Traumata des äußeren Ohres: Symptome, Diagnostik und Behandlung

Zu den Verletzungen des äußeren Ohres gehören mechanische Schäden der Ohrmuschel und des äußeren Gehörgangs. Diese Erkrankungen variieren in der Tiefe der Läsion, der Ätiologie und dem Verletzungsmechanismus.

Klassifikation der Verletzungen des äußeren Ohres

Oberflächliche Verletzungen des äußeren Ohres:

• Othämatom;
• Prellung der Ohrmuschel;
• Schürfung der Ohrmuschel;
• Schürfung des äußeren Gehörgangs;
• Hämatom des äußeren Gehörgangs.

3D-Modelle oberflächlicher Verletzungen des äußeren Ohres:

Othämatom des äußeren Ohres

Schürfungen der Ohrmuschel

Hämatom des Gehörgangs

Tiefe Traumata des äußeren Ohres:

• Platzwunde der Ohrmuschel;
• Avulsion der Ohrmuschel:
  • Vollständige Avulsion der Ohrmuschel;
  • Teilweise Avulsion der Ohrmuschel;
  • Avulsion des Ohrläppchens.

3D-Modelle tieferer Verletzungen des äußeren Ohres:

Avulsion des Ohrläppchens

Teilweise Avulsion der Ohrmuschel

Verbrennungen der Ohrmuschel:

• Verbrennung 1. Grades;
• Verbrennung 2. Grades;
• Verbrennung 3. Grades;
• Verbrennung 4. Grades.

Erfrierungen der Ohrmuschel:

• Erfrierung 1. Grades;
• Erfrierung 2. Grades;
• Erfrierung 3. Grades;
• Erfrierung 4. Grades.

Ätiologie

Oberflächliche und tiefe Verletzungen der Ohrmuschel entstehen durch mechanische Einwirkungen (Verletzungen, Schläge, Stürze, Bisse, Unfälle).

Verletzungen des Gehörgangs treten häufig bei dem Versuch auf, die Ohren selbst von Ohrenschmalz zu reinigen oder durch Eindringen von Fremdkörpern.

Die Größe der Verletzung hängt von der Schlagkraft und der Art der Verletzung ab. Verbrennungen und Erfrierungen entstehen unter Einfluss eines thermischen Schädigungsfaktors (Feuer, Kälte).

Anatomie der Verletzungen des äußeren Ohres

Bei Einwirkungen mechanischer und thermischer Faktoren auf den Bereich der Ohrmuschel kommt es zu einer Gewebeschädigung unterschiedlicher Tiefe.

Ein Othämatom entsteht bei stumpfen Traumata von erheblicher Stärke. Dabei reißen die Wände der Gefäße, die zwischen Knorpel und Perichondrium liegen, ein begrenztes Blutansammlung bildet sich, die das Aussehen der Ohrmuschel verformt. Die Muschel selbst nimmt einen bläulichen Farbton an und wölbt sich.

Eine Prellung entsteht bei einem stumpfen Trauma geringerer Stärke. Es ist gekennzeichnet durch Erschütterung der Weichteile. Kleinere Gefäße sind in höherem Maße betroffen, die Hautintegrität bleibt ungestört, es kommt zu Hyperämie und Infiltration der Muschel.

Schürfungen der Ohrmuschel und des äußeren Gehörgangs sind durch partielle Schädigung der Epidermis gekennzeichnet. Sie werden schnell mit hämorrhagischen Krusten bedeckt, es kann zu leichter Blutung kommen.

Ein Hämatom des Gehörgangs ist durch eine Schädigung der subkutan gelegenen Gefäße gekennzeichnet. Dabei bildet sich eine begrenzte Blutansammlung, die sich wölbt und das Lumen des Gehörgangs in unterschiedlichem Maße verengt. Die Haut an der Stelle des Hämatoms erhält einen cyanotischen Farbton.

Tiefe Verletzungen der Ohrmuschel entstehen durch verschiedene Schäden: sportliche und häusliche Verletzungen, in der Produktion (bei unvorsichtigem Umgang mit Haushalts- und Bauwerkzeugen), Tier- oder Menschenbisse, Stürze sowie bei unsachgemäßer Benutzung von Piercings.

Avulsionen der Ohrmuschel treten im Alltag recht selten auf, sie entstehen in der Regel bei Unfällen, in verschiedenen Kampfsportarten (z.B. Boxen) oder in Straßenkämpfen. Dieser Verletzungstyp ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der Hautintegrität, Schädigung der darunter liegenden Gewebe, des subkutanen Fettgewebes, der Gefäße, und in einigen Fällen des Knorpels, sowie starkem Blutverlust und Schwellung.

Verbrennungen entstehen durch Einwirkung extrem hoher Temperaturen, offener Flammen, heißen Gegenständen und Stoffen.

• Eine Verbrennung 1. Grades ist durch eine oberflächliche Schädigung der Epidermis gekennzeichnet, die Haut wird lokal hyperämisch.
• Bei einer Verbrennung 2. Grades sind alle epidermalen Schichten betroffen, auf der hyperämischen und infiltrierten Haut bilden sich Blasen, die mit seröser oder hämorrhagischer Flüssigkeit gefüllt sind.
• Eine Verbrennung 3. Grades ist durch eine Nekrose aller Hautschichten und des subkutanen Fettgewebes gekennzeichnet, es entstehen tiefe Wunden und Blasen mit hämorrhagischem Inhalt.
• Bei einer Verbrennung 4. Grades tritt eine komplette Nekrose mit Schädigung der darunter liegenden Gewebe, Knochen und Knorpel auf.

Bei Verbrennungen der Ohrmuschel kann auch der äußere Gehörgang geschädigt werden.

Erfrierungen der Ohrmuscheln treten häufig bei extrem niedrigen Temperaturen auf, da die Ohrmuscheln die am stärksten herausragenden Teile des Körpers sind.

• Eine Erfrierung 1. Grades ist gekennzeichnet durch Schädigung der oberflächlichen Hautschichten, Blässe und Marmorierung der Ohrmuschel mit Hyperämie der Rand- und Hervorstehungen.
• Bei einer Erfrierung 2. Grades sind ebenfalls die oberflächlichen Hautschichten betroffen, und es entstehen seröse Blasen auf dem Hintergrund der Hyperämie.
• Bei einer Erfrierung 3. Grades entsteht eine Nekrose der gesamten Hautdicke. Die Ohrmuschel ist hyperämisch, infiltriert, die Blasen sind mit serös-hämorrhagischem Inhalt gefüllt. Die Sensibilität der Ohrmuschel fehlt.
• Eine Erfrierung 4. Grades ist durch eine Schädigung der gesamten Hautschicht, des subkutanen Fettgewebes und der darunter liegenden Gewebe (Knochen, Knorpel) gekennzeichnet. Die Haut ist dabei stark hyperämisch, cyanotisch, es entwickelt sich eine trockene Gangrän der distalen Abschnitte. Die Sensibilität fehlt ebenfalls.

Klinische Erscheinungsformen

Bei oberflächlichen Verletzungen des Ohrs tritt zum Zeitpunkt der Verletzung ein akut schmerzhafter Schmerz auf, danach bleiben Unbehagen und ein nagender Schmerz bestehen. Die Ohrmuschel schwillt an, verändert die Farbe und kehrt dann im Verlauf der Genesung zu ihrer ursprünglichen Erscheinung zurück. Bei einer Verletzung der Hautintegrität in Form von Schürfungen tritt eine leichte Blutung auf; später bedecken sie sich mit hämorrhagischen Krusten und heilen unter einem Schorf aus.

Ein Othämatom ist durch starke Schmerzlichkeit und eine Änderung des Aussehens der Ohrmuschel gekennzeichnet. Es wölbt sich, fluktuiert an der Stelle des Ergusses, meist auf der Außenseite, im Bereich der Scaphae und der Fovea triangularis. Die Haut nimmt eine cyanotische Färbung an. Ohne adäquate Behandlung und Drainage des Hämatoms nimmt die Ohrmuschel oft eine unregelmäßige Form an, durch eine Veränderung des Knorpels nach Art von „Blumenkohl“ oder „Ringerohr“. Bei einer großen Hämatombildung im Gehörgang, die das Lumen verschließt, kann eine schallleitende Schwerhörigkeit auftreten.

Tiefe Verletzungen der Ohrmuschel sind durch starke Schmerzlichkeit, starken Blutverlust gekennzeichnet. Die Ränder der Wunde klaffen auseinander, darunter liegendes Gewebe, in einigen Fällen Knorpel- oder Knochengewebe, sind sichtbar. Die Ränder der Wunde haben je nach einwirkendem Faktor eine unterschiedliche Konfiguration, in der Tiefe können sich Fremdkörper, Schmutz, Schmuckreste befinden.

Verbrennungen der Ohrmuschel zeigen je nach Stadium unterschiedliche Erscheinungen, die oben angegeben wurden. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass isolierte Verbrennungen des Ohres extrem selten sind und oft mit Schädigungen der behaarten Kopfhaut, des Gesichts, des Halses und anderer Körperteile einhergehen. Bei ausgeprägter Verletzungsfläche kann ein Verbrennungstrauma auftreten. Von den allgemeinen Symptomen ist Schmerzlichkeit charakteristisch, eine Blutung fehlt. Bei Verbrennungen 3. und 4. Grades ist der Wundgrund schmerzfrei, es bildet sich ein nekrotischer Schorf.

Klinische Veränderungen bei Erfrierungen wurden ebenfalls zuvor beschrieben. Ein charakteristisches Merkmal ist das Fehlen von Schmerzen zum Zeitpunkt der Erfrierung. Beim Aufwärmen des betroffenen Gewebes beginnt das Unbehagen: Juckreiz, Brennen, starke Schmerzen, Taubheit oder Parästhesien treten auf.

Diagnostik

Zur Diagnose von traumatischen Verletzungen der Ohrmuschel und des äußeren Gehörgangs reicht in den meisten Fällen die Anamneseerhebung und Untersuchung aus. In einigen Fällen wird Röntgen oder eine Computertomographie des Schläfenbeins und des Kiefergelenks durchgeführt, um das Ausmaß der Verletzung zu klären.

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Behandlung

Behandlung von oberflächlichen Verletzungen des äußeren Ohres

Schürfungen der Ohrmuschel und des Gehörgangs werden mit antiseptischen Lösungen behandelt. Bei Infektionen können Salben mit Antibiotika eingesetzt werden. Unter den Krusten heilen die Wunden schnell und epithelialisieren.

Ein otohämatom muss unter sterilen Bedingungen punktiert, drainiert und ein Druckverband angelegt werden, der bei großer Hämatomgröße durch Annähen an die Ohrmuschel fixiert wird. Antibakterielle Medikamente werden systemisch zur Vorbeugung einer Sekundärinfektion und zur Entwicklung einer Perichondritis verabreicht.

Ein Hämatom des Gehörgangs wird ebenfalls drainiert, der Gang wird fest gestopft, und der Tampon wird täglich mit antiseptischen Lösungen befeuchtet.

Behandlung von tiefen Verletzungen des äußeren Ohres

Bei tiefen Verletzungen des Ohres wird eine primäre chirurgische Behandlung durchgeführt, die Wundränder werden genäht. Bei einem teilweisen Abriss werden nicht lebensfähige Gewebe maximal schonend entfernt, der Knorpel, das Unterhautgewebe und die Haut werden separat vernäht.

Bei vollständigem Abriss der Ohrmuschel wird die Überlebensfähigkeit des amputierten Teils bewertet. Es wird empfohlen, dass seit dem Zeitpunkt der Verletzung nicht mehr als 6 Stunden vergehen und der abgetrennte Teil der Ohrmuschel gekühlt aufbewahrt wird. Wenn die erforderlichen Bedingungen vorliegen, wird eine Replantation durchgeführt, eine antibakterielle Therapie, Thromboseprophylaxe und tägliche Verbände sind erforderlich.

Behandlung von Verbrennungen

Verbrennungen werden gespült, verbrannte Kleidung, Haare und nicht lebensfähige Gewebe werden entfernt, die Wunden werden mit antiseptischen Lösungen behandelt, gekühlt und mit sterilen Verbänden bedeckt. Vor den Verbänden muss der Patient unbedingt ausreichend schmerzgelindert werden.

Bei Verbrennungen 2. bis 3. Grades werden große Blasen geöffnet und entfernt, bei Verbrennungen 3. bis 4. Grades wird die Kruste bis zur Freilegung der lebensfähigen Gewebe entfernt. Bei den täglichen Verbänden werden antimikrobielle und wundheilende Salben verwendet.

Zur Vorbeugung von narbiger Stenose des äußeren Gehörgangs muss dieser fest mit sterilen Verbänden gestopft und täglich mit antiseptischen Lösungen durchtränkt werden. Bei einer bakteriellen Infektion wird eine systemische antibakterielle Therapie mit breitem Spektrum unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit verordnet. Bei Verbrennungen 3. bis 4. Grades und großen Verbrennungen werden die Patienten in chirurgische oder Verbrennungsabteilungen eingewiesen, wo sie entsprechend behandelt werden. Bei Bedarf wird zu einem späteren Zeitpunkt eine Hauttransplantation durchgeführt.

Behandlung von Erfrierungen

Das Behandlungsschema für Erfrierungen entspricht dem der Behandlung von Verbrennungen, jedoch muss der erfrorene Körperteil zunächst erwärmt werden. Der Betroffene wird in einen warmen Raum gebracht und reichlich mit warmen Getränken versorgt. Die Ohrmuschel muss langsam und ohne grobe Methoden oder Reibung aufgewärmt werden. Zu diesem Zweck können sterile, erwärmte Lösungen von Furacilin, physiologische Kochsalzlösung, warme Umschläge, eine sanfte Massage mit warmen, sauberen Händen verwendet werden.

Bei starker Schmerzhaftigkeit benötigt der Patient eine angemessene Schmerzlinderung. Beschädigte Gewebe werden gespült und mit antiseptischen Lösungen behandelt. Bei Blasen und Krusten werden nekrotische Gewebe entfernt und Verbände mit antimikrobiellen und wundheilenden Salben angelegt.

Bei Erfrierungen 3. bis 4. Grades wird eine systemische antibakterielle Therapie verordnet. Bei entsprechender Indikation werden diese Patienten ebenfalls in chirurgische oder Verbrennungsabteilungen aufgenommen. In der Spätphase kann sich eine Neuropathie entwickeln, begleitet von Taubheit und Kälteempfindlichkeit.

Allen Patienten mit Wunden, Verbrennungen, Erfrierungen wird eine Notfallprophylaxe gegen Tetanus angeboten, bei Bissen – eine Tollwutprophylaxe.