Traumatismo do ouvido externo: Sintomas, diagnóstico e tratamento

Os traumas do ouvido externo incluem lesões mecânicas do pavilhão auricular e do canal auditivo externo. Estas doenças têm diferentes graus de profundidade de lesão, fator etiológico e mecanismo de lesão. Essas doenças variam em profundidade de lesão, etiologia e mecanismo de trauma.

Classificação dos traumatismos do ouvido externo

Traumatismo superficial do ouvido externo:

• otohematoma;
• laceraste o lóbulo da orelha;
• abrasões do pavilhão auricular;
• abrasão do canal auditivo externo;
• hematoma do canal auditivo externo.

Modelos 3D de lesões superficiais do ouvido externo:

Otohematoma do ouvido externo

Abrasões do pavilhão auricular

Hematoma do meato acústico

Traumatismo profundo do ouvido externo:

• laceração do pavilhão auricular;
• avulsão do pavilhão auricular:
  • avulsão completa do pavilhão auricular;
  • avulsão parcial do pavilhão auricular;
  • avulsão do lóbulo da orelha.

Modelos 3D de lesões profundas do ouvido externo:

Avulsão do lóbulo da orelha

Avulsão parcial do pavilhão auricular

Queima o pavilhão auricular:

• queimaduras de primeiro grau;
• queimaduras de segundo grau;
• queimadura de 3º grau;
• queimadura de 4º grau.

Geladura do pavilhão auricular:

• geladura de 1º grau;
• queimadura de frio de segundo grau;
• queimadura de frio de terceiro grau;
• geladura de 4º grau.

Etiologia

As lesões superficiais e profundas do pavilhão auricular são causadas por impacto mecânico (traumatismos, pancadas, quedas, mordeduras, acidentes de viação).

Lesões no canal auditivo ocorrem com mais frequência ao tentar limpar o ouvido de ceras ou quando objetos estranhos entram.

A dimensão da lesão depende da força do impacto e da natureza da lesão. As queimaduras e as geladuras são causadas por um fator térmico nocivo (fogo, frio).

Anatomia das lesões do ouvido externo

Quando fatores mecânicos e térmicos agem na região do pavilhão auricular, ocorre danos nos tecidos de profundidade variável.

O otohematoma ocorre com um golpe contundente de força substancial. As paredes dos vasos, localizadas entre a cartilagem e o pericôndrio, rompem-se, formando uma coleção limitada de sangue que deforma a aparência do pavilhão auricular. A própria concha adquire tonalidade azulada e incha.

A contusão ocorre com uma lesão contundente de menor intensidade. É caracterizada por concussão dos tecidos moles. Os pequenos vasos são mais afetados, a integridade da pele não é comprometida, observa-se hiperemia e infiltração do pavilhão.

As abrasões do pavilhão auricular e do meato acústico externo são caracterizadas por danos parciais do epiderme. Rapidamente se formam crostas hemorrágicas, um pequeno sangramento é possível.

Hematoma do meato acústico é caracterizado por danos aos vasos situados sob a pele. Forma-se uma coleta limitada de sangue que incha e estreita a luz do canal auditivo em vários graus. A pele na área do hematoma adquire tonalidade cianótica.

Lesões profundas do pavilhão auricular surgem de vários danos: lesões esportivas e domiciliares, indústrias (trabalho descuidado com ferramentas domésticas e de construção), mordidas de animais ou humanos, quedas, além de uso descuidado de piercings.

Avulsões do pavilhão auricular ocorrem raramente em casa, geralmente durante acidentes de trânsito, em diversos combates (por exemplo, boxe), brigas de rua. Esse tipo de lesão é caracterizado pela ruptura da integridade da pele, danos aos tecidos subjacentes, gordura subcutânea, vasos e, em alguns casos, cartilagem, bem como sangramento intenso e inchaço.

Queimaduras ocorrem sob a influência de temperaturas extremamente altas, fogo aberto, objetos e substâncias quentes.

• Queimadura de 1º grau é caracterizada por danos superficiais ao epiderme, a pele torna-se localmente hiperemiada.
• Em uma queimadura de 2º grau, todos os níveis do epiderme são danificados, bolhas preenchidas com líquido seroso ou hemorrágico aparecem na pele hiperemiada e infiltrada.
• Queimadura de 3º grau é caracterizada por necrose de todas as camadas da pele e do tecido subcutâneo, surgem feridas profundas e bolhas com líquido hemorrágico.
• Em uma queimadura de 4º grau, necrose total ocorre com envolvimento de tecidos subjacentes, ossos e cartilagem.

Queimaduras do pavilhão auricular também podem danificar o meato acústico externo.

Geladuras do pavilhão auricular ocorrem frequentemente sob a influência de temperaturas extremamente baixas, já que o pavilhão auricular é a parte mais destacada do corpo.

• A congelação de grau 1 caracteriza-se por lesões das camadas superficiais da pele, palidez e marmoreado do pavilhão auricular com hiperemia das zonas marginais e salientes.
• Na geladura de 2º grau, as camadas superficiais da pele são danificadas e aparecem bolhas serosas sobre o rubor.
• Geladura de 3º grau resulta em necrose de toda a espessura da pele. O pavilhão auricular está hiperemiado, infiltrado, e bolhas estão cheias de conteúdo seroso-hemorrágico. A sensibilidade no pavilhão auricular está ausente.
• Geladura de 4º grau é caracterizada por envolvimento de toda a espessura da pele, tecido subcutâneo e tecidos subjacentes (ossos, cartilagem). A pele é altamente hiperemiada, cianótica, desenvolve-se gangrena seca das partes distais. A sensibilidade também está ausente.

Manifestações clínicas

Em lesões superficiais do ouvido, dor aguda ocorre no momento do trauma, depois o desconforto persiste e surge uma dor latejante. O pavilhão auricular incha, muda de cor e depois, durante a recuperação, volta ao estado anterior. Se a integridade da pele é comprometida na forma de abrasões, ocorre sangramento leve; depois elas são cobertas por crostas hemorrágicas e cicatrizam sob a crosta.

O otohematoma caracteriza-se por dor intensa e alteração na aparência do pavilhão auricular. A urtiga incha, flutua no local de acúmulo, geralmente na superfície externa, na área da fossa navicular e triangular. A pele ganha uma coloração cianótica. Na ausência de tratamento adequado e drenagem do hematoma, o pavilhão auricular frequentemente adquire uma forma irregular devido a alterações na cartilagem, semelhante a couve-flor ou “orelha de lutador”. Um hematoma grande do canal auditivo que obstrua o lúmen pode resultar em perda auditiva condutiva.

Lesões profundas no pavilhão auricular são caracterizadas por dor intensa, sangramento abundante. As bordas da ferida divergem, os tecidos subjacentes são visíveis, em alguns casos – tecido cartilaginoso ou ósseo. As bordas da ferida têm configuração variável dependendo do fator causador, e objetos estranhos, sujeira, restos de brincos podem estar presentes em sua espessura.

As queimaduras do pavilhão auricular variam em manifestações dependendo do estágio, conforme descrito acima. Vale ressaltar que queimaduras isoladas da orelha são extremamente raras e frequentemente estão associadas a danos na parte cabeluda da cabeça, face, pescoço e outras partes do corpo. Em casos de áreas extensas de envolvimento, doenças causadas por queimaduras podem ocorrer. Entre os sintomas gerais, é caracterizada intensa dor, a ausência de sangramento. Em queimaduras de 3º e 4º graus, o fundo da ferida é indolor, um escara necrótica se forma.

As alterações clínicas das queimaduras pelo frio também já foram descritas anteriormente. Uma característica é a ausência de dor no momento da geladura. O desconforto começa a ser percebido quando os tecidos afetados são aquecidos: aparece coceira, queimação, dor intensa, dormência ou parestesias.

Diagnóstico

Para diagnosticar lesões traumáticas do pavilhão auricular e do canal auditivo externo, na maioria dos casos, a história e o exame são suficientes. Em alguns casos, é realizado raio-x ou tomografia computadorizada do osso temporal e da articulação temporomandibular para determinar melhor a extensão da lesão.

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Tratamento

Tratamento de lesões superficiais do ouvido externo

Abrasões do pavilhão auricular e meato acústico são tratadas com soluções anti-sépticas. Pomadas antibióticas podem ser usadas em casos de infecção. Sob as crostas, as feridas rapidamente se reepitelizam e cicatrizam.

O otohematoma deve ser perfurado em condições estéreis, drenado e aplicar um curativo de pressão fixado ao pavilhão auricular por costura, se de tamanho grande. Medicamentos antibacterianos são indicados sistematicamente para prevenção de infecção secundária e desenvolvimento de pericondrite.

O hematoma do meato acústico também é drenado, o canal é tamponado com firmeza e o tampão é embebido diariamente em soluções anti-sépticas.

Tratamento de lesões profundas do ouvido externo

No caso de lesões auriculares profundas, é efectuado um tratamento cirúrgico primário e os bordos da ferida são suturados. No caso de avulsão parcial, tecidos inviáveis são ressecados minimamente, e cartilagem, tecido adiposo subcutâneo e pele são suturados separadamente.

Em avulsões completas do pavilhão auricular, é avaliada a viabilidade da área amputada. Recomenda-se que não tenham passado mais de 6 horas desde a lesão e que a parte arrancada da aurícula esteja resfriada. Se existirem condições necessárias, realiza-se a reimplantação, é prescrita terapia antibacteriana, profilaxia para trombose e curativos diários.

Tratamento de queimaduras

As queimaduras são lavadas, removidos os restos de roupa queimada, cabelos, tecidos inviáveis, as feridas são tratadas com soluções antissépicas, resfriadas e cobertas com curativos estéreis. Antes dos pensos, é obrigatório anestesiar adequadamente o doente.

Em queimaduras de 2–3 graus, grandes bolhas são abertas e excisadas; em queimaduras de 3–4 graus, a crosta é excisada até expor tecidos viáveis. São utilizadas pomadas antimicrobianas e cicatrizantes durante os pensos diários.

Para evitar a estenose cicatricial do canal auditivo externo, este deve ser bem tamponado com pensos estéreis e impregnado diariamente com soluções anti-sépticas. Em caso de infeção bacteriana, é prescrita uma terapia antibacteriana sistémica de largo espetro, tendo em conta a sensibilidade. Em caso de queimaduras de grau 3b–4 e de grande extensão, os pacientes são hospitalizados em departamentos de cirurgia ou combustiologia, onde recebem tratamento apropriado. Caso necessário, um transplante de pele é realizado em etapas posteriores.

Tratamento de geladuras

O esquema de tratamento das queimaduras pelo frio corresponde ao das queimaduras, mas inicialmente a parte do corpo queimada pelo frio deve ser aquecida. A vítima é colocada numa sala quente, com muitas bebidas quentes. A aurícula deve ser aquecida lentamente, sem métodos bruscos ou fricções. Para esse objetivo, podem utilizar soluções estéreis aquecidas de furacilina, solução salina, compressas quentes, massagem suave com mãos limpas e quentes.

Quando a dor é muito forte, o doente necessita de anestesia adequada. Os tecidos danificados são lavados e tratados com soluções antissépicas. Na presença de bolhas e crostas, os tecidos necrosados são excisados, e os curativos são aplicados com pomadas antimicrobianas e cicatrizantes.

Para casos de geladuras de grau 3-4, é prescrita terapia antibacteriana sistêmica. Quando indicado, esses pacientes também são hospitalizados em departamentos de cirurgia ou combustiologia. A longo prazo, pode-se desenvolver neuropatia, acompanhada de dormência e sensibilidade ao frio.

Todos os pacientes com feridas, queimaduras e geladuras recebem imunoprofilaxia de emergência para tétano; para mordidas, profilaxia antirrábica.