Laryngite chronique : étiologie, classification, diagnostic et traitement

La laryngite chronique est une groupe de maladies inflammatoires persistantes du larynx (d’une durée de plus de 3 semaines), due à l’exposition prolongée à des facteurs irritants. Les formes de la maladie varient par leur étiologie (cause) et par la nature des changements pathomorphologiques de la muqueuse – de l’inflammation catarrhale à l’hyperplasie ou à l’atrophie. L’identification précise de la forme détermine la stratégie de traitement et le pronostic.

Classification

Les principales formes clinicomorphologiques et étiologiques de la laryngite chronique comprennent :

• laryngite catarrhale chronique — la forme la plus fréquente d’inflammation chronique du larynx, caractérisée par une inflammation persistante, modérée de la muqueuse sans atrophie ni hypertrophie ;
• laryngite de reflux (laryngite postérieure) — inflammation de la muqueuse laryngée résultant du reflux du contenu gastrique dans la région laryngopharyngée ;
• laryngite atrophique — maladie inflammatoire chronique du larynx, caractérisée par un amincissement et une atrophie de la muqueuse ;
• laryngomycose — inflammation fongique du larynx ;
• laryngite hyperplastiique chronique — une forme de laryngite chronique caractérisée par une croissance excessive des tissus laryngés.

Laryngite catarrhale chronique

Étiologie de la laryngite catarrhale chronique

La cause la plus fréquente de la laryngite catarrhale chronique est le tabagisme, les efforts vocaux excessifs, les allergènes. Le processus inflammatoire peut se propager des cavités nasale et buccale, des voies respiratoires inférieures. La laryngite chronique peut être causée par des rhinosinusites, rhinites, trachéites et bronchites récidivantes.

Chez les patients atteints de laryngite chronique, les bactéries suivantes sont détectées : Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Candida albicans, Moraxella nonliquefaciens, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Lactobacillus spp, Helicobacter pylori.

Anatomie de la laryngite catarrhale chronique

Le développement de la laryngite catarrhale chronique résulte de la réponse aux irritants. L’épithélium du larynx est hyperplasique, avec œdème sous-muqueux et catarrhe. La muqueuse devient lisse et hyperémique. Les plis vocaux sont hyperémiques, épaissis, et ne se ferment pas complètement lors de la phonation, avec présence de mucus dans les sinus piriformes.

Tableau clinique de la laryngite catarrhale chronique

Les principaux symptômes de la laryngite catarrhale chronique sont :

• enrouement de la voix, modification de son timbre ;
• fatigue vocale rapide ;
• toux sèche ;
• maux de gorge.

Diagnostic de la laryngite catarrhale chronique

Le diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen clinique. Selon l’équipement de la clinique, une laryngoscopie indirecte ou une vidéoendoscopie laryngée peut être réalisée.

Traitement de la laryngite catarrhale chronique

La première et la plus importante étape du traitement consiste à identifier et à éliminer la cause de l’inflammation. Il est recommandé d’arrêter de fumer et de réduire la charge vocale. En cas de propagation d’une infection des voies respiratoires supérieures ou inférieures, l’assainissement de la source primaire est nécessaire.

En cas de propagation d’une infection des voies respiratoires supérieures ou inférieures, l’assainissement de la source primaire est nécessaire.

Pour réduire l’inflammation, des inhalations avec des solutions salines, des antibiotiques, et si nécessaire, des glucocorticoïdes, sont recommandées.

Laryngite de reflux

Étiologie de la laryngite de reflux

Dans la laryngite de reflux, le facteur étiologique est l’insuffisance de la cardia et le reflux d’acide chlorhydrique et de ses vapeurs vers les voies respiratoires supérieures.

Anatomie de la laryngite de reflux

La laryngite de reflux se caractérise par une hyperhémie et un œdème dans l’espace interaryténoïdien, avec accumulation de mucus dans les sinus piriformes.

Tableau clinique de la laryngite de reflux

Symptômes de la laryngite de reflux :

• sensation de boule dans la gorge ;
• enrouement ;
• douleurs derrière le sternum ;
• possible brûlure d’estomac (bien que ce ne soit pas un symptôme fiable).

Les plaintes s’accentuent la nuit, pendant le sommeil.

Diagnostic de la laryngite de reflux

Le diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen clinique. Selon l’équipement de la clinique, une laryngoscopie indirecte ou une vidéoendoscopie laryngée peut être réalisée. Dans la laryngite de reflux, une consultation avec un gastro-entérologue est nécessaire, ainsi qu’une EGD et une pHmétrie de l’œsophage.

Traitement de la laryngite de reflux

Dans la laryngite de reflux, un traitement approprié est prescrit par un gastro-entérologue (visant à réduire l’acidité du suc gastrique). Pour réduire l’inflammation du larynx, des inhalations avec des solutions salines, des antibiotiques et, si nécessaire, des glucocorticoïdes sont recommandées.

Laryngite atrophique

Étiologie de la laryngite atrophique

La laryngite atrophique est plus fréquente chez les personnes âgées, lors de changements hormonaux (ménopause) ou en cas de travail prolongé dans des conditions nuisibles (poussière élevée, produits chimiques nocifs).

Anatomie de la laryngite atrophique

Dans la laryngite atrophique, le nombre de glandes muqueuses du larynx diminue. La muqueuse adopte une apparence parcheminée, est amincie, perd son éclat, et une épaisse couche de mucus visqueux se forme à sa surface. Les plis vocaux sont également amincis, ne se ferment pas complètement lors de la phonation, formant une fente ovale au centre.

Tableau clinique de la laryngite atrophique

La laryngite atrophique se caractérise par les symptômes suivants :

• toux sèche irritante, gêne dans la gorge ;
• enrouement de la voix à divers degrés, jusqu’à l’aphonie ;
• sensation de boule dans la gorge.

Diagnostic de la laryngite atrophique

Le diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen clinique. Selon l’équipement de la clinique, une laryngoscopie indirecte ou une vidéoendoscopie laryngée peut être réalisée.

Traitement de la laryngite atrophique

Dans la laryngite atrophique, il est recommandé d’humidifier la muqueuse avec des solutions salines sous forme d’inhalations ou de pulvérisations d’huiles. Une bonne réponse est observée avec les pulvérisations de solutions à base de iode, qui stimulent la production de mucus en réponse à l’irritation de la muqueuse.

Laryngomycose

Étiologie de la laryngomycose

Dans la laryngomycose, la cause première est la chronisation d’une laryngite fongique aiguë. Elle se développe en l’absence de traitement ou en cas de thérapie inappropriée pour les champignons du genre Candida, Aspergillus, Penicillium. Elle est plus fréquemment observée chez les patients immunodéprimés ou prenant continuellement des corticostéroïdes inhalés.

Anatomie de la laryngomycose

Dans la laryngite fongique causée par Candida, on observe des dépôts crémeux blancs sur la muqueuse hyperémique, souvent sur l’épiglotte. Dans l’aspergillose, la muqueuse irritée présente des colonies de couleur noire.

Tableau clinique de la laryngomycose

Dans la laryngomycose, les symptômes suivants sont notés :

• difficulté lors de la déglutition ;
• enrouement de la voix ;
• démangeaisons dans la gorge ;
• halitose désagréable.

Diagnostic de la laryngomycose

Le diagnostic repose sur les antécédents médicaux et l’examen clinique. Selon l’équipement de la clinique, une laryngoscopie indirecte ou une vidéoendoscopie du larynx est effectuée. Une étude bactériologique de la muqueuse laryngée est réalisée pour identifier l’agent pathogène et déterminer la sensibilité aux médicaments.

Traitement de la laryngomycose

Pour traiter la laryngite fongique, on prescrit des médicaments antimycotiques locaux ou systémiques.

Pour humidifier la muqueuse laryngée, des inhalations avec des solutions salines sont recommandées.

Laryngite hyperplasique chronique

Cette catégorie de maladies inclut la laryngite hyperplasique répandue et la laryngite œdémato-polypeuse chronique (œdème de Reinke). Cependant, certains auteurs considèrent également l’œdème de Reinke comme une tumeur bénigne du larynx.

Étiologie de la laryngite hyperplasique chronique

Ce groupe de maladies se retrouve principalement chez les patients des professions vocales qui utilisent mal leur voix et surchargent leur appareil vocal. La laryngite hyperplasique est également fréquente chez les fumeurs et les personnes abusant de l’alcool. Elle est plus rare chez ceux exposés à des facteurs professionnels nuisibles (poussière, solutions de peinture, textile et cuir).

Anatomie de la laryngite hyperplasique chronique

La laryngite hyperplasique étendue se caractérise par une hyperplasie massive de la muqueuse laryngée. Ses différentes parties s’épaississent de manière symétrique. Plus souvent – le bord libre des plis vocaux, la région du cartilage aryténoïde, l’espace interaryténoïdien. En raison de la prolifération, la lumière du larynx peut se rétrécir considérablement. La muqueuse est hyperémique et bosselée.

Dans la laryngite œdémato-polypeuse, on observe un œdème vitreux bilatéral de toute la bordure libre des plis vocaux. Pendant la phonation, ils ne se ferment pas complètement, et la lumière du larynx peut être rétrécie en raison de la prolifération de la muqueuse.

Tableau clinique de la laryngite hyperplasique chronique

Toutes les maladies de ce groupe présentent les symptômes communs suivants :

• enrouement de la voix et changement de son timbre ;
• toux sèche prolongée ;
• sensation de boule dans la gorge.

Une aphonie ou un sténose laryngé peuvent se développer avec une hyperplasie sévère.

Diagnostic de la laryngite hyperplasique chronique

Le diagnostic repose sur les antécédents médicaux et l’examen clinique. Selon l’équipement de la clinique, une laryngoscopie indirecte ou une vidéoendoscopie du larynx est effectuée.

Une étape incontournable du diagnostic est la biopsie suivie d’un examen histologique, généralement réalisée en peropératoire.

Retrouvez d’autres contenus scientifiquement exacts sur nos médias sociaux

Abonnez-vous et ne manquez pas les dernières ressources

Traitement de la laryngite hyperplasique chronique

Primairement, il est recommandé à tous les patients d’éviter les facteurs causaux tels que le tabagisme, l’alcool, l’excès de charge vocale ou les conditions de travail nuisibles. Pour les professions vocales, des séances avec un phoniatre sont prescrites.

Le traitement est généralement combiné et consiste en la prescription de médicaments et l’ablation chirurgicale des tissus.

Thérapie conservatrice inclut :

• inhalations avec des solutions isotoniques, des corticostéroïdes, et, si nécessaire, des antiseptiques ou des antibiotiques ;
• instillations intralaryngées de substances médicamenteuses.

Traitement chirurgical consiste en l’ablation mécanique des tissus altérés. On distingue plusieurs méthodes :

• méthode «froide» consiste à exciser les tissus à l’aide de micro-instruments tels que des pinces, des curettes ou des micro-débrideurs. L’avantage de cette méthode est la possibilité d’obtenir du matériel pour l’histologie. L’inconvénient est un volume important de tissus retirés et le risque de détériorer le ligament vocal, ce qui peut provoquer des troubles vocaux irréversibles ;
• Le laser CO2 – la référence en matière de traitement, laissant une surface minimale de plaie et favorisant une récupération rapide. Il est recommandé de l’effectuer après une analyse histologique préliminaire du tissu pathologique (biopsie).

Après ablation chirurgicale, un repos vocal est conseillé pour une récupération optimale.