Зудящие дерматозы наружного уха: классификация, клинические проявления, диагностика, лечение

Зудящие дерматозы наружного уха — это группа воспалительных заболеваний кожи ушной раковины и слухового прохода, главным симптомом которых является сильный зуд. Эти состояния значительно снижают качество жизни и требуют комплексного подхода к лечению, так как часто сигнализируют об общих нарушениях в организме.

В клинической практике выделяют следующие формы зудящих дерматозов наружного уха:

• Экзема наружного слухового прохода; 
• Экзема ушной раковины; 
• Контактный дерматит. 

Этиология 

Причины возникновения экземы ушной раковины и наружного слухового прохода полиэтиологичны. Как правило, первопричиной всегда являются заболевание общего характера:

• Сахарный диабет;
• Заболевания щитовидной железы;
• Аутоиммунные заболевания;
• Подагра;
• Атопический дерматит.

На эту основу могут накладываться патологические причины со стороны уха (хронический гнойный средний отит с частыми рецидивами, хроническая травматизация кожи), усугубляя течение процесса. 

В этиологии контактного (аллергического) дерматита ведущим звеном является воздействие на кожу раздражающих веществ, таких как:

• Косметические средства;
• Ювелирные украшения;
• Слуховые аппараты; 
• Оправа от очков;
• Вредные факторы на производстве (пыль, стружка). 

Анатомия 

Экзема наружного уха

Экзема является хроническим рецидивирующим заболеванием, характеризующимся цикличностью процесса. В основе лежит нарушение иммуно-аллергического равновесия в организме.

В период ремиссии характерны сухость и шелушения кожных покровов, лихенификация, слуховой проход забивается ороговевшим эпидермисом. 

При обострении, на фоне гиперемии, образуется везикулярная сыпь, которая вскрывается с выделением серозного содержимого и возникновением мокнутия. Затем пораженные участки покрываются корочками. В случае присоединения бактериальной инфекции в местах расчесов везикулы превращаются в пустулы, которые, вскрываясь, выделяют гнойное содержимое и покрываются гнойными корками.

Аллергический контактный дерматит наружного уха

Аллергический контактный дерматит представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа (IV).

Заболевание характеризуется патологическими изменениями на коже после длительной экспозиции с раздражающим веществом, либо после повторных контактов. 

На пораженных участках, в месте непосредственного взаимодействия, образуется везикулярная сыпь и буллы с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Кожа гиперемирована и инфильтрирована. После вскрытия везикул и булл кожа покрывается корками, шелушится.

Клиническая картина

Для экземы ушной раковины и наружного слухового прохода в период ремиссии характерны изменения внешнего вида кожи без особых клинических проявлений.

Симптомы экземы в период обострения:

• Выраженный зуд;
• Шелушение;
• Мокнутие (выделение серозной жидкости);
• Образование корок.

При наслоении вторичной инфекции выделения приобретают гнойный характер, слуховой проход может сужаться, становиться болезненным, что часто затрудняет постановку диагноза. 

Следует помнить, что экзема, как правило, проявляется на нескольких участках кожи одновременно: в области лучезапястных суставов, в области локтевых сгибов, на лице, и волосистой части головы. 

Симптомы аллергического контактного дерматита:

• Изменения кожи в месте контакта с аллергеном;
• Выраженная болезненность;
• Зуд (беспокоит в меньшей степени).

Диагностика дерматозов наружного уха

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинического осмотра. 

Общие изменения, такие как повышение температуры, озноб, интоксикация, а также поражение глубоких отделов ушной раковины (хряща) и изменение ее формы не характерны. 

В некоторых случаях для установки диагноза аллергического контактного дерматита и выяснения причинных факторов проводят аллергологические тесты. 

При присоединении бактериальной инфекции следует проводить дифференциальную диагностику с острым наружным отитом, перихондритом, острым гнойным средним отитом и другими дерматозами (псориазом, себореей). 

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение экземы наружного уха и контактного дерматита

Лечение данной группы заболеваний амбулаторное, консервативное. 

По возможности следует устранить факторы, приводящие к развитию заболевания, а также купировать основное экстраорганное заболевание. 

В лечении контактного дерматита, в первую очередь, необходима элиминация причинного фактора. Необходимо исключить попадание воды и механическую травматизацию кожи. 

При наличии бактериальной инфекции рекомендовано применение местных мазей с антибактериальным эффектом, а также регулярная механическая санация антисептическими растворами. 

После купирования воспалительного процесса назначают мази с ГКС и салициловой кислотой, которые дополнительно обладают кератолитическим и регенерирующим эффектом. Внутрь применяют антигистаминные средства. 

В период ремиссии необходимо регулярно увлажнять кожу линиментами и избегать длительного контакта с водой. Хороший дополнительный эффект оказывает назначение физиотерапии, такой как ультрафиолетовое облучение и УВЧ.