Общие неинфекционные заболевания наружного уха: этиология, анатомия, диагностика, лечение

Афанасьева Д. Оториноларинголог, MD

15 мин чтения · 16 июня, 2025

Эта статья предназначена только для информационных целей

Содержание этого сайта, включая текст, графику и другие материалы, предоставляется исключительно в информационных целях. Оно не является советом или руководством к действию. По поводу вашего конкретного состояния здоровья или лечения, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

В данную группу включены патологии, возникающие по причинам, не связанным с инфекцией. Как правило, они развиваются самостоятельно, и их этиология до конца не изучена.

Классификация

К неинфекционным заболеваниям наружного уха относят:

серную пробку;
инородные тела слухового прохода (неживые);
инородные тела слухового прохода (живые);
остеому слухового прохода;
экзостозы слухового прохода;
полип слухового прохода;
холестеатому слухового прохода.

Этиология

Серные пробки возникают у людей с повышенным сероотделением и узкими слуховыми проходами, а также у тех, кто регулярно пытается самостоятельно очистить проход с помощью подручных инструментов (ватных палочек, булавок, спичек, спиц, зубочисток), проталкивая серу в более глубокие отделы.

Серная пробка в слуховом проходе — 3D-модель

Неживые инородные тела слухового прохода часто обнаруживаются у детей, которые изучают границы своего тела или засовывают предметы в уши в процессе игры. У взрослых это связано с попыткой самоочищения подручными материалами либо с психическими отклонениями.

Живые инородные тела самостоятельно проникают в слуховой проход, как правило во время сна или во время пребывания на природе, в лесу (тараканы, мошки, пауки).

Живое инородное тело в слуховом проходе (паук) — 3D-модель

Причины возникновения остеом и экзостозов до конца не изучены. Эти патологии относятся к доброкачественным образованиям костной ткани. Имеются исследования, указывающие, что экзостозы чаще возникают у профессиональных пловцов, преимущественно мужчин. Предположительно, это связано с постоянным раздражением слуховых проходов водой.

Полип и холестеатома возникают вследствие травм слухового прохода или барабанной перепонки, хронической инфекции среднего уха, постоянной травматизации и мацерации кожных покровов, в редких случаях — после агрессивного удаления инородных тел и серных пробок.

Анатомия

Серные пробки

Серные (церуминозные) железы расположены в начальном хрящевом отделе слухового прохода, который в процессе жевания и разговора изменяет свою конфигурацию за счет движений височно-нижнечелюстного сустава. Благодаря этому сера продвигается наружу и удаляется самостоятельно. Однако при попытке самоочищения слухового прохода инородными предметами (в том числе ватными палочками) серные массы проталкиваются в костный отдел, откуда самостоятельно эвакуироваться не могут, что приводит к закупорке.

3D-анимация — серная пробка

Инородные тела слухового прохода

В большинстве случаев нахождение инородных тел в слуховом проходе не вызывает повреждений; крайне редко образуются мелкие ссадины или гематомы.

Органические инородные тела, такие как бобовые, могут разбухать и полностью обтурировать просвет, плотно прилегая к коже. Особую опасность представляют батарейки, которые способны вызывать химические ожоги и повреждать не только слуховой проход, но также барабанную перепонку и среднее ухо.

Инородное тело в слуховом проходе (бусина) — 3D-модель

Живые инородные тела (насекомые) могут повреждать кожу слухового прохода в процессе своей жизнедеятельности.

Остеомы, экзостозы

Остеомы представляют собой истинные доброкачественные опухоли костной ткани, образующиеся из височной кости. Они имеют односторонний характер поражения, единичны, располагаются на широком основании в области барабанно-чешуйчатого шва. При выраженном росте могут обтурировать просвет слухового прохода.

Экзостозы также представляют собой разрастания костной ткани, однако чаще обнаруживаются с двух сторон в области барабанного кольца, множественны, располагаются на широком основании и радиально.

Холестеатома, полип слухового прохода

Холестеатома слухового прохода представляет собой скопление слущенного плоского эпителия, пропитанного холестериновыми массами. Она располагается на одной из стенок слухового прохода и при значительном разрастании способна полностью обтурировать просвет.

Полип слухового прохода представляет собой разрастание грануляционной ткани. Это подушкообразное, округлое, влажное мягкотканное образование, продуцирующее слизистое отделяемое; может полностью обтурировать слуховой проход.

Клиническая картина

Серные пробки клинически проявляются дискомфортом, ощущением заложенности, шумом в ухе и снижением слуха по кондуктивному типу. В некоторых случаях может появляться головокружение. При осмотре определяются серные массы, обтурирующие просвет слухового прохода.

Неживые инородные тела вызывают дискомфорт, тупую ноющую боль, ощущение переливания в ухе, появление дополнительных звуков и снижение слуха. Инородные тела, способные разбухать под действием влаги и полностью закупоривать просвет, а также батарейки, вызывают более выраженную болезненность и могут приводить к образованию пролежней и глубоких повреждений подлежащих тканей.

Живые инородные тела (насекомые) беспокоят своими движениями и звуками, вызывая болезненные ощущения; человек быстро поддается панике и страху. При длительном нахождении в слуховом проходе возможны травматизация кожи и ее инфицирование, сопровождающиеся отеком и патологическим отделяемым. В редких случаях при очень длительном нахождении (несколько лет) инородные тела могут врастать в слуховой проход и обрастать кожей.

Экзостозы и остеомы наружного слухового прохода чаще протекают бессимптомно и не вызывают жалоб у пациента.

Холестеатома проявляется постоянным зудом, ощущением инородного тела и снижением слуха; при инфицировании могут появляться патологические выделения и болезненность.

Полип слухового прохода характеризуется снижением слуха и скудным слизистым отделяемым.

Холестеатома слухового прохода — 3D-модель

Диагностика неинфекционных заболеваний наружного уха

Для диагностики серной пробки и инородных тел достаточно отоскопии, при которой выявляются характерные изменения. При экзостозах, остеомах, холестеатоме и полипах кроме отоскопии необходимо выполнение КТ височных костей для уточнения локализации и распространенности патологического процесса. Обязательно выполняется гистологическое исследование всех новообразований.

Лечение неинфекционных заболеваний наружного уха

Серные пробки удаляются амбулаторно путем промывания слухового прохода теплым стерильным раствором (фурацилин). В некоторых случаях их приходится размачивать теплым раствором 3 % перекиси водорода или прибегать к использованию дополнительных инструментов (крючков).

3D-анимация — образование серной пробки

Инородные тела также можно удалить амбулаторно с помощью промывания (кроме бобовых, чтобы избежать их набухания) либо с использованием крючков. Не рекомендуется применять пинцеты, так как при смыкании браншей возможно проталкивание инородного тела в более глубокие отделы. В некоторых случаях предварительно в слуховой проход закапывают спиртовые растворы (для дегидратации органических инородных тел и обездвиживания насекомых). Иногда удаление инородных тел выполняется в условиях операционной под наркозом и с использованием микроскопа.

Экзостозы и остеомы иссекают хирургически с восстановлением правильной анатомии слухового прохода. Оперативное вмешательство обычно проводится при перекрытии просвета, снижении слуха или длительных рецидивирующих наружных отитах. При небольших размерах образований и обозримой барабанной перепонке пациент наблюдается в динамике.

Основу лечения холестеатомы наружного слухового прохода составляет регулярная санация ЛОР-врачом в амбулаторных условиях. При частом рецидивировании и отсутствии эффекта от консервативной терапии применяется хирургическая санация с последующей меатопластикой.

Полип слухового прохода удаляется оперативно. Перед этим местно применяют подсушивающие полуспиртовые препараты для уменьшения его размеров.

Необходимо помнить, что развитию холестеатомы и полипа предшествует «причинное» заболевание, и для достижения положительного эффекта от лечения требуется воздействие на этиологический фактор.

FAQ

1. Какие существуют основные неинфекционные заболевания наружного уха?

К этой группе относятся серные пробки, инородные тела (живые и неживые), остеомы, экзостозы, полипы и холестеатомы слухового прохода.

2. Как диагностируют неинфекционные заболевания наружного уха?

Диагностика основана на отоскопии. При подозрении на костные разрастания, холестеатому или полипы дополнительно используют КТ височных костей и гистологическое исследование.

3. Какие методы лечения применяются при неинфекционных заболеваниях наружного уха?

Серные пробки и инородные тела удаляют амбулаторно с помощью промывания и инструментов. Остеомы и экзостозы лечат хирургически при наличии жалоб или осложнений. Холестеатома и полип подлежат хирургическому иссечению.

4. Как избежать осложнений при удалении инородных тел?

Важно не использовать пинцеты, чтобы не протолкнуть тело глубже. Перед удалением живых насекомых местно применяют спиртовые растворы для их обездвиживания. Иногда требуется удаление под наркозом и с микроскопическим контролем.

Список источников

VOKA 3D Anatomy & Pathology — Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.

Available from: https://catalog.voka.io/

Sclafani AP, Dyleski RA, Pitman MJ, Schantz SP. Total otolaryngology—head and neck surgery. New York: Thieme Medical Publishers; 2015. ISBN: 978-1-60406-646-3.

Behrbohm H, Kaschke O, Nawka T, Swift A. Bolezni ukha, gorla i nosa [Ear, nose, and throat diseases]. 2nd ed. Moscow: MEDpress-inform; 2016. 776 p. Russian. ISBN 978-5-00030-322-1.

Prasad KC, Indu Varsha G, Mohammadi K, Gupta A, Jose DA. A Clinicopathological Study of Aural Polyps: A Retrospective Analysis in a Tertiary Care Hospital. Int Arch Otorhinolaryngol. 2024 Apr 12;28(3):e368-e373. doi: 10.1055/s-0043-1777418. PMID: 38974640; PMCID: PMC11226295.

Horton GA, Simpson MTW, Beyea MM, Beyea JA. Cerumen Management: An Updated Clinical Review and Evidence-Based Approach for Primary Care Physicians. J Prim Care Community Health. 2020 Jan-Dec;11:2150132720904181. doi: 10.1177/2150132720904181. PMID: 31994443; PMCID: PMC6990605.

Malaty J, Tudeen M, Williams MP, Orlando FA. Otology: Cerumen Impaction and Aural Foreign Bodies. FP Essent. 2024 Jul;542:29-37. PMID: 39018128.

Curry SD, Maxwell AK. Management of Foreign Bodies in the Ear Canal. Otolaryngol Clin North Am. 2023 Oct;56(5):881-889. doi: 10.1016/j.otc.2023.06.002. Epub 2023 Jul 27. PMID: 37516654.

Thompson SK, Wein RO, Dutcher PO. External auditory canal foreign body removal: management practices and outcomes. Laryngoscope. 2003 Nov;113(11):1912-5. doi: 10.1097/00005537-200311000-00010. PMID: 14603046.

Carbone PN, Nelson BL. External auditory osteoma. Head Neck Pathol. 2012 Jun;6(2):244-6. doi: 10.1007/s12105-011-0314-7. Epub 2011 Dec 20. PMID: 22183765; PMCID: PMC3370017.

10.

Ursick JA, Fayad JN. External auditory canal exostosis. Ear Nose Throat J. 2013 Jan;92(1):13. doi: 10.1177/014556131309200104. PMID: 23354884.

11.

He G, Wei R, Chen L, Hong Y, Li H, Liu P, Xu Y, Zhu Z. Primary external auditory canal cholesteatoma of 301 ears: a single-center study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2022 Apr;279(4):1787-1794. doi: 10.1007/s00405-021-06851-0. Epub 2021 May 4. PMID: 33948680.

Сделайте VOKA своим основным источником информации

Смотрите другие статьи VOKA в поиске Google