Laringitis crónica: Etiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento

Хронический ларингит — это группа стойких воспалительных заболеваний гортани (продолжительностью более 3 недель), обусловленных длительным воздействием раздражающих факторов. Формы заболевания различаются по этиологии (причине) и характеру патоморфологических изменений слизистой — от катарального воспаления до гиперплазии или атрофии. Точная идентификация формы определяет тактику лечения и прогноз.

Clasificación

Las principales formas clínicas, morfológicas y etiológicas de la laringitis crónica son:

• хронический катаральный ларингит — наиболее частая форма хронического воспаления гортани, характеризующаяся стойким, умеренным воспалением слизистой оболочки без ее атрофии или гипертрофии; 
• рефлюкс-ларингит (задний ларингит) — воспаление слизистой оболочки гортани на фоне заброса желудочного содержимого в гортаноглотку;
• атрофический ларингит — хроническое воспалительное заболевание гортани, которое характеризуется истончением и атрофией слизистой оболочки;
• ларингомикоз — грибковое воспаление гортани; 
• хронический гиперпластический ларингит — разновидность хронического ларингита, при котором наблюдается избыточный рост тканей гортани. 

Laringitis catarral crónica

Etiología de la laringitis catarral crónica

Чаще всего причиной хронического катарального ларингита является курение, повышенные голосовые нагрузки, аллергены. Воспалительный процесс может распространяться из носо- и ротоглотки, нижних дыхательных путей. К хроническому ларингиту могут привести рецидивирующие синуситы, риниты, трахеиты, бронхиты.

У пациентов с хроническим ларингитом обнаруживаются следующие бактерии: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Candida albicans, Moraxella nonliquefaciens, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Lactobacillus spp, Helicobacter pylori.

Anatomía de la laringitis catarral crónica

Развитие хронического катарального ларингита является следствием ответа на раздражители. Эпителий гортани гиперплазирован, возникают подслизистый отек и катар. Слизистая оболочка становится гладкой и гиперемированной. Голосовые складки гиперемированы, утолщены, при фонации смыкаются не полностью, в грушевидных синусах — слизь. 

Cuadro clínico de la laringitis catarral crónica

Ведущие симптомы хронического катарального ларингита:

• охриплость голоса, изменение его тембра;
• быстрая утомляемость голоса;
• сухой кашель;
• першение в горле.

Diagnóstico de la laringitis catarral crónica

El diagnóstico se basa en los antecedentes y la exploración clínica. Dependiendo del equipamiento de la clínica, se realiza una laringoscopia indirecta o una videoendoscopia de la laringe.

Tratamiento de la laringitis catarral crónica

Первым и самым важным этапом в лечении является выявление и устранение причины, вызвавшей воспаление. Рекомендованы отказ от курения и снижение голосовой нагрузки. При распространении инфекции из верхних или нижних отделов дыхательных путей необходимо выполнить санацию первичного очага.

Si la infección se propaga desde las vías respiratorias superiores o inferiores, debe higienizarse el foco primario.

Se recomiendan inhalaciones con soluciones salinas, fármacos antibacterianos y, si es necesario, glucocorticosteroides para controlar la inflamación.

Laringitis por reflujo

Etiología de la laringitis por reflujo

При рефлюкс-ларингите этиологическим фактором является недостаточность кардии и заброс соляной кислоты и ее паров в верхние дыхательные пути. 

Anatomía de la laringitis por reflujo

Рефлюкс-ларингит характеризуется гиперемией и отеком в межчерпаловидном пространстве, скоплением слизи в грушевидных синусах. 

Cuadro clínico de la laringitis por reflujo

Симптомы рефлюкс-ларингита:

• ком в горле;
• охриплость;
• боли за грудиной;
• возможная изжога (хотя это не является достоверным симптомом).

Las molestias aumentan por la noche, durante el sueño.

Diagnóstico de la laringitis por reflujo

El diagnóstico se basa en los antecedentes y la exploración clínica. Dependiendo del equipamiento de la clínica, se realiza una laringoscopia indirecta o una videoendoscopia de la laringe. En caso de laringitis por reflujo, es necesario consultar a un gastroenterólogo, realizar un FGDS y una fonometría del esófago.

Tratamiento de la laringitis por reflujo

При рефлюкс-ларингите назначается соответствующее лечение у врача-гастроэнтеролога (направлено на снижение кислотности желудочного сока). Для уменьшения воспаления гортани рекомендуют ингаляции с солевыми растворами, антибактериальными препаратами, при необходимости — глюкокортикостероидами.

Laringitis atrófica

Etiología de la laringitis atrófica

La laringitis atrófica es más frecuente en pacientes ancianos, con cambios hormonales (menopausia), con trabajo prolongado en condiciones nocivas (aumento del polvo, sustancias químicas nocivas).

Anatomía de la laringitis atrófica

При атрофическом ларингите снижается количество слизистых желез гортани. Слизистая приобретает вид пергамента, истончена, теряет блеск, на ее поверхности образуется густая вязкая слизь. Голосовые складки также истончены, при фонации смыкаются не полностью, образуя овальную щель в центре. 

Cuadro clínico de la laringitis atrófica

Атрофический ларингит характеризуется следующими симптомами:

• сухой надсадный кашель, першение;
• охриплость голоса различной степени, вплоть до афонии;
• ощущение кома в горле.

Diagnóstico de la laringitis atrófica

El diagnóstico se basa en los antecedentes y la exploración clínica. Dependiendo del equipamiento de la clínica, se realiza una laringoscopia indirecta o una videoendoscopia de la laringe.

Tratamiento de la laringitis atrófica

При атрофическом ларингите рекомендовано увлажнение слизистой солевыми растворами в виде ингаляций или орошение масляными растворами. Хороший эффект наблюдается от орошения слизистой йодными растворами, при применении которых в ответ на раздражение слизистой продуцируется большее количество слизи. 

Laringomicosis

Etiología de la laringomicosis

При ларингомикозе первопричиной является хронизация острого грибкового ларингита. Он развивается в случаях отсутствия лечения или неверно подобранной терапии грибов рода Candida, Aspergillus, Penicillium. Чаще наблюдается у пациентов с иммунодефицитом или постоянно принимающих ингаляционные кортикостероиды.

Anatomía de la laringomicosis

При грибковом ларингите, вызванном Candida, на гиперемированной слизистой имеются творожистые наложения белого цвета, чаще на надгортаннике. При аспергиллезе на раздраженной слизистой наблюдаются колонии черного цвета.

Cuadro clínico de la laringomicosis

При ларингомикозе отмечаются следующие симптомы:

• затруднение при глотании;
• охриплость голоса;
• зуд в горле;
• неприятный запах изо рта. 

Diagnóstico de la laringomicosis

El diagnóstico se basa en los antecedentes y la exploración clínica. Dependiendo del equipamiento de la clínica, se realiza una laringoscopia indirecta o una videoendoscopia de la laringe. Se realiza un estudio bacteriológico de la mucosa laríngea para identificar el agente causal y determinar la sensibilidad a los fármacos.

Tratamiento de la laringomicosis

Para tratar la laringitis fúngica, se prescriben fármacos antimicóticos tópicos o sistémicos.

Se recomienda la inhalación con soluciones salinas para humedecer la mucosa laríngea.

Laringitis hiperplásica crónica

К данной группе заболеваний относят распространенный гиперпластический ларингит и хронический отечно-полипозный ларингит (отек Рейнке). Однако ряд авторов также относят отек Рейнке к доброкачественным новообразованиям гортани. 

Etiología de la laringitis hiperplásica crónica

Данная группа заболеваний встречается преимущественно у пациентов голосовых профессий, которые неправильно используют голос и перенапрягают голосовой аппарат. Также гиперпластический ларингит часто встречается у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем. Реже — у лиц, имеющих вредные производственные факторы (пыль, лакокрасочные растворы, текстиль и кожа).

Anatomía de la laringitis hiperplásica crónica

Для распространенного гиперпластического ларингита характерна массивная гиперплазия слизистой гортани. Различные ее отделы утолщаются симметрично. Чаще — свободный край голосовых складок, область черпаловидного хряща, межчерпаловидное пространство. За счет разрастаний просвет гортани может значительно сужаться. Слизистая гиперемированная, бугристая.

En la laringitis edemato-poliposa se observa un edema vítreo bilateral de todo el borde libre de las cuerdas vocales. Durante la fonación no se cierran completamente, el lumen laríngeo puede estrecharse debido al sobrecrecimiento de la mucosa.

Cuadro clínico de la laringitis hiperplásica crónica

Todas las enfermedades de este grupo se caracterizan por los siguientes síntomas comunes:

• охриплость голоса и изменение его тембра;
• длительный сухой кашель;
• ощущение кома в горле.

En la hiperplasia grave, puede desarrollarse afonía o estenosis laríngea.

Diagnóstico de la laringitis hiperplásica crónica

El diagnóstico se basa en los antecedentes y la exploración clínica. Dependiendo del equipamiento de la clínica, se realiza una laringoscopia indirecta o una videoendoscopia de la laringe.

Обязательным этапом диагностики является биопсия с проведением гистологического обследования, которая чаще всего выполняется интраоперационно. 

Encuentra más contenido científicamente preciso en nuestras redes sociales

Suscríbete y no te pierdas los últimos recursos

Tratamiento de la laringitis hiperplásica crónica

Первично всем пациентам рекомендовано исключить причинные факторы, такие как курение и алкоголь, повышенную голосовую нагрузку или вредные производственные условия. Для лиц голосовых профессий назначаются занятия у фониатров.

Лечение, как правило, комбинированное и заключается в назначении медикаментозных препаратов и хирургическом удалении. 

Консервативная терапия включает:

• ингаляции с изотоническими растворами, кортикостероидами, при необходимости — антисептическими или антибактериальными препаратами;
• внутригортанные вливания лекарственных веществ.

Хирургическое лечение состоит в механическом удалении измененных тканей. Выделяют несколько способов: 

• «холодный» метод заключается в иссечении тканей микроинструментами типа щипчиков, выкусывателей, микродебрайдеров. Плюсом данного метода является возможность получить материал для гистологического исследования. Из минусов следует отметить большой объем удаляемых тканей и вероятность повредить голосовую связку, что может привести к необратимым нарушениям голоса; 
• CO2-лазер — золотой стандарт лечения, оставляющий минимальную раневую поверхность и способствующий быстрому выздоровлению. Рекомендуется выполнять после предварительного гистологического исследования патологической ткани (биопсии).

Tras la extirpación quirúrgica, se indica reposo vocal para una mejor recuperación.