Doenças não infecciosas comuns do ouvido externo: Etiologia, anatomia, diagnóstico, tratamento

Este grupo inclui patologias que surgem por causas não relacionadas a infecções. Desenvolvem-se espontaneamente, e sua etiologia ainda não é totalmente compreendida.

Classificação

Entre as doenças não infecciosas do ouvido externo estão:

• rolha de cerume;
• corpos estranhos (inanimados) no canal auditivo;
• corpos estranhos (animados) no canal auditivo;
• osteoma do canal auditivo;
• exostose do canal auditivo;
• pólipo do canal auditivo;
• colesteatoma do canal auditivo.

Etiologia

As rolhas de cerume surgem em pessoas com produção excessiva de cera e canais auditivos estreitos, bem como naquelas que tentam regularmente limpar o canal por conta própria com objetos improvisados (cotonetes, alfinetes, fósforos, agulhas de tricô, palitos de dente), empurrando a cera para regiões mais profundas.

Corpos estranhos inanimados no canal auditivo são frequentemente encontrados em crianças que estão explorando os limites do próprio corpo ou colocando objetos nos ouvidos durante brincadeiras. Em adultos, isso está relacionado à tentativa de autolimpeza com materiais disponíveis ou em pessoas com distúrbios mentais.

Corpos estranhos vivos penetram por conta própria no canal auditivo, geralmente durante o sono ou durante a permanência ao ar livre, na floresta (baratas, mosquitos, aranhas).

As causas dos osteomas e exostoses não são totalmente compreendidas. Essas patologias são classificadas como formações benignas de tecido ósseo. Estudos indicam que as exostoses ocorrem com mais frequência em nadadores profissionais, principalmente homens. Presume-se que isso se deva à irritação constante dos canais auditivos pela água.

Pólipos e colesteatomas ocorrem como resultado de trauma no canal auditivo ou tímpano, infecção crônica do ouvido médio, trauma constante e maceração da pele e, em casos raros, após remoção agressiva de corpos estranhos e cera de ouvido.

Anatomia

Rolhas de cerume

As glândulas cerosas (ceruminosas) estão localizadas na porção cartilaginosa inicial do canal auditivo, que altera sua configuração durante a mastigação e a fala devido aos movimentos da articulação temporomandibular. E assim, cerume se desloca e é removido por si só. No entanto, ao tentar limpar o canal auditivo com objetos estranhos (incluindo cotonetes), a cera é empurrada para a área óssea, de onde não pode ser eliminada por conta própria, o que leva ao entupimento.

Corpos estranhos no canal auditivo

Na maioria dos casos, a presença de corpos estranhos no canal auditivo não causa danos; pequenas abrasões ou hematomas são extremamente raros.

Corpos estranhos orgânicos, como leguminosas, podem inchar e obstruir completamente o lúmen, aderindo firmemente à pele. As pilhas representam um risco especial, pois podem causar queimaduras químicas e danificar não apenas o canal auditivo, mas também o tímpano e o ouvido médio.

Corpos estranhos vivos (insetos) podem danificar a pele do canal auditivo durante seu ciclo de vida.

Osteomas, exostoses

Os osteomas são tumores benignos verdadeiros do tecido ósseo, que se originam no osso temporal. Apresentam lesões unilaterais, isoladas, localizadas na base ampla na região da fissura timpanoescamosa. Em caso de crescimento significativo podem obstruir o canal auditivo.

As exostoses também são crescimentos de tecido ósseo, mas são observados com mais frequência em ambos os lados da região do anel timpânico, são múltiplos, apresentam base ampla e disposição radial.

Colesteatoma, pólipo do canal auditivo

O colesteatoma do canal auditivo é um acúmulo de epitélio plano descamado, impregnado de massas de colesterol. Localiza-se em uma das paredes do canal auditivo e, quando cresce significativamente, pode obstruir completamente a luz do canal.

O pólipo do canal auditivo é um crescimento de tecido de granulação. Trata-se de uma formação de tecido mole, úmida e arredondada, em formato de almofada, que produz secreção mucosa; pode obstruir completamente o canal auditivo.

Apresentação clínica

Clinicamente, a impactação de cerume manifesta-se por desconforto, sensação de congestão, zumbido e perda auditiva condutiva. Em alguns casos, pode causar tonturas. Durante o exame, são identificadas massas de cera obstruindo a luz do canal auditivo.

Corpos estranhos inanimados causam desconforto, dor surda e persistente, sensação de ouvido entupido, aparecimento de sons adicionais e perda auditiva. Corpos estranhos, capazes de inchar com a umidade e obstruir completamente o canal. As pilhas causam dor mais intensa e podem levar à formação de escaras e lesões profundas nos tecidos subjacentes.

Corpos estranhos vivos (insetos) incomodam com seus movimentos e sons, causando sensações dolorosas. A pessoa rapidamente entra em pânico e sente medo. A sua permanência prolongada no canal auditivo pode causar traumatismos na pele e infecções, acompanhados de inchaço e secreção anormal. Em casos raros, se deixados no local por um período muito longo (vários anos), corpos estranhos podem se incrustar no canal auditivo e ficar revestidos de pele.

Exostoses e osteomas do canal auditivo externo são frequentemente assintomáticos e não causam queixas no paciente.

O colesteatoma manifesta-se com coceira persistente, sensação de corpo estranho e perda auditiva; se infectado, pode ocorrer secreção anormal e dor.

O pólipo do canal auditivo é caracterizado por perda auditiva e secreção mucosa escassa.

Diagnóstico de doenças não infecciosas do ouvido externo

Para diagnosticar a impactação de cera e corpos estranhos, basta realizar uma otoscopia, pois revela alterações características. Nos casos de exostoses, osteomas, colesteatoma e pólipos, além da otoscopia, é necessário realizar uma tomografia computadorizada dos ossos temporais para determinar com precisão a localização e a extensão do processo patológico. O exame histológico de todas as neoplasias é obrigatório.

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Tratamento de doenças não infecciosas do ouvido externo

As rolhas de cerume são removidas em regime ambulatorial por meio da lavagem do canal auditivo com uma solução estéril morna (furacilina). Em alguns casos, é preciso amolecê-los com uma solução morna de peróxido de hidrogênio a 3% ou recorrer ao uso de ferramentas adicionais (ganchos).

Corpos estranhos também podem ser removidos em regime ambulatorial por irrigação (exceto no caso de leguminosas, para evitar seu inchaço) ou utilizando ganchos. Não é recomendável o uso de pinças, pois, com as suas mandíbulas fechadas, o corpo estranho pode ser empurrado para camadas mais profundas. Em certas situações, aplica-se previamente uma solução alcoólica no canal auditivo (para desidratar corpos estranhos orgânicos e imobilizar insetos). Às vezes, a remoção de corpos estranhos é realizada em sala cirúrgica, sob anestesia e com o auxílio de um microscópio.

Exostoses e osteomas são removidos cirurgicamente, com a restauração da anatomia correta do canal auditivo. A cirurgia geralmente é realizada em casos de obstrução do canal auditivo, perda auditiva ou otites externas recorrentes e prolongadas. Quando as lesões são pequenas e a membrana timpânica está visível, o paciente permanece em observação dinâmica.

O tratamento do colesteatoma do canal auditivo externo baseia-se na limpeza regular realizada por um otorrinolaringologista em regime ambulatorial. Em casos de recorrência frequente e falta de resposta ao tratamento conservador, utiliza-se o desbridamento cirúrgico seguido de meatoplastia.

Pólipos do canal auditivo são removidos cirurgicamente. Para isso, aplicam-se localmente preparações secativas à base de álcool para reduzir seu tamanho.

É importante lembrar que o desenvolvimento do colesteatoma e do pólipo é precedido por uma doença causadora e que, para se obter um resultado positivo com o tratamento, é necessário atuar sobre o fator etiológico.