-8 Stunden, Demarkationslinie bei Nekrosen nach mehreren Tagen).

Bei Erfrierungen 1. Grades sind die oberflächlichen Schichten der Dermis betroffen und die Haut wird blass.
Erfrierungen 2. Grades sind durch die Bildung von serösen Blasen auf blasser Haut gekennzeichnet.
Erfrierungen 3. Grades weisen tiefe Hautläsionen auf. Es bilden sich Blasen, die mit hämorrhagischem Inhalt gefüllt sind.
Die Erfrierungen 4. Grades sind durch eine Nekrose der gesamten Haut und der darunter liegenden Weichteilschichten gekennzeichnet. Es bildet sich eine trockene Gangrän, die distalen Bereiche sind mit schwarzem, trockenem Schorf bedeckt. In einigen Fällen kommt es zur Autoamputation. Zyanotische, marmorierte Haut. Die Läsionen gehen mit Manifestationen des 2. und 3. Grades und der Bildung von Blasen mit unterschiedlichem Inhalt einher.

Klinik der Erfrierungen der Nase

Bei Erfrierungen bestehen anfangs Brenngefühl und Sensibilitätsstörungen der betroffenen Stelle. Der der Kälte ausgesetzte Körperabschnitt ist blass, kalt, hart, mit marmoriert aussehender Haut. Nach dem Aufwärmen sind die betroffenen Stellen sehr schmerzhaft. Je höher der Erfrierungsgrad; desto stärker sind die Schmerzen. Die Haut wird hyperämisch und ödematös. Für jeden Grad sind die oben beschriebenen lokalen Hautveränderungen typisch.

Klassifikation der Erfrierungen der Nase nach der Tiefe der Hautschädigung

Grad	Läsionstiefe	Lokale Veränderungen	Schmerzhaftigkeit	Heilung
1.	Oberflächliche Schichten der Dermis	Blasse Haut, Taubheitsgefühl, Brennen, kalte Stelle. Nach dem Erwärmen — Hyperämie, Ödem. Keine Blasenbildung	Mäßig, wird stärker nach dem Erwärmen	Schnell, ohne Narben
2.	Epidermis u. obere Schichten der Dermis (Papillarschicht)	Seröse Blasen mit transparentem Inhalt entstehen nach 4 bis 8 Stunden. Blasse, kalte Haut. Später — Ödem, Hyperämie	Stark	Komplett, ggf. mit Hyperpigmentierung
3.	Tiefe Hautschichten	Blasen mit hämorrhagischem Inhalt, die Haut erscheint zyanotisch, marmoriert (Cutis marmorata). Die Haare fallen auf der betroffenen Stelle aus. Später Nekrose	Stark, danach schwächer	Langsam, mit Vernarbung
4.	Gesamte Haut und tiefer liegende Gewebe (subkutanes Fett, Muskeln, Knochen)	Trockene Gangrän, schwarzer, trockener Schorf, Autoamputation. Geht häufig mit den Merkmalen des Grades 2–3 einher. Demarkation nach einigen Tagen	Fehlt, da die Nervenendigungen zerstört sind	Langsam, mit Verlust von Gewebe und hypertropher Vernarbung

Diagnostik

Die Diagnose wird anhand der Anamnese und der Beschwerden gestellt. Der Allgemeinzustand und lokale Veränderungen werden beurteilt.

Behandlung der Erfrierungen der Nase

Die Behandlung erfolgt durch langsame Aufwärmung der betroffenen Stelle. Das „Reiben“ bzw. offenes Feuer zum Erwärmen sollte man unterlassen, da die Schmerzempfindung in den betroffenen Bereichen herabgesetzt ist und es zu mechanischer Schädigung oder Verbrennungen kommen kann. Die betroffene Körperpartie kann mit warmem Wasser oder einem warmen trockenen Verband aufgewärmt werden.

Es kommen schmerzlindernde Mittel zum Einsatz; ggf. Opioidanalgetika. Bei Erfrierung den ganzen Organismus sollten die Betroffenen warme Getränke erhalten und mit einer Thermodecke bedeckt werden. Topisch sind Blasen mit antibakteriellen Substanzen und Anlegen eines sterilen Verbandes zu behandeln. Für eine bessere Perfusion werden Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer und Vasodilatatoren verordnet. Bei trockener Gangräne wird betroffenes Gewebe exzidiert.

FAQ

1. Warum lässt sich der Grad einer Erfrierung nicht immer sofort feststellen?

Tiefe Veränderungen zeigen sich erst später: die Blasen bilden sich erst nach 4 bis 8 Stunden, die Demarkationslinie erst nach einigen Tagen. Der endgültige Grad einer Erfrierung wird im Verlauf bestimmt.

2. Warum sollte man die Haut nicht reiben, wenn man eine Erfrierung hat?

Das Reiben von desensibilisiertem Gewebe kann mechanische Schäden und sogar thermische Verbrennungen verursachen, wenn eine offene Wärmequelle verwendet wird. Bei bestehender Ischämie und Zelltod erhöht sich dadurch das Risiko von Sekundärkomplikationen und Infektionen. Passive Erwärmung, d. h. mit warmem Wasser oder trockener Wärme gilt als die richtige Art des Erwärmens.

3. Wie unterscheidet sich die Behandlung von Verbrennungen und Erfrierungen?

Bei Verbrennungen ist wichtig, den auslösenden Faktor zu beseitigen und eine Infektion zu vermeiden. Erfrierungen erfordern eine allmähliche Erwärmung, die Wiederherstellung des Blutflusses und die Behandlung von Gefäßstörungen. Nekrotisierte Bereiche werden manchmal chirurgisch entfernt.

4. Kann man eine kombinierte Verletzung haben – Verbrennung und Erfrierung zur gleichen Zeit?

In einigen klinischen Situationen, insbesondere bei unangemessenen Versuchen, die erfrorene Stelle mit offenem Feuer oder heißen Gegenständen zu erwärmen, besteht die Gefahr, dass das bereits durch die Kälte geschädigte Gewebe eine Verbrennung erleidet. Dies verschlechtert den Verlauf erheblich, vergrößert die Nekrosefläche und erhöht das Risiko von Komplikationen.

5. Welche Komplikationen sind bei Verbrennungen und Erfrierungen an der Nase möglich?

Zu den wichtigsten Komplikationen gehören Infektionen der Wundoberfläche, hypertrophe Narben und Verformungen der äußeren Nase. Tiefe Verbrennungen und Erfrierungen können das Knorpelskelett schädigen, was zu anhaltenden Atembeschwerden und einem beeinträchtigten Geruchssinn führen kann. Wenn die Nasenschleimhaut betroffen ist, kommt es außerdem häufig zu Schwellungen, die die Nasenatmung erschweren und das Risiko einer Sekundärinfektion mit sich bringen.

Quellenverweise

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