Laringite crónica: Etiologia, classificação, diagnóstico e tratamento

A laringite crónica é um grupo de doenças inflamatórias persistentes da laringe (com duração superior a 3 semanas), causada pelo efeito prolongado de fatores irritantes. As formas da doença diferem quanto à etiologia (causa) e à natureza das alterações patomorfológicas da mucosa – desde inflamação catarral até hiperplasia ou atrofia. A identificação precisa da forma determina a tática de tratamento e o prognóstico.

Classificação

As principais formas clínico-morfológicas e etiológicas de laringite crónica incluem:

• laringite catarral crónica — a forma mais comum de inflamação crónica da laringe, caracterizada por uma inflamação persistente e moderada da mucosa, sem atrofia ou hipertrofia da mesma;
• refluxo laringite (laringite posterior) — inflamação da mucosa da laringe causada pelo refluxo do conteúdo gástrico para a laringofaringe;
• laringite atrófica — doença inflamatória crónica da laringe, caracterizada pelo afinamento e atrofia da mucosa;
• laringomicose — inflamação fúngica da laringe;
• laringite crónica hiperplástica — uma variação da laringite crônica, onde se observa crescimento excessivo do tecido laringe.

Laringite crônica catarral

Etiologia da laringite crônica catarral

A laringite crónica catarral é mais comumente causada por tabagismo, tensão vocal elevada e alérgenos. O processo inflamatório pode se espalhar da nasofaringe e orofaringe para as vias respiratórias inferiores. Sinusites reincidentes, rinites, traqueítes e bronquites podem levar a laringite crónica.

Em pacientes com laringite crónica, são detectadas as seguintes bactérias: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Candida albicans, Moraxella nonliquefaciens, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Lactobacillus spp, Helicobacter pylori.

Anatomia da laringite crônica catarral

O desenvolvimento da laringite crónica catarral é uma resposta aos irritantes. O epitélio da laringe é hiperplásico, com edema submucoso e catarro. A mucosa torna-se lisa e hiperemiada. As pregas vocais ficam hiperemiadas, espessadas, sem fechamento completo durante a fonação, com muco nos seios piriformes.

Quadro clínico de laringite crônica catarral

Sintomas principais da laringite crónica catarral:

• Rouquidão, alteração de timbre;
• Fadiga vocal rápida;
• Tosse seca;
• Sensação de desconforto na garganta.

Diagnóstico da laringite crônica catarral

O diagnóstico baseia-se nos dados da anamnése e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, realiza-se laringoscopia indireta ou videoendoscopia da laringe.

Tratamento da laringite crônica catarral

O primeiro e mais importante passo do tratamento é a identificação e eliminação da causa que provocou a inflamação. É recomendado cessar o tabagismo e reduzir a carga vocal. Se a disseminação da infecção das vias respiratórias superiores ou inferiores ocorrer, é necessário sanear o foco primário.

Se a disseminação da infecção das vias respiratórias superiores ou inferiores ocorrer, é necessário sanear o foco primário.

Para conter a inflamação, recomenda-se inalações com soluções salinas, medicamentos antibacterianos e, se necessário, glicocorticosteroides.

Refluxo-laringite

Etiologia do refluxo-laringite

No refluxo-laringite, o fator etiológico é a deficiência de cárdia e o refluxo do ácido clorídrico e seus vapores nas vias respiratórias superiores.

Anatomia do refluxo-laringite

O refluxo-laringite é caracterizado por hiperemia e edema no espaço interaritenóide, acumulação de muco nos seios piriformes.

Quadro clínico do refluxo-laringite

Sintomas do refluxo-laringite:

• Sensação de nó na garganta;
• Rouquidão;
• Dor retrosternal;
• Possível azia (embora não seja um sintoma confiável).

As queixas agravam-se à noite, durante o sono.

Diagnóstico do refluxo-laringite

O diagnóstico baseia-se nos dados da anamnése e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, realiza-se laringoscopia indireta ou videoendoscopia da laringe. No refluxo-laringite, é necessária a consulta com gastroenterologista, realização de EGD e pH-metria do esôfago.

Tratamento do refluxo-laringite

No refluxo-laringite, é prescrito tratamento adequado pelo gastroenterologista (focado na redução da acidez gástrica). Para reduzir a inflamação da laringe, recomenda-se inalações com soluções salinas, medicamentos antibacterianos e, se necessário, glicocorticosteroides.

Laringite atrófica

Etiologia da laringite atrófica

A laringite atrófica é mais comum em pacientes idosos, em alterações hormonais (menopausa), em trabalhos prolongados em ambientes prejudiciais (elevada poeira, produtos químicos nocivos).

Anatomia da laringite atrófica

Na laringite atrófica, reduz-se o número de glândulas mucosas da laringe. A mucosa adquire aparência de papel pergaminho, afinada, perde o brilho e forma uma camada de muco espesso e viscoso na superfície. As pregas vocais também estão afinadas, não se fecham completamente durante a fonação, formando uma fenda oval no centro.

Quadro clínico da laringite atrófica

A laringite atrófica caracteriza-se pelos seguintes sintomas:

• Tosse seca, sensação de raspagem;
• Rouquidão de graus variados, até afonia;
• Sensação de um caroço na garganta.

Diagnóstico da laringite atrófica.

O diagnóstico baseia-se nos dados da anamnése e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, realiza-se laringoscopia indireta ou videoendoscopia da laringe.

Tratamento da laringite atrófica

Na laringite atrófica, recomenda-se a hidratação da mucosa com soluções salinas na forma de inalações ou irrigação com soluções oleosas. Um bom efeito é observado com irrigação da mucosa com soluções de iodo, cuja irritação promove maior produção de muco.

Laringomicos

Etiologia do laringomicos

No laringomicos, a principal causa é a cronicização da laringite fúngica aguda. Desenvolve-se na falta de tratamento ou terapia inadequada para fungos como Candida, Aspergillus, Penicillium. É mais comum em pacientes com deficiência imunológica ou que usam corticosteroides inalados de forma contínua.

Anatomia do laringomicos

No laringite fúngica causada pelo Candida, há depósitos semelhantes a coalhada de cor branca na mucosa hiperemiada, frequentemente no epiglote. No aspergilose, há colônias de cor preta na mucosa irritada.

Quadro clínico do laringomicos

No laringomicos, os seguintes sintomas são observados:

• Dificuldade para engolir;
• Rouquidão de voz;
• Coceira na garganta;
• Mau cheiro na boca (halitose).

Diagnóstico do laringomicos

O diagnóstico baseia-se nos dados da anamnése e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, realiza-se laringoscopia indireta ou videoendoscopia da laringe. Realiza-se pesquisa bacteriológica da mucosa da laringe para identificação do agente e determinação da sensibilidade aos medicamentos.

Tratamento do laringomicos

Para o tratamento da laringite fúngica, prescrevem-se medicamentos antifúngicos locais ou sistêmicos.

Para umidificar a mucosa da laringe, recomenda-se inalação com soluções salinas.

Laringite hiperplásica crônica

Este grupo de doenças inclui a laringite hiperplásica disseminada e a laringite crônica edematosa-poliposa (edema de Reinke). No entanto, vários autores também classificam o edema de Reinke como uma neoplasia benigna da laringe.

Etiologia da laringite hiperplásica crônica

Este grupo de doenças ocorre principalmente em pacientes cujas profissões exigem uso vocal, que utilizam incorretamente a voz e sobrecarregam o aparato vocal. A laringite hiperplásica também é comum em fumantes e em indivíduos que abusam do álcool. É menos frequente em indivíduos expostos a fatores ocupacionais nocivos (poeira, soluções de tinta, têxteis e couro).

Anatomia da laringite hiperplásica crônica

A laringite hiperplásica disseminada é caracterizada por uma hiperplasia maciça da mucosa da laringe. As várias partes dela engrossam simetricamente. Mais frequentemente, a borda livre das pregas vocais, a área da cartilagem aritenoide e o espaço interaritenoide. Devido a crescimentos, a luz da laringe pode estreitar-se significativamente. A mucosa é hiperemiada, nodular.

Na laringite edematosa-poliposa, observa-se edema vítreo bilateral de toda a borda livre das pregas vocais. Durante a fonação, elas não se fecham completamente, a luz da laringe pode ser estreitada devido à proliferação da mucosa.

Quadro clínico da laringite hiperplásica crônica

Para todas as doenças deste grupo, são caracterizados os seguintes sintomas:

• Rouquidão da voz e alteração do timbre;
• Tosse seca prolongada;
• Sensação de um caroço na garganta.

Com hiperplasia pronunciada, pode desenvolver-se afonia ou estenose da laringe.

Diagnóstico da laringite hiperplásica crônica

O diagnóstico baseia-se em dados da anamnese e exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, realiza-se laringoscopia indireta ou videoendoscopia da laringe.

Uma etapa obrigatória do diagnóstico é a biópsia com exame histológico, frequentemente realizada intraoperativamente.

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Tratamento da laringite hiperplásica crônica

Inicialmente, recomenda-se a todos os pacientes excluir fatores causais, como tabagismo e álcool, excesso de esforço vocal ou condições ocupacionais prejudiciais. Para pessoas de profissões vocais, são recomendadas sessões com foniatras.

O tratamento, como regra, é combinado e consiste na prescrição de medicamentos e remoção cirúrgica.

Terapia conservadora inclui:

• inalações com soluções isotônicas, corticosteroides, se necessário — medicamentos antissépticos ou antibacterianos;
• infiltrações intralaríngeas de substâncias medicinais.

Tratamento cirúrgico consiste na remoção mecânica de tecidos alterados. Destacam-se vários métodos:

• método “frio” consiste na excisão de tecidos com microinstrumentos do tipo pinças, extratores e microdebridadores. Uma vantagem deste método é a possibilidade de obter material para exame histológico. As desvantagens incluem um grande volume de tecidos removidos e a possibilidade de danificar a corda vocal, o que pode levar a distúrbios de voz irreversíveis;
• CO2-laser — padrão ouro de tratamento, deixando a menor superfície de ferida e promovendo rápida recuperação. Recomenda-se realizá-lo após exame histológico prévio do tecido patológico (biópsia).

Após a excisão cirúrgica, o repouso vocal é indicado para a melhor recuperação.