Lesioni termiche del naso esterno: ustioni e geloni

Le lesioni termiche al naso sono lesioni della cute e dei tessuti sottostanti causate dall’esposizione a temperature estremamente basse o alte.

Ustioni al naso

Eziologia delle ustioni al naso

Le ustioni possono essere causate da liquidi caldi, vapore o alte dosi di radiazioni UV (ustioni solari). Più la temperatura del liquido (o del vapore) lesivo è elevata e più a lungo si rimane esposti, più la lesione sarà estesa.

Anatomia delle ustioni al naso

La classificazione delle ustioni si basa sulla profondità della lesione:

• ustioni superficiali (grado 1): la lesione interessa solo l’epidermide, ovvero lo strato più esterno della pelle;
• ustioni superficiali a spessore parziale (grado 2): la lesione interessa l’epidermide e gli strati esterni del derma (lo strato papillare);
• ustioni profonde (grado 3): la lesione interessa l’epidermide, il tessuto adiposo sottocutaneo e altri annessi cutanei (follicoli piliferi e ghiandole sudorifere);
• ustioni profonde a tutto spessore (grado 4): oltre alla cute, si verifica la necrosi dei muscoli, dei tendini e delle cartilagini, con esposizione del tessuto osseo.

La guarigione delle ustioni di grado 1 e 2 avviene mediante l’epitelizzazione della superficie della ferita, mentre quella delle ustioni di grado 3 e 4 avviene attraverso la proliferazione del tessuto cicatriziale.

Manifestazioni clinichedelle ustioni al naso

In caso di ustioni di qualsiasi grado, si manifesta un dolore intenso nella sede della lesione.

L’ustione di grado 1 si manifesta con un’iperemia cutanea. La sede dell’ustione risulta dolorosa alla palpazione e assume una colorazione pallida alla pressione.

Nelle ustioni del grado 2, si osserva la formazione di bolle sierose sulla cute iperemica, contenenti un liquido trasparente, con un fondo di colore rosa. Le bolle possono comparire più tardi, entro 24 ore dal momento dell’ustione. Inoltre, la zona interessata diventa dolorante alla palpazione.

L’ustione di grado 3 si caratterizza per la comparsa di bolle sierose emorragiche sulla pelle iperemica e infiltrata. È anche possibile la necrosi secca. La zona interessata presenta un dolore moderato o assente, con perdita di capelli.

L’ustione profonda a tutto strato di grado 4 si manifesta con la formazione di una crosta nera. La ferita è indolore, con un’esposizione ossea evidente sul fondo.

È importante notare che le ustioni al naso isolate si riscontrano molto raramente. Normalmente, infatti, sono accompagnate dall’alterazione di altre zone.

Classificazione delle ustioni al naso in base alla profondità della lesione

Diagnosidelle ustioni al naso

La diagnosi si basa sull’anamnesi traumatologica e sull’esame otorinolaringoiatrico. In fase preospedaliera, è necessario valutare obbligatoriamente la pervietà delle vie aeree. Successivamente, si effettua un esame della mucosa nasofaringea per individuare precocemente eventuali ustioni ed edema reattivo della mucosa e prevenire l’insufficienza respiratoria. Si esegue una valutazione della profondità e della superficie della lesione rispetto alla superficie totale del corpo umano, al fine di determinare una strategia di trattamento ulteriore. In caso di lesioni estese, per prevenire le complicanze sistemiche, si effettua l’analisi del sangue e delle urine, nonché l’ECG.

Trattamento delle ustioni al naso

In primo luogo, si interrompe l’esposizione all’agente lesivo. Nelle situazioni di inalazione di fumo, prima dell’ospedalizzazione, si inizia l’insufflazione di ossigeno umidificato.

Quando possibile, si abbassa la temperatura della zona corporea interessata e si procede con un’adeguata analgesia. Per le ustioni superficiali della pelle, la terapia raccomandata è quella topica. Le medicazioni vengono effettuate mediante l’applicazione di pomate antibatteriche. Si sconsiglia di aprire le piccole vescicole, mentre, al contrario, si raccomanda l’escissione di quelle di grandi dimensioni. Nei casi di ustioni profonde, il trapianto di un lembo cutaneo è indicato.

Nel caso di ustioni estese e profonde, è essenziale il trattamento presso un centro ustionati.

Geloni al naso

Eziologia di geloni al naso

Il gelone è causato da un’esposizione prolungata a temperature basse delle parti scoperte del corpo. In caso di permanenza prolungata in condizioni ambientali sfavorevoli, come ad esempio un’elevata umidità e il vento, il congelamento può verificarsi anche a temperature sopra zero.

Anatomia di geloni al naso

I geloni si caratterizzano anche per un disturbo della circolazione sanguigna che si manifesta con uno spasmo dei segmenti distali dei vasi sanguigni. Ciò provoca un’ischemia dei tessuti che porta alla morte cellulare. In alcuni casi, è possibile valutare con precisione il grado di gelone solo dopo alcuni giorni, poiché le alterazioni caratteristiche compaiono tardivamente (le bolle, per esempio, si formano dopo 4-8 ore, mentre la linea di demarcazione in caso di necrosi compare dopo diversi giorni).

• Nei geloni di grado 1, la lesione coinvolge gli strati superficiali del derma e la cute diventa pallida.
• I geloni di grado 2 si caratterizzano per la formazione delle bolle sierose sulla pelle pallida.
• Nei geloni di grado 3 si osservano lesioni profonde della pelle. Si formano le bolle riempite dal contenuto emorragico.
• Il gelone di grado 4 è caratterizzato dalla necrosi di tutto lo spessore della cute e dei tessuti sottostanti. Si sviluppa una gangrena secca e le porzioni distali si ricoprono di un’escara nera e secca; in alcuni casi si verifica un’autoamputazione. La pelle è cianotica e marezzata. Le lesioni sono associate alle manifestazioni di grado 2 e 3 e alla formazione di bolle contenenti liquidi diversi.

Manifestazioni cliniche dei geloni al naso

In caso di geloni, i sintomi iniziali sono bruciore e intorpidimento della zona colpita. La parte congelata appare pallida, fredda, solida e marezzata. Dopo il riscaldamento compare un dolore intenso; quanto maggiore è il grado della lesione, tanto più intenso è il dolore. La pelle diventa iperemica ed edematosa. Ogni grado si caratterizza per i cambiamenti della cute descritti sopra.

Classificazione di geloni al naso in base al grado di lesione

Diagnosi

La diagnosi si basa sulla raccolta dell’anamnesi e dei sintomi riferiti dal paziente. Si esegue una valutazione generale delle condizioni del paziente e dei cambiamenti locali.

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Trattamento dei geloni al naso

Riscaldare la parte del corpo interessata. È assolutamente vietato strofinare la pelle o utilizzare fonti di calore a fiamma libera, in quanto, a causa dell’assenza di sensibilità, si rischia di provocare ustioni. Immergere la parte interessata in acqua tiepida o applicare una medicazione calda e asciutta.

Garantire un’adeguata analgesia ai pazienti è fondamentale; in alcuni casi, si ricorre ad analgesici oppioidi. In caso di ipotermia generalizzata, si raccomandano bevande calde e coperte termiche. Il trattamento locale prevede l’applicazione di pomate antibatteriche sulle bolle e l’uso di medicazioni sterili. Per migliorare la perfusione tissutale, si prescrivono anticoagulanti, antiaggreganti e farmaci vasodilatatori. In presenza di gangrena secca, si procede alla rimozione dei tessuti danneggiati.