Chronische Laryngitis: Ätiologie, Klassifizierung, Diagnose und Behandlung

Chronische Laryngitis ist eine Gruppe persistierender entzündlicher Erkrankungen des Kehlkopfes (Dauer länger als 3 Wochen), verursacht durch langfristige Einwirkung von Reizstoffen. Die Formen der Erkrankung unterscheiden sich bezüglich der Ätiologie (Ursache) und der Art der pathomorphologischen Veränderungen der Schleimhaut — von katarrhalischen Entzündungen bis zu Hyperplasie oder Atrophie. Eine genaue Identifizierung der Form bestimmt die Behandlungstaktik und Prognose.

Klassifikation

Zu den Hauptformen der klinisch-morphologischen und ätiologischen Formen der chronischen Laryngitis gehören:

• Chronische katarrhalische Laryngitis — die häufigste Form der chronischen Entzündung des Kehlkopfes, gekennzeichnet durch persistierende, moderate Entzündung der Schleimhaut ohne Atrophie oder Hypertrophie;
• Reflux-Laryngitis (hintere Laryngitis) — Entzündung der Schleimhaut des Kehlkopfes im Zusammenhang mit dem Rückfluss von Mageninhalt in den Laryngopharynx;
• Atrophische Laryngitis — chronische entzündliche Erkrankung des Kehlkopfes, gekennzeichnet durch Verdünnung und Atrophie der Schleimhaut;
• Laryngomykose — Pilzentzündung des Kehlkopfes;
• Chronische hyperplastische Laryngitis — eine Variante der chronischen Laryngitis, bei der es zu einem übermäßigen Wachstum des Gewebes im Kehlkopf kommt.

Chronische katarrhalische Laryngitis

Ätiologie der chronischen katarrhalischen Laryngitis

Rauchen, hohe stimmliche Belastungen und Allergene sind häufig die Ursache von chronischer katarrhalischer Laryngitis. Der Entzündungsprozess kann sich von der Nasen- und Mundrachenhöhle und den unteren Atemwegen ausbreiten. Rezidivierende Sinusitis, Rhinitis, Tracheitis und Bronchitis können zu chronischer Laryngitis führen.

Bei Patienten mit chronischer Laryngitis werden folgende Bakterien nachgewiesen: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Candida albicans, Moraxella nonliquefaciens, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Lactobacillus spp, Helicobacter pylori.

Anatomie der chronischen katarrhalischen Laryngitis

Die Entwicklung der chronischen katarrhalischen Laryngitis ist das Ergebnis einer Reaktion auf Reizstoffe. Das Kehlkopfschleimhautepithel ist hyperplastisch, es tritt submuköses Ödem und Katarrh auf. Die Schleimhaut wird glatt und hyperämisch. Die Stimmlippen sind hyperämisch, verdickt und schließen beim Phonieren nicht vollständig, Schleim findet sich im Recessus piriformis.

Die klinische Präsentation bei chronischer katarrhalischer Laryngitis

Leitsymptome der chronischen katarrhalischen Laryngitis:

• Heiserkeit der Stimme, Änderung ihres Timbres;
• schnelle Ermüdung der Stimme;
• trockener Husten;
• Kratzen im Hals.

Diagnostik der chronischen katarrhalischen Laryngitis

Die Diagnose basiert auf Anamnese und klinischer Untersuchung. Abhängig von der Ausstattung der Klinik erfolgt entweder eine indirekte Laryngoskopie oder eine Videoendoskopie des Kehlkopfs.

Behandlung der chronischen katarrhalischen Laryngitis

Der erste und wichtigste Schritt in der Behandlung ist die Identifizierung und Beseitigung der Ursache, die die Entzündung ausgelöst hat. Empfohlen werden Raucherentwöhnung und Reduzierung der stimmlichen Belastung. Bei der Ausbreitung der Infektion aus den oberen oder unteren Atemwegen ist eine Sanierung des primären Fokus notwendig.

Bei der Ausbreitung der Infektion aus den oberen oder unteren Atemwegen ist eine Sanierung des primären Fokus notwendig.

Zum Abklingen der Entzündung werden Inhalationen mit Salzlösungen, antibakteriellen Präparaten und bei Bedarf Glukokortikosteroiden empfohlen.

Reflux-Laryngitis

Ätiologie der Reflux-Laryngitis

Bei Reflux-Laryngitis ist der ätiologische Faktor eine Kardiainsuffizienz und Rückfluss von Salzsäure und ihren Dämpfen in die oberen Atemwege.

Anatomie der Reflux-Laryngitis

Reflux-Laryngitis ist gekennzeichnet durch Hyperämie und Ödem im interarytenoiden Raum, Ansammlung von Schleim in den Recessus piriformes.

Klinisches Bild bei Reflux-Laryngitis

Symptome der Reflux-Laryngitis:

• Kloß im Hals;
• Heiserkeit;
• Schmerzen hinter dem Brustbein;
• mögliches Sodbrennen (obwohl dies kein sicheres Symptom ist).

Die Beschwerden nehmen nachts während des Schlafs zu.

Diagnostik der Reflux-Laryngitis

Die Diagnose basiert auf Anamnese und klinischer Untersuchung. Abhängig von der Ausstattung der Klinik wird entweder eine indirekte Laryngoskopie oder eine Videoendoskopie des Kehlkopfs durchgeführt. Bei Reflux-Laryngitis ist eine Konsultation des Gastroenterologen erforderlich, zusammen mit der Durchführung von FGD und pH-Metrie der Speiseröhre.

Behandlung der Reflux-Laryngitis

Bei Reflux-Laryngitis wird eine spezialisierte Behandlung durch einen Gastroenterologen verordnet (fokussiert auf die Senkung der Magensaure). Zur Reduzierung der Kehlkopfentzündung werden Inhalationen mit Salzlösungen, antibakteriellen Präparaten und bei Bedarf Glukokortikosteroiden empfohlen.

Atrophische Laryngitis

Ätiologie der atrophischen Laryngitis

Atrophische Laryngitis tritt häufiger bei älteren Patienten auf, bei hormonellen Veränderungen (Menopause) und bei längerem Arbeiten unter schädlichen Bedingungen (hoher Staubbelastung, schädliche chemische Präparate).

Anatomie der atrophischen Laryngitis

Bei atrophischer Laryngitis nimmt die Anzahl der Schleimdrüsen des Kehlkopfes ab. Die Schleimhaut wird pergamentartig, ist ausgedünnt, verliert ihren Glanz und auf ihrer Oberfläche bildet sich zäher, viskoser Schleim. Die Stimmlippen sind ebenfalls ausgedünnt und schließen bei der Phonation nicht vollständig, wodurch eine ovale Lücke in der Mitte entsteht.

Klinisches Bild der atrophischen Laryngitis

Atrophische Laryngitis ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• trockener, anstrengender Husten, Kratzen;
• Heiserkeit der Stimme in verschiedenen Graden bis hin zur Aphonie;
• Gefühl eines Klumpens im Hals.

Diagnostik der atrophischen Laryngitis

Die Diagnose basiert auf Anamnese und klinischer Untersuchung. Abhängig von der Ausstattung der Klinik erfolgt entweder eine indirekte Laryngoskopie oder eine Videoendoskopie des Kehlkopfs.

Behandlung der atrophischen Laryngitis

Bei atrophischer Laryngitis wird empfohlen, die Schleimhaut durch Inhalation mit Salzlösungen oder durch Besprühen mit Öl-Lösungen zu befeuchten. Gute Ergebnisse werden durch die Besprühung der Schleimhaut mit Jodlösungen erzielt, die Reflexproduktion von Schleim als Antwort auf die Schleimhautreizung bewirken.

Laryngomykose

Ätiologie der Laryngomykose

Bei Laryngomykose ist die primäre Ursache die Chronifizierung von akuter Pilz-Laryngitis. Sie entwickelt sich bei fehlender Behandlung oder unsachgemäßer Therapie von Pilzen der Gattungen Candida, Aspergillus, Penicillium. Tritt häufiger bei Patienten mit Immunschwäche oder bei kontinuierlicher Einnahme von inhalativen Kortikosteroiden auf.

Anatomie der Laryngomykose

Bei Pilz-Laryngitis, verursacht durch Candida, gibt es auf der hyperämischen Schleimhaut käsige, weiße Auflagen, die häufiger am Kehldeckel auftreten. Bei Aspergillose sind schwarze Kolonien auf der gereizten Schleimhaut zu beobachten.

Klinisches Bild bei Laryngomykose

Bei Laryngomykose treten folgende Symptome auf:

• Schwierigkeiten beim Schlucken;
• Heiserkeit der Stimme;
• Jucken im Hals;
• schlechter Mundgeruch.

Diagnostik der Laryngomykose

Die Diagnose basiert auf Anamnese und klinischer Untersuchung. Je nach Ausstattung der Klinik wird eine indirekte Laryngoskopie oder eine Videoendoskopie des Kehlkopfes durchgeführt. Eine bakteriologische Untersuchung wird von der Kehlkopfschleimhaut durchgeführt, um den Erreger zu identifizieren und die Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten zu bestimmen.

Behandlung der Laryngomykose

Zur Behandlung von Pilzlaryngitis werden lokale oder systemische antimykotische Arzneimittel verschrieben.

Zur Befeuchtung der Kehlkopfschleimhaut werden Inhalationen mit Salzlösungen empfohlen.

Chronische hyperplastische Laryngitis

Diese Gruppe umfasst die weit verbreitete hyperplastische Laryngitis und die chronische ödematös-polypöse Laryngitis (Reinke-Ödem). Einige Autoren ordnen das Reinke-Ödem auch den gutartigen Neubildungen des Kehlkopfes zu.

Ätiologie der chronischen hyperplastischen Laryngitis

Diese Gruppe von Erkrankungen tritt hauptsächlich bei Patienten aus Sprechberufen auf, die ihre Stimme unsachgemäß verwenden und die Stimmapparatur überbeanspruchen. Hyperplastische Laryngitis tritt auch häufig bei Rauchern und Alkoholmissbrauchern auf. Seltener bei Personen mit schädlichen Arbeitsfaktoren (Staub, Lacklösungen, Textilien und Leder).

Anatomie der chronischen hyperplastischen Laryngitis

Die breite hyperplastische Laryngitis ist durch eine massive Hyperplasie der Kehlkopfschleimhaut gekennzeichnet. Verschiedene Abschnitte der Schleimhaut verdicken sich symmetrisch. Häufiger am freien Rand der Stimmlippen, im Bereich des Aryknorpels sowie im Interaryknorpelraum. Durch die Wucherungen kann das Lumen des Kehlkopfes erheblich verengt werden. Die Schleimhaut ist hyperämisch und uneben.

Bei ödematös-polypöser Laryngitis tritt ein beidseitiges glasartiges Ödem des gesamten freien Randes der Stimmlippen auf. Bei der Phonation schließen sie sich nicht vollständig, das Lumen des Kehlkopfes kann durch das Wachstum der Schleimhaut verengt werden.

Klinisches Bild der chronischen hyperplastischen Laryngitis

Für alle Erkrankungen dieser Gruppe sind folgende allgemeine Symptome charakteristisch:

• Heiserkeit und Veränderung des Stimmtimbres;
• anhaltender trockener Husten;
• Gefühl eines Klumpens im Hals.

Bei ausgeprägter Hyperplasie kann sich Aphonie oder eine Stenose des Kehlkopfes entwickeln.

Diagnostik der chronischen hyperplastischen Laryngitis

Die Diagnose basiert auf Anamnese und klinischer Untersuchung. Je nach Ausstattung der Klinik wird eine indirekte Laryngoskopie oder eine Videoendoskopie des Kehlkopfes durchgeführt.

Ein obligatorischer Bestandteil der Diagnose ist eine Biopsie mit histologischer Untersuchung, die meist intraoperativ durchgeführt wird.

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Behandlung der chronischen hyperplastischen Laryngitis

Zunächst wird allen Patienten empfohlen, kausale Faktoren wie Rauchen oder Alkohol, intensive Stimmnutzung oder schädliche Arbeitsbedingungen zu vermeiden. Für Personen aus Sprechberufen werden Kurse bei Phoniatern verordnet.

Die Behandlung ist in der Regel kombiniert und umfasst die Verschreibung von medikamentösen Präparaten und chirurgischer Entfernung.

Konservative Therapie umfasst:

• Inhalationen mit isotonischen Lösungen, Kortikosteroiden; bei Bedarf antiseptische oder antibakterielle Präparate;
• intralaryngale Instillation von Arzneimitteln.

Chirurgische Behandlung besteht in der mechanischen Entfernung veränderter Gewebe. Es gibt mehrere Methoden:

• die „kalte“ Methode besteht darin, Gewebe mit Mikroinstrumenten wie Pinzetten, Ausbeißern und Mikrodebridern zu entfernen. Ein Vorteil dieser Methode ist die Möglichkeit, Material für eine histologische Untersuchung zu gewinnen. Zu den Nachteilen gehört das große Volumen der entfernten Gewebe und die Möglichkeit, die Stimmbänder zu verletzen, was zu irreversiblen Stimmstörungen führen kann;
• CO2-Laser – der Goldstandard der Behandlung, da er minimale Wundflächen hinterlässt und die Genesung fördert. Es wird empfohlen, nach einer vorläufigen histologischen Untersuchung von pathologischem Gewebe (Biopsie) durchgeführt zu werden.

Nach der chirurgischen Exzision wird zur besten Genesung Stimmpause empfohlen.