Lesões térmicas do nariz externo: Queimaduras, congelamento

As lesões térmicas do nariz são danos à pele e aos tecidos subjacentes causados ​​pela exposição a temperaturas extremamente baixas ou altas.

Queimaduras no nariz

Etiologia das queimaduras nasais

As queimaduras ocorrem devido à exposição a líquidos quentes, vapor ou altas doses de radiação UV (queimaduras solares). Quanto mais elevada for a temperatura do líquido prejudicial (vapor) e quanto maior for o tempo de exposição, mais extenso será o dano.

Anatomia de queimaduras nasais

As queimaduras são classificadas de acordo com a profundidade do dano:

• queimaduras superficiais (1º grau) — atingem apenas a epiderme (camada superior da pele);
• queimaduras de espessura parcial superficial (2º grau) — acometam a epiderme e as camadas superiores da derme (camada papilar);
• queimaduras profundas (3º grau) — afetam a epiderme, a gordura subcutânea e os anexos da pele (folículos pilosos, glândulas sudoríparas);
• queimaduras profundas de espessura total (4º grau) — além de danos à pele, ocorre a necrose de músculos, tendões e cartilagens com exposição do tecido ósseo.

A cicatrização das queimaduras de 1º e 2º graus ocorre pela epitelização da superfície da ferida, enquanto as de 3º e 4º cicatrizam devido à proliferação de tecido cicatricial.

Manifestações clínicasde queimaduras do nariz

Nas queimaduras de qualquer grau, ocorre dor intensa no local da lesão.

A queimadura de 1º grau é caracterizada pela hiperemia cutânea. A área queimada é dolorosa ao toque e fica pálida ao pressionar.

A queimadura de 2º grau causa a formação de bolhas serosas com líquido claro na pele hiperêmica; o fundo dessas bolhas é rosa. As bolhas podem surgir posteriormente, até 24 horas após a queimadura. Esse tipo de queimadura é caracterizado também pela sensibilidade ao toque.

A queimadura de 3º grau é caracterizada pela formação de bolhas serosas e hemorrágicas na pele hiperêmica e infiltrada. A necrose seca também é possível. A área danificada é moderadamente dolorida ou indolor, o cabelo cai.

A queimadura profunda de espessura total de 4º grau é caracterizada pela formação de crosta preta. A ferida é indolor, seu fundo é representado pelo tecido ósseo.

Deve-se notar que as queimaduras isoladas do nariz são extremamente raras. Geralmente elas são acompanhadas de danos em outras áreas.

Classificação das queimaduras nasais segundo a profundidade da lesão

Diagnósticode queimaduras do nariz

O diagnóstico é baseado no histórico da lesão e no exame otorrinolaringológico. Na fase pré-hospitalar, é essencial avaliar a permeabilidade das vias aéreas. A mucosa nasofaríngea é examenada regularmente para detectar as queimaduras e o edema mucoso reativo e também para prevenir a insuficiência respiratória. Para determinar o tratamento subsequente, são avaliadas a profundidade e a extensão da lesão em relação à área total da superfície corporal. Em casos de lesões extensas, para prevenir o desenvolvimento de complicações sistêmicas, são realizados a bioquímica sangínea, a bioquímica urinária e o eletrocardiograma (ECG).

Tratamento de queimaduras nasais

Em primeiro lugar, deve-se interromper o impacto do fator prejudicial. Caso ocorra a inalação de fumaça na fase pré-hospitalar, é iniciada a insuflação de oxigênio umidificado.

Se possível, deve-se resfriar a área lesionada e administrar analgésicos adequados. Nas queimaduras superficiais, recomenda-se uma terapia local. São prescritos curativos com pomadas antibióticas. Não é recomendado estourar pequenas bolhas, enquanto as maiores devem ser excisadas. Pacientes com queimaduras profundas podem necessitar de enxerto de pele.

As queimaduras extensas e profundas requerem tratamento em um hospital especializado no tratamento de queimaduras.

Geladura nasal

Etiologiade congelamento do nariz

O congelamento ocorre como resultado da exposição prolongada de áreas do corpo a baixas temperaturas. A exposição prolongada a condições ambientais adversas, como alta umidade e vento, pode causar o congelamento mesmo em temperaturas acima de zero.

Anatomiade congelamento do nariz

O congelamento também interrompe a circulação sanguínea, causando os espasmos nos pequenos vasos sanguíneos distais. Ocorre a isquemia tecidual, levando à morte celular. A extensão exata do congelamento pode, às vezes, ser avaliada após vários dias devido ao lento aparecimento das alterações características (as bolhas surgem após 4 a 8 horas e a linha de demarcação da necrose aparece após vários dias).

• O congelamento de 1º grau afeta as camadas superficiais da derme, causando a palidez.
• O congelamento de 2º grau caracteriza-se pela formação de bolhas serosas na pele pálida.
• O congelamento de 3º grau é caracterizado pelas lesões cutâneas profundas. Formam-se as bolhas preenchidas com líquido hemorrágico.
• No 4º grau de congelamento, ocorre a necrose de toda a espessura da pele e dos tecidos subjacentes. Desenvolve-se a gangrena seca, e as áreas distais ficam cobertas pela crosta seca e preta; em alguns casos, ocorre a autoamputação. A pele é cianótica, marmoreada. As lesões se combinam com manifestações de 2º e 3º grau com a formação de bolhas com conteúdos variados.

Quadro clínico de congelamento do nariz

O congelamento é inicialmente caracterizado por uma sensação de queimação e dormência na área afetada. A área afetada pelo congelamento fica pálida, fria, endurecida, com aspecto marmorizado. Após o aquecimento, surge uma dor intensa; quanto mais grave a lesão, mais intensa a dor. A pele fica muito vermelha e inchada. Cada fase é caracterizada pelas alterações cutâneas locais descritas acima.

Classificação de congelamento do nariz por gravidade da lesão

Diagnóstico

O diagnóstico se baseia no histórico médico e nas queixas do paciente. São avaliados o estado geral do paciente e as alterações locais.

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Tratamento das queimaduras de frio nasais

É essencial aquecer a área lesionada. É estritamente proibido esfregar a pele ou usar chamas, já que há alto risco de queimaduras devido à falta de sensibilidade. A área lesionada pode ser mergulhada em água morna ou pode ser aplicada uma bandagem seca e morna.

Os pacientes devem ser adequadamente anestesiados; em alguns casos, são utilizados os analgésicos opioides. Em caso de hipotermia, recomenda-se a ingestão de bebidas quentes e o uso de cobertores térmicos. O tratamento local consiste em tratar as bolhas com pomadas antibióticas e aplicar curativos estéreis. Para melhorar a perfusão tecidual, são prescritos os anticoagulantes, os antiplaquetários e os vasodilatadores. Na presença de gangrena seca, o tecido danificado é excisado.