Lesiones térmicas de la nariz externa: Quemaduras, congelaciones

Las lesiones térmicas en la nariz son los daños en la piel y los tejidos subyacentes causados ​​por la exposición a temperaturas extremadamente bajas o altas.

Quemaduras en la nariz

Etiología de las quemaduras nasales

Las quemaduras se producen por la exposición a líquidos calientes, vapor o altas dosis de la radiación UV (quemaduras solares). Cuanto mayor sea la temperatura del líquido dañino (del vapor) y mayor el tiempo de exposición, más extenso será la lesión.

Anatomía de las quemaduras en la nariz

Las quemaduras se clasifican según la profundidad de la lesión:

• quemaduras superficiales (primer grado): solo se afecta la epidermis (la capa superior de la piel);
• quemaduras superficiales de espesor parcial (segundo grado): se afectan la epidermis y las capas superiores de la dermis (la capa papilar);
• quemaduras profundas (tercer grado): se afectan la epidermis, el panículo adiposo y los anexos de la piel (el folículo piloso, las glándulas sudoríparas);
• quemaduras profundas de espesor total (cuarto grado): además de la lesión cutánea, se produce necrosis de los músculos, tendones y cartílagos dejando el tejido óseo al descubierto.

La curación de las quemaduras de primer y segundo grados se produce mediante la epitelización de la superficie de la herida, mientras que la de tercer y cuarto grados ocurre debido a la proliferación de tejido cicatricial.

Manifestaciones clínicasde las quemaduras nasales

En las quemaduras de cualquier grado, en el área afectada se produce un dolor intenso.

Una quemadura de primer grado se caracteriza por la hiperemia de la piel. El lugar de la quemadura es doloroso a la palpación y palidece bajo presión.

En una quemadura de segundo grado sobre la piel hiperémica se forman ampollas serosas con contenido transparente; el fondo de dichas ampollas es de color rosa. Las ampollas pueden aparecer de manera tardía, dentro de las 24 horas tras la quemadura. También el dolor a la palpación es característica.

Una quemadura de tercer grado se caracteriza por la formación de ampollas serohemorrágicas sobre la piel hiperémica e infiltrada. También es posible la necrosis seca. La zona afectada es moderadamente dolorosa o indolora, el vello se cae.

Una quemadura profunda de espesor total de cuarto grado se caracteriza por la formación de una costra negra. La herida es indolora y su fondo está representado por el tejido óseo.

Se debe destacar que las quemaduras aisladas en la nariz son extremadamente raras. Suelen ir acompañadas de lesiones en otras áreas.

Clasificación de las quemaduras nasales según la profundidad de la lesión

Diagnósticode las quemaduras en la nariz

El diagnóstico se establece basándose en la anamnesis de la lesión y una exploración otorrinolaringológica. En la fase prehospitalaria, es obligatorio evaluar la permeabilidad de las vías respiratorias. Posteriormente, el examen de la mucosa nasofaríngea para la detección precoz de quemaduras, edema reactivo de la mucosa y prevención de la insuficiencia respiratoria se repite regularmente. Para determinar la estrategia de tratamiento posterior, se evalúa la profundidad y la superficie de la lesión en relación con la superficie corporal total. En casos de lesiones extensas, para prevenir el desarrollo de complicaciones sistémicas, se realiza un análisis bioquímico de sangre y orina, así como un electrocardiograma.

Tratamiento de las quemaduras nasales

En primer lugar, es necesario detener el impacto del agente causal. En caso de inhalación de humo, en la fase prehospitalaria se inicia la insuflación de oxígeno humedecido.

Si es posible, se enfría la zona lesionada y se administra la analgesia adecuada. En las quemaduras superficiales, se recomienda la terapia local. Se prescriben apósitos con pomadas antibacterianas. No se recomienda reventar las ampollas pequeñas, mientras que las grandes, por el contrario, deben extirparse. El trasplante de colgajo de piel está indicado para pacientes con quemaduras profundas.

Las quemaduras extensas y profundas requieren tratamiento en un hospital especializado en quemados.

Congelación nasal

Etiologíade las congelaciones en la nariz

La congelación se produce por el efecto prolongado de las bajas temperaturas sobre las zonas expuestas del cuerpo. En caso de exposición prolongada a condiciones ambientales adversas, como alta humedad o viento, la congelación puede producirse incluso a temperaturas superiores a cero grados.

Anatomíade las congelaciones en la nariz

La congelación también provoca una alteración de la circulación sanguínea, que se manifiesta como un espasmo de las porciones distales de los pequeños vasos sanguíneos. Se produce una isquemia tisular, lo que provoca la muerte celular. En algunos casos, el grado exacto de congelación solo se puede evaluar después de unos días, debido a que los cambios característicos aparecen de forma tardía (las ampollas se forman transcurridas 4 a 8 horas, mientras que la línea de demarcación del tejido necrótico aparece después de unos días).

• Las congelaciones de primer grado afectan a las capas superficiales de la dermis y se observa palidez en la piel.
• Las congelaciones de segundo grado se caracterizan por la formación de ampollas serosas en la piel pálida.
• En las congelaciones de tercer grado se observan lesiones cutáneas profundas. Se forman ampollas llenas de contenido hemorrágico.
• Las congelaciones de cuarto grado se caracterizan por la necrosis de espesor total de la piel y los tejidos subyacentes. Se desarrolla gangrena seca, las zonas distales se cubren con una costra negra y seca; en algunos casos, se produce la autoamputación. La piel está cianótica y moteada. Las lesiones se acompañan de manifestaciones de segundo y tercer grado, así como de la formación de ampollas de contenido variado.

Manifestaciones clínicas de congelaciones en la nariz

Las congelaciones se caracterizan inicialmente por una sensación de ardor y entumecimiento en la zona afectada. La zona congelada está pálida, fría, dura y moteada. Tras el recalentamiento, los pacientes comienzan a sentir un dolor intenso. La intensidad del dolor se correlaciona con el grado de la lesión. La piel se vuelve muy hiperémica y edematosa. Cada grado se caracteriza por las alteraciones cutáneas locales descritas anteriormente.

Clasificación de las congelaciones en la nariz según el grado de lesión

Diagnóstico

El diagnóstico se establece basándose en la recopilación de la anamnesis y las quejas del paciente. Se evalúa tanto el estado general del paciente como las alteraciones locales.

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Tratamiento de la congelación nasal

La zona del cuerpo afectada debe recalentarse. Bajo ninguna circunstancia se debe frotar la piel ni utilizar fuentes de calor directas, ya que existe un alto riesgo de quemaduras debido a la pérdida de la sensibilidad. La parte del cuerpo afectada puede sumergirse en agua tibia o aplicarse un apósito seco y tibio.

Debe proporcionarse un nivel adecuado de analgesia; en algunos casos, se utilizan analgésicos opioides. En casos de hipotermia generalizada, se recomiendan bebidas calientes y mantas térmicas. El tratamiento local consiste en tratar las ampollas con pomadas antibacterianas y aplicar apósitos estériles. Para mejorar la perfusión tisular, están indicados los anticoagulantes, los antiagregantes plaquetarios y los vasodilatadores. En presencia de gangrena seca, se extirpan los tejidos afectados.