Traumatismes de l’oreille externe : symptômes, diagnostic et traitement

Les traumatismes de l’oreille externe comprennent des lésions mécaniques de l’auricule et du conduit auditif externe. Ces maladies varient par la profondeur de la lésion, l’étiologie et le mécanisme de la blessure.

Classification des traumatismes de l’oreille externe

Traumatismes superficiels de l’oreille externe :

• othématome;
• arrachement du lobule de l’oreille ;
• abrasion de l’auricule ;
• abrasion du conduit auditif externe ;
• hématome du conduit auditif externe.

Modèles 3D de traumatismes superficiels de l’oreille externe :

Otohématome de l’oreille externe

Abrasions de l’auricule

Hématome du conduit auditif

Traumatismes profonds de l’oreille externe:

• lacération de l’auricule ;
• avulsion de l’auricule :
  • avulsion complète de l’auricule ;
  • avulsion partielle de l’auricule ;
  • avulsion du lobe de l’oreille.

Modèles 3D des traumatismes profonds de l’oreille externe :

Avulsion du lobe de l’oreille

Avulsion partielle de l’auricule

Brûlures de l’auricule :

• brûlure du 1ème degré;
• brûlure du 2ème degré;
• brûlure du 3ème degré;
• brûlure du 4ème degré.

Engelures de l’auricule :

• gelure du 1e degré;
• gelure du 2e degré;
• gelure du 3e degré;
• gelure du 4e degré.

Étiologie

Les traumatismes superficiels et profonds de l’auricule sont causés par des impacts mécaniques (traumatismes, chocs, chutes, morsures, accidents de la route).

Les traumatismes du conduit auditif sont plus fréquents lors de tentatives de nettoyage autonome des oreilles pour éliminer les cérumens ou lors de l’insertion d’objets étrangers.

La taille de la blessure dépend de la force de l’impact et de la nature du traumatisme. Les brûlures et engelures apparaissent suite à l’exposition à des facteurs thermiques (feu, froid).

Anatomie des lésions de l’oreille externe

L’exposition à des facteurs mécaniques et thermiques dans la région de l’auricule entraîne des lésions tissulaires de profondeur variable.

L’otohématome survient en cas de traumatisme contondant de forte intensité. Les parois des vaisseaux situées entre le cartilage et le périchondre se déchirent, entraînant une accumulation limitée de sang qui déforme l’apparence de l’auricule. L’auricule prend une teinte bleuâtre et se gonfle.

L’ecchymose survient lors d’un traumatisme contondant de faible intensité. Elle se caractérise par une contusion des tissus mous. Les petits vaisseaux sont principalement endommagés, l’intégrité de la peau est préservée, une hyperhémie et une infiltration de l’auricule sont notées.

Les abrasions de l’auricule et du conduit auditif externe se caractérisent par une atteinte partielle de l’épiderme. Elles se recouvrent rapidement de croûtes hémorragiques avec un possible léger saignement.

L’hématome du conduit auditif se caractérise par des lésions des vaisseaux sous-cutanés. Cela entraîne une accumulation limitée de sang qui gonfle et rétrécit le passage à divers degrés. La peau à l’emplacement de l’hématome prend une teinte cyanotique.

Les traumatismes profonds de l’auricule résultent de diverses lésions : blessures sportives et domestiques, industrielles (due à une manipulation imprudente d’outils ménagers et de construction), morsures d’animaux ou d’humains, chutes ainsi qu’un port de bijoux de manière imprudente.

Les avulsions de l’auricule sont assez rares dans la vie quotidienne, généralement causées par des accidents de la route, divers arts martiaux (par exemple, boxe), coups de rue. Ce type de blessure se caractérise par une rupture de l’intégrité de la peau, des lésions des tissus sous-jacents, du tissu adipeux sous-cutané, des vaisseaux, et parfois du cartilage, ainsi que des saignements abondants et un œdème.

Les brûlures sont causées par une exposition à des températures très élevées, des flammes nues, des objets chauds et des substances.

• Une brûlure de grade 1 se caractérise par une atteinte superficielle de l’épiderme, la peau devient localement hyperhémiée.
• Lors d’une brûlure de grade 2, toutes les couches de l’épiderme sont endommagées, des cloques remplies de liquide séreux ou hémorragique apparaissent sur une peau hyperhémiée et infiltrée.
• Une brûlure de grade 3 se caractérise par une nécrose de toutes les couches de la peau et du tissu adipeux sous-cutané, provoquant des plaies profondes et des cloques remplies de liquide hémorragique.
• En cas de brûlure au 4e degré, une nécrose totale se produit avec atteinte des tissus sous-jacents, des os et des cartilages.

En cas de brûlures de l’auricule, le conduit auditif externe peut également être endommagé.

Les engelures de l’auricule surviennent fréquemment lors d’une exposition à des températures extrêmement basses, les auricules étant les parties du corps les plus saillantes.

• La gelure du 1er degré se caractérise par des lésions des couches superficielles de la peau ; la peau de l’auricule est pâle et marbrée, avec une hyperhémie de ses parties marginales et saillantes.
• Lors d’une engelure de 2e degré, les couches superficielles de la peau sont également endommagées, des cloques séreuses apparaissent sur un fond hyperhémié.
• Lors d’une engelure de 3e degré, une nécrose de toute l’épaisseur de la peau se produit. L’auricule est hyperhémiée, infiltrée, les cloques sont remplies de contenu séro-hémorragique. La sensibilité de l’auricule est absente.
• Une engelure de 4e degré est caractérisée par une atteinte de toute l’épaisseur de la peau, du tissu adipeux sous-cutané et des tissus sous-jacents (os, cartilage). La peau est alors très hyperhémiée, cyanotique, une gangrène sèche des segments distaux se développe. La sensibilité est également absente.

Manifestations cliniques

En cas de traumatismes superficiels de l’oreille, une douleur aiguë survient au moment de la blessure, suivi d’un inconfort persistant et d’une douleur lancinante. L’auricule gonfle, change de couleur, puis retrouve son apparence antérieure au fur et à mesure de la guérison. Lors de lésions cutanées sous forme d’abrasions, un léger saignement se produit ; plus tard, elles se recouvrent de croûtes hémorragiques et guérissent sous une gale.

L’otohématome est marqué par une douleur prononcée et une modification de l’apparence de l’auricule. Elle gonfle, fluctue à l’emplacement de l’épanchement, souvent à la face externe, dans la région des fosses scaphoïde et triangulaire. La peau prend une teinte cyanotique. En l’absence de traitement approprié et de drainage de l’hématome, l’auricule acquiert souvent une forme irrégulière en raison de l’altération du cartilage, semblant à une « oreille en chou-fleur » ou « oreille de boxeur ». Un hématome du conduit auditif de grande taille, qui obstrue la lumière, peut entraîner une surdité de transmission.

Les traumatismes profonds de l’auricule sont caractérisés par une douleur intense et un saignement abondant. Les bords de la plaie s’ouvrent, exposant les tissus sous-jacents, parfois le tissu cartilagineux ou osseux. Les bords de la plaie présentent différentes configurations en fonction du facteur d’impact, des objets étrangers, de la saleté, des résidus de boucles d’oreilles.

Les brûlures de l’auricule présentent des manifestations variées selon le stade indiqué précédemment. Il convient de noter que les brûlures isolées de l’oreille se rencontrent très rarement et sont souvent associées à des lésions du cuir chevelu, du visage, du cou et d’autres parties du corps. En cas de large superficie atteinte, une maladie de brûlure peut se développer. Parmi les symptômes généraux, une douleur intense est caractéristique alors que le saignement est absent. Pour des brûlures de 3e et 4e degré, le fond de la plaie est indolore, formant une croûte nécrotique.

Les changements cliniques liés aux gelures ont également été décrits précédemment. Une caractéristique notable est l’absence de douleur au moment de l’engelure. L’inconfort commence à être ressenti au moment de réchauffer les tissus affectés : des démangeaisons, brûlures, douleurs intenses, engourdissement ou paresthésies apparaissent.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, l’anamnèse et l’examen du patient sont suffisants pour diagnostiquer les lésions traumatiques de l’auricule et du conduit auditif externe. Dans certains cas, une radiographie ou une tomodensitométrie des os temporaux et de l’articulation temporo-mandibulaire est réalisée pour préciser l’étendue de la blessure.

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Traitement

Traitement des traumatismes superficiels de l’oreille externe

Les abrasions de l’auricule et du conduit auditif sont traitées avec des solutions antiseptiques. En cas d’infection, des pommades antibiotique peuvent être appliquées. Sous les croûtes, les plaies s’épithélialisent et guérissent rapidement.

L’otohématome doit être ponctionné dans des conditions stériles, drainé et compressé. Un bandage compressif est appliqué et, dans le cas de gros hématomes, il est fixé à l’auricule par suture. Des antimicrobiens sont administrés par voie systémique pour prévenir les infections secondaires et le développement de périchondrites.

L’hématome du conduit auditif est également drainé, le passage est fermement tamponné, et le tampon est quotidiennement imbibé de solutions antiseptiques.

Traitement des blessures profondes de l’oreille externe

En cas de blessures profondes de l’oreille, une toilette chirurgicale primaire est pratiquée, et les bords de la plaie sont suturés. En cas d’arrachement partiel, les tissus non viables sont excisés de manière aussi préservante que possible, et le cartilage, le tissu adipeux sous-cutané, et la peau sont suturés séparément.

En cas de décollements complets du pavillon auriculaire, la viabilité de la partie amputée est évaluée. Il est recommandé que moins de 6 heures se soient écoulées depuis le traumatisme et que la partie déchirée du pavillon auriculaire soit maintenue au froid. Si les conditions nécessaires sont réunies, une réimplantation est réalisée, une antibiothérapie est prescrite ainsi qu’une prophylaxie de la thrombose et des pansements quotidiens.

Traitement des brûlures

Les brûlures sont nettoyées, les résidus de vêtements brûlés, de cheveux et de tissus non viables sont retirés, puis les plaies sont traitées avec des solutions antiseptiques, refroidies et recouvertes de pansements stériles. Il est obligatoire de procéder à une anesthésie appropriée du patient avant de lui appliquer des pansements.

En cas de brûlures de 2e à 3e degrés, les grandes bulles sont ouvertes et excisées ; en cas de brûlures de 3e à 4e degrés, l’escarre est excisée jusqu’à exposition de tissus viables. Lors de l’application des pansements quotidiens, des pommades antimicrobiennes et cicatrisantes sont utilisées.

Afin de prévenir la sténose cicatricielle, le conduit auditif externe doit être bien tamponné avec des pansements stériles et humidifié quotidiennement avec des solutions antiseptiques. En cas d’infection bactérienne, une antibiothérapie systémique à large spectre est prescrite, en tenant compte de la sensibilité. En cas de brûlures de degrés 3b à 4 et de brûlures étendues, les patients sont hospitalisés dans des services chirurgicaux ou de brûlés pour recevoir un traitement approprié. Une greffe de peau peut être effectuée ultérieurement si nécessaire.

Traitement des engelures

Le schéma thérapeutique des gelures correspond à celui des brûlures, mais avant tout, il faut réchauffer la partie gelée du corps. Le patient est placé dans une pièce chaude et reçoit des boissons chaudes en abondance. Le pavillon auriculaire doit être réchauffé progressivement, sans méthodes agressives ou de frottement. À cet effet, des solutions stériles préchauffées de furaciline, de solution physiologique, de compresses chaudes et de massages doux avec des mains chaudes et propres peuvent être utilisés.

Si la douleur est intense, le patient a besoin d’une anesthésie appropriée. Les tissus endommagés sont rincés et traités avec des solutions antiseptiques. En présence de bulles et d’escarres, les tissus nécrosés sont excisés, et des pansements avec des onguents antimicrobiens et cicatrisants sont appliqués.

En cas d’engelures de 3e à 4e degrés, un traitement antibactérien systémique est prescrit. Si indiqué, ces patients sont également hospitalisés dans des services chirurgicaux ou de brûlés. À long terme, une neuropathie peut se développer, accompagnée d’engourdissement et de sensibilité au froid.

Tous les patients avec des plaies, des brûlures ou des engelures reçoivent une immunoprophylaxie d’urgence contre le tétanos, et en cas de morsures une prophylaxie antirabique.