Термические поражения наружного носа: ожоги, обморожения

Афанасьева Д. Оториноларинголог, MD

12 мин чтения · 28 апреля, 2025

Эта статья предназначена только для информационных целей

Содержание этого сайта, включая текст, графику и другие материалы, предоставляется исключительно в информационных целях. Оно не является советом или руководством к действию. По поводу вашего конкретного состояния здоровья или лечения, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Термические поражения носа — это повреждения кожи и подлежащих тканей, вызванные воздействием экстремально низких или высоких температур.

Ожоги носа

Этиология ожогов носа

Ожоги возникают вследствие воздействия горячих жидкостей, пара или высоких доз УФ-излучения (солнечные ожоги). Чем выше температура повреждающей жидкости (пара) и длительнее время воздействия, тем обширнее поражение.

Анатомия ожогов носа

Ожоги классифицируют по глубине повреждения:

поверхностные ожоги (1-я степень) — повреждается только эпидермис (верхний слой кожи);
поверхностные неполнослойные ожоги (2-я степень) — поражаются эпидермис и верхние слои дермы (сосочковый слой);
глубокие ожоги (3-я степень) — поражаются эпидермис, подкожно-жировая клетчатка и придатки кожи (волосяные фолликулы, потовые железы);
глубокие полнослойные ожоги (4-я степень) — кроме поражения кожи возникает некроз мышц, сухожилий и хрящей с обнажением костной ткани.

Заживление ожогов 1-й и 2-й степени происходит путем эпителизации раневой поверхности, 3-й и 4-й — за счет разрастания рубцовой ткани.

Клинические проявленияожогов носа

При ожогах любой степени возникает сильная боль в месте поражения.

Ожог 1-й степени характеризуется гиперемией кожных покровов. Место ожога болезненно при пальпации, а при надавливании бледнеет.

При ожоге 2-й степени на гиперемированной коже образуются серозные пузыри с прозрачным содержимым; дно таких пузырей розового цвета. Пузыри могут образовываться отсроченно — в течение 24 ч с момента получения ожога. Также характерна болезненность при пальпации.

Ожог 3-й степени характеризуется образованием серозно-геморрагических пузырей на гиперемированной и инфильтрированной коже. Также возможен сухой некроз. Зона повреждения умеренно болезненна или безболезненна, волосы выпадают.

Глубокий полнослойный ожог 4-й степени характеризуется образованием черного струпа. Рана безболезненна, ее дно представлено костной тканью.

Следует отметить, что изолированные ожоги носа встречаются крайне редко. Обычно они сопровождаются повреждением других областей.

Классификация ожогов носа по глубине повреждения

Степень	Глубина поражения	Локальные изменения	Болезненность	Заживление
1-я	Только эпидермис	Гиперемия (покраснение) кожи. При пальпации — болезненность. При надавливании — участок бледнеет	Умеренная при прикосновении	Эпителизация, без рубцевания
2-я	Эпидермис и верхние слои дермы (сосочковый слой)	Серозные пузыри с прозрачным содержимым на гиперемированной коже. Дно пузырей розовое. Пузыри могут появляться в течение 24 часов	Выраженная	Эпителизация, без рубцевания
3-я	Эпидермис, дерма, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи	Серозно-геморрагические пузыри, сухой некроз. Кожа гиперемирована и инфильтрирована. Волосы легко удаляются	Снижена или отсутствует	Рубцевание
4-я	Все слои кожи, мышцы, сухожилия, хрящи, возможно — кость	Черный струп, дно раны представлено костной тканью. Обширный некроз	Отсутствует	Грубое рубцевание

Диагностикаожогов носа

Диагноз устанавливают на основании анамнеза травмы и оториноларингологического осмотра. На догоспитальном этапе обязательно оценивают проходимость дыхательных путей. В последующем регулярно повторяют осмотр слизистой носоглотки с целью раннего обнаружения ожогов, реактивного отека слизистой и профилактики дыхательной недостаточности. Оценивают глубину и площадь поражения относительно общей площади поверхности тела для определения дальнейшей тактики лечения. При обширных повреждениях для предупреждения развития системных осложнений выполняют биохимическое исследование крови, мочи и ЭКГ.

Лечение ожогов носа

В первую очередь прекращают воздействие повреждающего фактора. При вдыхании дыма на догоспитальном этапе начинают инсуфляцию увлажненного кислорода.

При возможности охлаждают поврежденный участок тела и проводят адекватное обезболивание. При поверхностных ожогах рекомендована местная терапия. Назначаются перевязки с антибактериальными мазями. Мелкие волдыри не рекомендуется вскрывать, в то время как крупные, наоборот, рекомендуется иссекать. Пациентам с глубокими ожогами показана трансплантация кожного лоскута.

При обширных и глубоких ожогах необходимо лечение в условиях ожогового стационара.

Обморожения носа

Этиологияобморожений носа

Обморожение возникает вследствие продолжительного воздействия низких температур на открытые участки тела. При длительном пребывании в неблагоприятных условиях окружающей среды, таких как высокая влажность и ветер, обморожение может возникнуть даже при плюсовой температуре.

Анатомияобморожений носа

Также при обморожениях происходит нарушение кровообращения в виде спазма дистальных отделов мелких кровеносных сосудов. Возникает ишемия ткани, которая приводит к гибели клеток. Точную степень обморожения в некоторых случаях возможно оценить спустя несколько суток, так как характерные изменения появляются отсроченно (пузыри образуются через 4–8 ч, демаркационная линия при некрозе — через несколько суток).

При обморожениях 1-й степени поражаются поверхностные слои дермы, возникает побледнение кожного покрова.
Обморожения 2-й степени характеризуются образованием серозных пузырей на бледной коже.
При обморожениях 3-й степени отмечаются глубокие поражения кожи. Образуются пузыри, заполненные геморрагическим содержимым.
Для 4-й степени обморожения характерен некроз всей толщи кожи и подлежащих тканей. Образуется сухая гангрена, дистальные участки покрываются черным сухим струпом; в ряде случаев возникает самоампутация. Кожа цианотичная, мраморная. Повреждения сочетаются с проявлениями 2-й и 3-й степени и образованием пузырей с различным содержимым.

Клиника обморожений носа

Для обморожений изначально характерны жжение и онемение пораженного участка. Обмороженный участок бледный, холодный, твердый, мраморный. После согревания возникает сильная боль; чем выше степень поражения, тем сильнее выражен болевой синдром. Кожа становится ярко гиперемированной и отечной. Для каждой из степеней характерны местные изменения кожных покровов, описанные выше.

Классификация обморожений носа по степени повреждения

Степень	Глубина поражения	Локальные изменения	Болезненность	Заживление
1-я	Поверхностные слои дермы	Бледность кожи, онемение, жжение, холодный участок. После согревания — гиперемия, отек. Пузыри не образуются	Умеренная, усиливается после согревания	Быстрое, без рубцов
2-я	Эпидермис и верхние слои дермы (сосочковый слой)	Серозные пузыри с прозрачным содержимым появляются через 4–8 ч. Кожа бледная, холодная. Позднее — отек, гиперемия	Выраженная	Полное, возможна гиперпигментация
3-я	Глубокие слои кожи	Пузыри с геморрагическим содержимым, кожа мраморная, цианотичная. Волосы на пораженной зоне выпадают. Позже — некроз	Сильная, затем сниженная	Медленное, с рубцеванием
4-я	Вся кожа и подлежащие ткани (ПЖК, мышцы, кости)	Сухая гангрена, черный сухой струп, самоампутация. Часто сочетается с признаками 2–3-й степени. Демаркация через несколько суток	Отсутствует из-за гибели нервных окончаний	Медленное, с утратой ткани и грубым рубцеванием

Диагностика

Постановка диагноза основывается на сборе анамнеза и жалоб. Оцениваются общее состояние пациента и местные изменения.

Лечение обморожений носа

Необходимо согреть поврежденный участок тела. Ни в коем случае нельзя растирать кожу, а также использовать открытые источники огня, так как существует высокий риск получения ожогов из-за отсутствия чувствительности. Можно погрузить поврежденный участок в теплую воду или наложить сухую теплую повязку.

Пациентов необходимо адекватно обезболить; в ряде случаев применяются опиоидные анальгетики. При общем переохлаждении организма рекомендовано теплое питье и термоодеяла. Местное лечение заключается в обработке пузырей антибактериальными мазями и наложении стерильных повязок. Для улучшения перфузии тканей назначаются антикоагулянты, антиагреганты и сосудорасширяющие препараты. При наличии сухой гангрены выполняется удаление поврежденных тканей.

FAQ

1. Почему степень обморожения не всегда можно определить сразу?

Глубокие изменения проявляются не сразу: пузыри формируются через 4–8 ч, а демаркационная линия — спустя несколько суток. Окончательная оценка степени обморожения проводится в динамике.

2. Почему нельзя растирать кожу при обморожении?

Растирание тканей, потерявших чувствительность, может привести к механическим повреждениям и даже к получению термических ожогов, если используется открытый источник тепла. На фоне ишемии и гибели клеток это повышает риск вторичных осложнений и инфекций. Правильным считается пассивное согревание — с помощью теплой воды или сухого тепла.

3. Чем отличается лечение ожогов и обморожений?

При ожогах важно устранить термический фактор, обезболить и предупредить инфекцию. Обморожения требуют постепенного согревания, восстановления кровотока и лечения сосудистых нарушений. Некротизированные участки иногда удаляются хирургически.

4. Возможно ли комбинированное повреждение — ожог и обморожение одновременно?

В некоторых клинических ситуациях, особенно при неправильной попытке согревания обмороженной области открытым огнем или горячими предметами, возможно наложение термического ожога на уже поврежденные холодом ткани. Это значительно утяжеляет течение, увеличивает площадь некроза и повышает риск осложнений.

5. Какие осложнения могут развиться при ожогах и обморожениях носа?

Основные осложнения включают инфицирование раневой поверхности, образование грубых рубцов и деформации наружного носа. При глубоких ожогах и обморожениях возможно повреждение хрящевого скелета, что может привести к стойким дыхательным затруднениям и нарушению обоняния. Также при поражении слизистой носа нередко развивается отек, который затрудняет носовое дыхание и создает риск вторичной инфекции.

Список источников

VOKA 3D Anatomy & Pathology — Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.

Available from: https://catalog.voka.io/

Sclafani AP, Dyleski RA, Pitman MJ, Schantz SP. Total otolaryngology—head and neck surgery. New York: Thieme Medical Publishers; 2015. ISBN: 978-1-60406-646-3.

Behrbohm H, Kaschke O, Nawka T, Swift A. Bolezni ukha, gorla i nosa [Ear, nose, and throat diseases]. 2nd ed. Moscow: MEDpress-inform; 2016. 776 p. Russian. ISBN 978-5-00030-322-1.

Zatriqi V, Arifi H, Zatriqi S, Duci S, Rrecaj Sh, Martinaj M. Facial burns — our experience. Mater Sociomed. 2013;25(1):26-7. doi: 10.5455/msm.2013.25.26-27. PMID: 23687458; PMCID: PMC3655731.

Clark C, Ledrick D, Moore A. Facial Burns. [Updated 2023 Jul 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.

Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559290/

Basit H, Wallen TJ, Dudley C. Frostbite. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.

Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536914/

Сделайте VOKA своим основным источником информации

Смотрите другие статьи VOKA в поиске Google