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Este artículo sólo tiene fines informativos
El contenido de este sitio web, incluidos textos, gráficos y otros materiales, se proporciona únicamente con fines informativos. No pretende ser un consejo u orientación. En relación con tu enfermedad o tratamiento específico, consulta a tu médico.
La laringitis crónica es un grupo de enfermedades inflamatorias persistentes de la laringe (con una duración de más de 3 semanas), causadas por una exposición prolongada a factores irritantes. Las formas de la enfermedad se diferencian por su etiología (causa) y la naturaleza de los cambios patomorfológicos de la mucosa, desde inflamación catarral hasta hiperplasia o atrofia. La identificación precisa de la forma determina la táctica de tratamiento y el pronóstico.
A las principales formas clínico-morfológicas y etiológicas de la laringitis crónica se incluyen:
La causa más común de la laringitis catarral crónica es el tabaquismo, sobrecarga vocal y alérgenos. El proceso inflamatorio puede extenderse desde la nasofaringe y orofaringe, hasta las vías respiratorias inferiores. La laringitis crónica puede ser provocada por sinusitis recurrente, rinitis, traqueítis, bronquitis.
En pacientes con laringitis crónica se encuentran las siguientes bacterias: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Candida albicans, Moraxella nonliquefaciens, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Lactobacillus spp, Helicobacter pylori.
El desarrollo de la laringitis catarral crónica es consecuencia de la respuesta a irritantes. El epitelio laríngeo está hiperplásico, se produce edema submucoso y catarro. La mucosa se vuelve lisa e hiperemica. Las cuerdas vocales están hiperémicas, engrosadas, y no se cierran completamente durante la fonación; hay moco en los senos piriformes.
Síntomas principales de la laringitis catarral crónica:
El diagnóstico se basa en los datos de la anamnesis y del examen clínico. Dependiendo del equipamiento de la clínica, se realiza laringoscopia indirecta o videoendoscopia de la laringe.
La primera y más importante etapa del tratamiento es la identificación y eliminación de la causa que provoca la inflamación. Se recomienda abandonar el tabaquismo y reducir la carga vocal. Ante la propagación de la infección de las vías respiratorias superiores o inferiores, es necesario realizar la limpieza del foco primario.
Ante la propagación de la infección de las vías respiratorias superiores o inferiores, es necesario realizar la limpieza del foco primario.
Para calmar la inflamación se recomienda la inhalación con soluciones salinas, medicamentos antibacterianos, y, si es necesario, glucocorticoides.
En la reflujo-laringitis, el factor etiológico es la insuficiencia del cardias y el reflujo del ácido clorhídrico y sus vapores hacia las vías respiratorias superiores.
El reflujo-laringitis se caracteriza por hiperemia y edema en el espacio infradiapragmático, acumulación de moco en senos piriformes.
Síntomas de la reflujo-laringitis:
Las quejas se agravan por la noche, durante el sueño.
El diagnóstico se basa en los datos de la anamnesis y del examen clínico. Dependiendo del equipamiento de la clínica, se realiza laringoscopia indirecta o videoendoscopia de la laringe. Para la reflujo-laringitis, es necesaria la consulta de un gastroenterólogo, la realización de esofagogastroduodenoscopia y la medida del pH del esófago.
En la reflujo-laringitis, se prescribe tratamiento adecuado por un gastroenterólogo (enfocado en la reducción de la acidez del jugo gástrico). Para reducir la inflamación de la laringe, se recomiendan inhalaciones con soluciones salinas, medicamentos antibacterianos, y, si es necesario, glucocorticoides.
La atrofia laringea es más frecuente en pacientes mayores, durante cambios hormonales (menopausia), y en aquellos que trabajan por un tiempo prolongado en condiciones nocivas (alto nivel de polvo, productos químicos nocivos).
En la atrofia laringea, disminuye el número de glándulas mucosas de la laringe. La mucosa adquiere una apariencia de pergamino, está adelgazada, pierde brillo y una mucosidad espesa y viscosa se forma en su superficie. Las cuerdas vocales también están adelgazadas, no se cierran completamente durante la fonación, formando una hendidura ovalada en el centro.
La atrofia laringea se caracteriza por los siguientes síntomas:
El diagnóstico se basa en los datos de la anamnesis y del examen clínico. Dependiendo del equipamiento de la clínica, se realiza laringoscopia indirecta o videoendoscopia de la laringe.
Para la atrofia laringea, se recomienda la hidratación de la mucosa con soluciones salinas mediante inhalaciones, o la irrigación con soluciones oleosas. Un buen efecto se observa en la irrigación de la mucosa con soluciones de yodo, lo que provoca la producción de mayor cantidad de moco como respuesta a la irritación.
En la laringomicosis, la causa principal es la cronificación de una laringitis fúngica aguda. Se desarrolla en casos de ausencia de tratamiento o tratamiento incorrecto de hongos del género Candida, Aspergillus, Penicillium. Es más frecuente en pacientes con inmunodeficiencia o que usan corticoides inhalados de manera constante.
En la laringitis fúngica causada por Candida, en la mucosa hiperémica hay depósitos blanquecinos y cuajosos, más frecuentes en la epiglotis. En la aspergilosis, se observan colonias de color negro en la mucosa irritada.
En la laringomicosis, se observan los siguientes síntomas:
El diagnóstico se basa en datos de la anamnesis y un examen clínico. Dependiendo del equipamiento de la clínica, se realiza laringoscopia indirecta o videoendoscopia de la laringe. Se realiza un estudio bacteriológico de la mucosa de la laringe para identificar el patógeno y determinar la sensibilidad a los medicamentos.
Para tratar la laringitis fúngica, se prescriben medicamentos antimicóticos locales o sistémicos.
Para humedecer la mucosa de la laringe se recomiendan inhalaciones con soluciones salinas.
A este grupo de enfermedades pertenecen la laringitis hiperplásica común y la laringitis crónica edematosa-polipoide (edema de Reinke). No obstante, varios autores también consideran el edema de Reinke como una neoplasia benigna de la laringe.
Este grupo de enfermedades se encuentra principalmente en pacientes con profesiones vocales que utilizan incorrectamente la voz y sobrecargan el aparato vocal. La laringitis hiperplásica también es común en fumadores y personas que abusan del alcohol. Con menor frecuencia, se presenta en personas con factores laborales nocivos (polvo, soluciones de pintura, textiles y cuero).
Para la laringitis hiperplásica común, es característica una hiperplasia masiva de la mucosa de la laringe. Sus diferentes partes se engrosan simétricamente. Más frecuentemente, el borde libre de las cuerdas vocales, la región del cartílago aritenoides, el espacio interaritenoides. Debido a los crecimientos, el lumen de la laringe puede estrecharse significativamente. La mucosa está hiperémica, granulosa.
En la laringitis edematosa-polipoide se observa un edema vítreo bilateral de todo el borde libre de las cuerdas vocales. Durante la fonación, no se cierran completamente, y el lumen de la laringe puede estar estrechado debido a la proliferación de la mucosa.
Para todas las enfermedades de este grupo son característicos los siguientes síntomas:
En casos de marcada hiperplasia, puede desarrollarse afonía o estenosis de la laringe.
El diagnóstico se basa en los datos de la anamnesis y del examen clínico. Dependiendo del equipamiento de la clínica, se realiza laringoscopia indirecta o videoendoscopia de la laringe.
Un paso obligatorio del diagnóstico es la biopsia con examen histológico, que generalmente se realiza intraoperatoriamente.
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Inicialmente, a todos los pacientes se les recomienda eliminar los factores causales, como el tabaquismo, el consumo de alcohol, la carga vocal excesiva o las condiciones laborales nocivas. Para las profesiones vocales, se recomiendan clases con foniatras.
El tratamiento, por regla general, es combinado e involucra la prescripción de medicamentos y la eliminación quirúrgica.
Tratamiento conservador incluye:
Tratamiento quirúrgico consiste en la eliminación mecánica de los tejidos alterados. Se destacan varios métodos:
Después de la escisión quirúrgica, se recomienda el reposo vocal para una mejor recuperación.
1. ¿Qué síntomas son característicos de la laringitis crónica?
2. ¿Qué puede causar la laringitis crónica?
3. ¿Qué complicaciones pueden surgir en la laringitis crónica?
4. ¿Qué recomendaciones clínicas existen para el tratamiento de la laringitis crónica?
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