إصابات الأذن الخارجية: الأعراض والتشخيص والعلاج

تشمل إصابات الأذن الخارجية أضراراً ميكانيكية للصيوان والقناة السمعية الخارجية. تختلف هذه الأمراض في عمق الجرح، الأسباب وآلية الإصابة.

تصنيف إصابات الأذن الخارجية

إصابات سطحية في الأذن الخارجية:

• الورم الفموي;
• كدمة الصيوان؛
• سحج الصيوان؛
• سحج القناة السمعية الخارجية؛
• ورم دموي بالقناة السمعية الخارجية.

نماذج ثلاثية الأبعاد ٣D للإصابات السطحية بالأذن الخارجية:

ورم دموي في الأذن الخارجية

سحجات الصيوان

ورم دموي في القناة السمعية

صدمة عميقة في الأذن الخارجية:

• جرح ممزق بالصيوان؛
• انفصال الصيوان:
  • انفصال كامل للصيوان؛
  • انفصال جزئي للصيوان؛
  • انفصال شحمة الأذن.

نماذج ثلاثية الأبعاد ٣D للإصابات العميقة بالأذن الخارجية:

انفصال شحمة الأذن

انفصال جزئي للصيوان

حروق الصيوان:

• حرق من الدرجة ١؛
• حرق من الدرجة الثانية;
• حرق من الدرجة ٣؛
• حرق من الدرجة ٤

قضمة الصقيع بالصيوان:

• قضمة الصقيع من الدرجة ١؛
• قضمة الصقيع من الدرجة ٢؛
• قضمة الصقيع من الدرجة ٣؛
• قضمة الصقيع من الدرجة ٤

المسببات

تنشأ الإصابات السطحية والعميقة بالصيوان نتيجة لتأثيرات ميكانيكية (إصابات، ضربات، سقوط، عضات، حوادث السير).

تحدث الإصابات بالقناة السمعية غالباً عند محاولات تنظيف الأذن من الشمع أو عند دخول أجسام غريبة.

يتفاوت حجم الضرر حسب قوة الضربة ونوع الإصابة. تحدث الحروق وقضمة الصقيع نتيجة تأثير العوامل الحرارية (كالحرائق والبرودة)

تشريح الإصابات بالأذن الخارجية

تحدث إصابات الأنسجة في منطقة الصيوان نتيجة للعوامل الميكانيكية والحرارية، مع اختلاف العمق.

يحدث الورم الدموي نتيجة إصابة بقوة حادة. يتسبب ذلك بتمزق جدران الأوعية بين الغضروف والغشاء فوق الغضروف، ما يؤدي لتجمع دموي يشوه منظر الصيوان الخارجي. يأخذ الصيوان لون مزرق ويتورم.

تحدث الكدمات بسبب إصابة حادة بقوة أقل. تُميز هذه الحالة باهتزاز الأنسجة اللينة. تُصاب الأوعية الصغيرة بشكل أكبر دون خلل في سلامة البشرة، مع وجود فرط الدموية والتورم في الصيوان.

تُميز السحجات بالصيوان والقناة السمعية الخارجية بتلف جزئي للبشرة. تُغطى سريعاً بقشور نزيفية وقد يحدث نزف بسيط.

يتميز الورم الدموي للقناة السمعية بتلف الأوعية تحت الجلد. يتكون تجمع دموي محدود يتورم ويضيق الفتحة السمعية بدرجات متفاوتة. يأخذ الجلد مع الورم الدموي لون أزرق.

تحدث الإصابات العميقة في الصيوان في ظروف متعددة: الإصابات الرياضية والمنزلية، الصناعات (عند العمل بشكل غير دقيق مع الأدوات المنزلية والبناء)، العضات من الحيوانات أو البشر، السقوط، وأيضاً عند لبس الثقوب بإهمال.

تعتبر انفصالات الصيوان في المنزل نادرة للغاية، وعادة ما تحدث في حوادث السير، أو خلال مختلف الألعاب القتالية (مثل الملاكمة)، أو المعارك في الشارع. يشمل هذا النوع من الإصابات تلف سلامة البشرة، تلف الأنسجة الموجودة تحتها، الدهن تحت الجلد، الأوعية، وفي بعض الحالات — الغضروف، بالإضافة إلى نزيف واضح وتورم.

تنشأ الحروق تحت تأثير درجات الحرارة العالية جداً، النار المباشرة، والأجسام الساخنة والمواد.

• يتميز الحرق من الدرجة ١ بتلف سطحي للبشرة، حيث تصبح البشرة محمّرة محلياً
• في الحرق من الدرجة ٢ تتضرر كل طبقات البشرة، وتتكون فقاعات مملوءة بمادة مصلية أو نزيفية على البشرة المحمرة والمتورمة
• يتميز الحرق من الدرجة ٣ بموت جميع طبقات الجلد والدهن تحت الجلد، وتتشكل جروح عميقة وفقاعات بمادة نزيفية
• يحدث في الحرق من الدرجة ٤ نخر شامل مع تلف الأنسجة الأساسية والعظام والغضاريف

عند حرق الصيوان قد تتضرر أيضاً القناة السمعية الخارجية.

تحدث تقرصات الصيوان غالباً عند التعرض لدرجات حرارة منخفضة جداً، حيث أن الصيوان هو أكثر أجزاء الجسم بروزاً.

• تتميز قضمة الصقيع من الدرجة ١ بتلف الطبقات السطحية للجلد، ليكون الصيوان شاحباً ومرمرياً مع فرط دموية في الأطراف والأجزاء البارزة
• عند قضمة الصقيع من الدرجة ٢ تُتلف الطبقات السطحية للجلد أيضاً، وتظهر الفقاعات المصلية على الخلفية المتحملة لفرط الدموية
• تنشأ نخر في كامل سمك الجلد عند قضمة الصقيع من الدرجة ٣ الصيوان محمر ومتورم والفقاعات مملوءة بمادة مصلية نزيفية. لا توجد حساسية في الصيوان.
• تتميز قضمة الصقيع من الدرجة ٤ بتلف كامل في الطبقة الجلدية والدهون تحت الجلد والأنسجة الأساسية (العظام والغضاريف) الجلد يكون محمراً بوضوح، أزرق، يتطور غنغرينة جافة في المناطق الطرفية. أيضاً لا توجد حساسية.

المظاهر السريرية

تسبب الإصابات السطحية بالأذن ألماً حاداً عند الإصابة، يتبعه عدم راحة وألم دائم. يتورم الصيوان، يتغير لونه، ومع الشفاء، يعود لمظهره السابق. عند فقدان سلامة الجلد في شكل سحجات يحدث نزف بسيط; لاحقاً تُغطى بقشور نزيفية وتلتئم تحت الجلبة.

يتميز الورم الدموي بألم واضح وتغير في مظهر الصيوان. يتورم ويعوم في مكان التورم، غالباً من السطح الخارجي، في منطقة الوديان القارورية والمثلثة. يتحول لون الجلد إلى أزرق. إذا لم يكن هناك علاج وتصريف مناسب للورم الدموي، فإن الصيوان يأخذ غالباً شكلاً غير طبيعي نظراً لتغير الغضروف، فيصبح مثل “القرنبيط” أو “أذن الملاكم”. عند نشوء ورم دموي في القناة السمعية ذو حجم كبير يسد الفتحة، قد يحدث فقدان سمع توصيلي.

تتميز الإصابات العميقة بالصيوان بألم واضح ونزيف غزير. تتسع حواف الجرح وتظهر الأنسجة الأساسية، وفي بعض الحالات — الأنسجة الغضروفية أو العظمية. تختلف حواف الجرح في التكوين حسب العامل المؤثر، وقد تحتوي السماكة على أجسام غريبة، أوساخ، أو بقايا حلق.

تختلف ظهورات حروق الصيوان حسب المرحلة التي سبق توضيحها أعلاه. يجب الإشارة إلى أن حروق الأذن المنفردة نادرة جداً وغالبًا ما تكون مصحوبة بتلف لفروة الرأس، الوجه، العنق وأجزاء جسم أخرى. عند منطقة تلف واسعة قد يتطور مرض حرق. يشمل الأعراض العامة ألم واضح في حين أن النزيف غائب. في حروق الدرجة ٣ والدرجة ٤ يكون قاع الجرح غير مؤلم، ويشكل جرب نخر

تم وصف التغييرات السريرية عند القضمة الصقيعية سابقًا أيضاً. يكون عدم وجود الألم في وقت القضمة الصقيعية سمة مميزة. يبدأ الشعور بعدم الراحة عند تدفئة الأنسجة المتضررة: يظهر حكة، حرقة، ألم واضح، خدر أو خدران.

تشخيص القلب: التغييرات غير محددة،فمن الممكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.

لتشخيص الإصابات في الأذن الخارجية والقناة السمعية الخارجية، يكفي في معظم الحالات جمع التاريخ الطبي وإجراء الفحص. في بعض الحالات، يمكن إجراء الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي والمفصل الصدغي الفكي لتوضيح مدى الإصابة.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

العلاج

علاج الصدمات السطحية للأذن الخارجية

تعالج السحجات في الأذن الخارجية والقناة السمعية بمحاليل مطهرة. عند حدوث عدوى، قد تُستخدم مراهم تحتوي على مضادات حيوية. تتماسك الخلايا بشكل أسرع تحت القشور وتلتئم.

يجب أن يتم عمل شق للهيماتوما في ظروف معقمة، استخلاصها، وتطبيق ضمادة ضاغطة تُثبت إلى الأذن الخارجية عند وجود هيماتوما كبيرة. تُوصف المضادات الحيوية الجهازية للوقاية من العدوى الثانوية وتطور التهاب الغضروف.

تُصفى الهيماتوما في القناة السمعية، ثم يُسخن مسافة القناة بشكل محكم، ويُنقع المسحط يوميًا بمحاليل مطهرة.

علاج الصدمات العميقة للأذن الخارجية

في حالة الإصابات العميقة في الأذن، يتم إجراء معالجة جراحية أولية، ويتم خياطة حواف الجرح. في حالة التمزق الجزئي، يتم استئصال الأنسجة الميتة بأكبر قدر من الرفق، ويتم خياطة الغضاريف والأنسجة تحت الجلد والجلد بشكل منفصل.

في حالات التمزق الكامل للأذن الخارجية، يتم تقييم حيوية الجزء المبتور. يوصى بأن لا تمر أكثر من 6 ساعات منذ وقت الإصابة، وأن يُحفظ الجزء المبتور من الأذن الخارجية في برودة. عند استيفاء الشروط المطلوبة، يتم إجراء إعادة زراعة، وتحديد علاج مضاد للبكتيريا، والوقاية من تكوين الجلطات، وتغيير الضمادات يومياً.

علاج الحروق

تُغسل الحروق، وتُزال بقايا الملابس المحروقة، والشعر، والأنسجة الميتة، ثم تُعالج الجروح بمحاليل مطهرة، وتبريدها، وتغطى بضمادات معقمة. يجب تخفيف آلام المريض بشكل كاف قبل تغيير الضمادات.

في حالة الحروق من الدرجة 2-3، يتم فتحها واستئصال النفخات الكبرى، وفي حروق الدرجة 3-4 يتم استئصال القشرة للكشف عن الأنسجة الحيوية. عند تغيير الضمادات يوميًا، تُستخدم مراهم مكافحة الجراثيم والشفاء من الجروح.

للوقاية من تضيق القناة السمعية الخارجية بسبب الندب، يجب تدعيمها بإحكام باستخدام ضمادات معقمة وتُرطب يوميًا بمحاليل مطهرة. عند حدوث عدوى بكتيرية، يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا بنطاق واسع بناءً على حساسية الجراثيم. في حالة حروق من الدرجة 3ب-4 وحروق بمساحة كبيرة، يُدخل المرضى إلى أقسام الجراحة أو الحروق لتلقي العلاج المناسب. عند الضرورة، قد يُجرى زرع الجلد في مراحل لاحقة.

علاج الصقيع

خطة علاج الصقيع تتوافق مع علاج الحروق، ولكن يجب أولاً تدفئة الجزء المتجمد من الجسم. يتم وضع المريض في مكان دافئ، ويُزود بكميات كبيرة من المشروبات الساخنة. يجب تدفئة الأذن الخارجية ببطء دون استخدام طرق شديدة أو فرك. يمكن استخدام حلول الفيوراسيلين والملح المعقمة ذات الحرارة الدافئة، كمادات دافئة، وتدليك ناعم بأيدي دافئة ونظيفة لهذا الغرض.

إذا كانت الآلام شديدة، يحتاج المريض إلى تسكين الألم بشكل كاف. تُغسل الأنسجة المصابة وتُعالج بمحاليل مطهرة. في حالة وجود نفخات والقشرة، يتم استئصال الأنسجة الميتة، وتطبيق الضمادات بمراهم مكافحة الجراثيم والشفاء.

في حالة صقيع من الدرجة 3-4، يتم تحديد علاج مضاد للبكتيريا كجهاز. عند الضرورة، يتم أيضاً قبول هؤلاء المرضى في أقسام الجراحة أو الحروق. في الفترات المتأخرة، قد تتطور اعتلالات عصبية مصحوبة بتخدر وحساسية للبرد.

يتم تقديم تحصين ضد التتانوس لجميع المرضى المصابين بجروح، حروق، أو صقيع، وللعضات يتم تقديم الوقاية المعالجة لداء الكلب.