Laringite crónica: Etiologia, classificação, diagnóstico e tratamento

Хронический ларингит — это группа стойких воспалительных заболеваний гортани (продолжительностью более 3 недель), обусловленных длительным воздействием раздражающих факторов. Формы заболевания различаются по этиологии (причине) и характеру патоморфологических изменений слизистой — от катарального воспаления до гиперплазии или атрофии. Точная идентификация формы определяет тактику лечения и прогноз.

Classificação

As principais formas clínicas, morfológicas e etiológicas da laringite crónica incluem:

• хронический катаральный ларингит — наиболее частая форма хронического воспаления гортани, характеризующаяся стойким, умеренным воспалением слизистой оболочки без ее атрофии или гипертрофии; 
• рефлюкс-ларингит (задний ларингит) — воспаление слизистой оболочки гортани на фоне заброса желудочного содержимого в гортаноглотку;
• атрофический ларингит — хроническое воспалительное заболевание гортани, которое характеризуется истончением и атрофией слизистой оболочки;
• ларингомикоз — грибковое воспаление гортани; 
• хронический гиперпластический ларингит — разновидность хронического ларингита, при котором наблюдается избыточный рост тканей гортани. 

Laringite catarral crónica

Etiologia da laringite catarral crónica

Чаще всего причиной хронического катарального ларингита является курение, повышенные голосовые нагрузки, аллергены. Воспалительный процесс может распространяться из носо- и ротоглотки, нижних дыхательных путей. К хроническому ларингиту могут привести рецидивирующие синуситы, риниты, трахеиты, бронхиты.

У пациентов с хроническим ларингитом обнаруживаются следующие бактерии: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Candida albicans, Moraxella nonliquefaciens, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Lactobacillus spp, Helicobacter pylori.

Anatomia da laringite catarral crónica

Развитие хронического катарального ларингита является следствием ответа на раздражители. Эпителий гортани гиперплазирован, возникают подслизистый отек и катар. Слизистая оболочка становится гладкой и гиперемированной. Голосовые складки гиперемированы, утолщены, при фонации смыкаются не полностью, в грушевидных синусах — слизь. 

Quadro clínico na laringite catarral crónica

Ведущие симптомы хронического катарального ларингита:

• охриплость голоса, изменение его тембра;
• быстрая утомляемость голоса;
• сухой кашель;
• першение в горле.

Diagnóstico da laringite catarral crónica

O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe.

Tratamento da laringite catarral crónica

Первым и самым важным этапом в лечении является выявление и устранение причины, вызвавшей воспаление. Рекомендованы отказ от курения и снижение голосовой нагрузки. При распространении инфекции из верхних или нижних отделов дыхательных путей необходимо выполнить санацию первичного очага.

Se a infeção se propagar a partir do trato respiratório superior ou inferior, o foco principal deve ser higienizado.

Inalações com soluções salinas, medicamentos antibacterianos, se necessário – glucocorticosteróides são recomendados para controlar a inflamação.

Laringite de refluxo

Etiologia da laringite de refluxo

При рефлюкс-ларингите этиологическим фактором является недостаточность кардии и заброс соляной кислоты и ее паров в верхние дыхательные пути. 

Anatomia da laringite de refluxo

Рефлюкс-ларингит характеризуется гиперемией и отеком в межчерпаловидном пространстве, скоплением слизи в грушевидных синусах. 

Quadro clínico da laringite de refluxo

Симптомы рефлюкс-ларингита:

• ком в горле;
• охриплость;
• боли за грудиной;
• возможная изжога (хотя это не является достоверным симптомом).

As queixas aumentam à noite, durante o sono.

Diagnóstico da laringite de refluxo

O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe. Em caso de laringite de refluxo, é necessário consultar um gastroenterologista, realizar FGDS e Ph-metry do esófago.

Tratamento da laringite de refluxo

При рефлюкс-ларингите назначается соответствующее лечение у врача-гастроэнтеролога (направлено на снижение кислотности желудочного сока). Для уменьшения воспаления гортани рекомендуют ингаляции с солевыми растворами, антибактериальными препаратами, при необходимости — глюкокортикостероидами.

Laringite atrófica

Etiologia da laringite atrófica

A laringite atrófica é mais frequente em doentes idosos, com alterações hormonais (menopausa), com trabalho prolongado em condições nocivas (aumento do pó, produtos químicos nocivos).

Anatomia da laringite atrófica

При атрофическом ларингите снижается количество слизистых желез гортани. Слизистая приобретает вид пергамента, истончена, теряет блеск, на ее поверхности образуется густая вязкая слизь. Голосовые складки также истончены, при фонации смыкаются не полностью, образуя овальную щель в центре. 

Quadro clínico da laringite atrófica

Атрофический ларингит характеризуется следующими симптомами:

• сухой надсадный кашель, першение;
• охриплость голоса различной степени, вплоть до афонии;
• ощущение кома в горле.

Diagnóstico de laringite atrófica

O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe.

Tratamento da laringite atrófica

При атрофическом ларингите рекомендовано увлажнение слизистой солевыми растворами в виде ингаляций или орошение масляными растворами. Хороший эффект наблюдается от орошения слизистой йодными растворами, при применении которых в ответ на раздражение слизистой продуцируется большее количество слизи. 

Laringomicose

Etiologia da laringomicose

При ларингомикозе первопричиной является хронизация острого грибкового ларингита. Он развивается в случаях отсутствия лечения или неверно подобранной терапии грибов рода Candida, Aspergillus, Penicillium. Чаще наблюдается у пациентов с иммунодефицитом или постоянно принимающих ингаляционные кортикостероиды.

Anatomia da laringomicose

При грибковом ларингите, вызванном Candida, на гиперемированной слизистой имеются творожистые наложения белого цвета, чаще на надгортаннике. При аспергиллезе на раздраженной слизистой наблюдаются колонии черного цвета.

Quadro clínico da laringomicose

При ларингомикозе отмечаются следующие симптомы:

• затруднение при глотании;
• охриплость голоса;
• зуд в горле;
• неприятный запах изо рта. 

Diagnóstico da laringomicose

O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe. É efectuado um estudo bacteriológico da mucosa laríngea para identificar o agente causador e determinar a sensibilidade aos medicamentos.

Tratamento da laringomicose

Para tratar a laringite fúngica, são prescritos medicamentos antimicóticos tópicos ou sistémicos.

Recomenda-se a inalação de soluções salinas para humedecer a mucosa laríngea.

Laringite hiperplásica crónica

К данной группе заболеваний относят распространенный гиперпластический ларингит и хронический отечно-полипозный ларингит (отек Рейнке). Однако ряд авторов также относят отек Рейнке к доброкачественным новообразованиям гортани. 

Etiologia da laringite hiperplásica crónica

Данная группа заболеваний встречается преимущественно у пациентов голосовых профессий, которые неправильно используют голос и перенапрягают голосовой аппарат. Также гиперпластический ларингит часто встречается у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем. Реже — у лиц, имеющих вредные производственные факторы (пыль, лакокрасочные растворы, текстиль и кожа).

Anatomia da laringite hiperplásica crónica

Для распространенного гиперпластического ларингита характерна массивная гиперплазия слизистой гортани. Различные ее отделы утолщаются симметрично. Чаще — свободный край голосовых складок, область черпаловидного хряща, межчерпаловидное пространство. За счет разрастаний просвет гортани может значительно сужаться. Слизистая гиперемированная, бугристая.

Na laringite edematosa-polipose, observa-se edema vítreo bilateral de todo o bordo livre das pregas vocais. Durante a fonação, estas não se fecham completamente e o lúmen da laringe pode ser estreitado devido ao crescimento excessivo da mucosa.

Quadro clínico na laringite hiperplásica crónica

Todas as doenças deste grupo são caracterizadas pelos seguintes sintomas comuns:

• охриплость голоса и изменение его тембра;
• длительный сухой кашель;
• ощущение кома в горле.

Em caso de hiperplasia grave, pode desenvolver-se afonia ou estenose laríngea.

Diagnóstico da laringite hiperplásica crónica

O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe.

Обязательным этапом диагностики является биопсия с проведением гистологического обследования, которая чаще всего выполняется интраоперационно. 

Encontra mais conteúdos cientificamente exactos nas nossas redes sociais

Subscreve e não percas os recursos mais recentes

Tratamento da laringite hiperplásica crónica

Первично всем пациентам рекомендовано исключить причинные факторы, такие как курение и алкоголь, повышенную голосовую нагрузку или вредные производственные условия. Для лиц голосовых профессий назначаются занятия у фониатров.

Лечение, как правило, комбинированное и заключается в назначении медикаментозных препаратов и хирургическом удалении. 

Консервативная терапия включает:

• ингаляции с изотоническими растворами, кортикостероидами, при необходимости — антисептическими или антибактериальными препаратами;
• внутригортанные вливания лекарственных веществ.

Хирургическое лечение состоит в механическом удалении измененных тканей. Выделяют несколько способов: 

• «холодный» метод заключается в иссечении тканей микроинструментами типа щипчиков, выкусывателей, микродебрайдеров. Плюсом данного метода является возможность получить материал для гистологического исследования. Из минусов следует отметить большой объем удаляемых тканей и вероятность повредить голосовую связку, что может привести к необратимым нарушениям голоса; 
• CO2-лазер — золотой стандарт лечения, оставляющий минимальную раневую поверхность и способствующий быстрому выздоровлению. Рекомендуется выполнять после предварительного гистологического исследования патологической ткани (биопсии).

Após a excisão cirúrgica, o repouso vocal é indicado para uma melhor recuperação.