Острые воспалительные заболевания глотки: классификация, клинические проявления, лечение

Острые воспалительные заболевания глотки — это патологические состояния, вызванные активацией патогенной микрофлоры на поверхности слизистой оболочки глотки и проявляющиеся местными и общими симптомами.

К ним относятся:

• острый тонзиллит (ангина) — воспаление небных миндалин;
• острый фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки.

Классификация острых воспалительных заболеваний глотки

1. Острый тонзиллит (неспецифический):

• катаральная форма;
• фолликулярная форма;
• лакунарная форма..

2. Острый тонзиллит при заболеваниях крови: 

• при лейкозе;
• при агранулоцитозе.

3. Острый катаральный фарингит.

Острый тонзиллит (ангина)

Этиология острого тонзиллита

Острый тонзиллит в большинстве случаев возникает под воздействием патогенных бактерий. Примерно в 80 % случаев возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Помимо этого источником инфекции могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки, энтерококки, гемофильная палочка, различные вирусы (особенно аденовирусы и герпесвирусы). При ослаблении местного иммунитета воспаление может вызывать и условно-патогенная микрофлора, обитающая в ротовой полости (Streptococcus viridans, Leptothrix, фузобактерии, грибы).

Анатомия острого тонзиллита

При остром воспалении небных миндалин определяются их отек и гиперемия. Аналогичные изменения наблюдаются и в близлежащих структурах (язычок, мягкое небо, задняя стенка глотки). Язык обложен белым налетом. Данные признаки характерны для катарального тонзиллита.

При фолликулярной форме помимо вышеуказанной картины появляются мелкие просяные точки бело-желтого цвета в фолликулах.

При лакунарном тонзиллите на гиперемированных и отечных миндалинах распространяются обширные очаги налета, исходящего из лакун, которые в ряде случаев могут сливаться. Налеты представляют собой микроабсцессы паренхимы миндалин.

Клиническая картина острого тонзиллита

Для острого тонзиллита характерно внезапное острое начало. Пациенты отмечают выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, которая может иррадиировать в ухо или шею. Из-за отека и болезненности небных миндалин возникают затруднение при открывании рта, гнусавость и неприятный запах изо рта. Налеты на миндалинах легко снимаются шпателем; поверхность не кровоточит. Появляется общая симптоматика: повышение температуры до фебрильных значений (38–40 °C), озноб, головная боль, регионарные лимфоузлы увеличены и резко болезненны. Заболевание длится 5–7 суток.

Характерны частые осложнения. К местным осложнениям относят паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит; к общим — ревматизм, гломерулонефрит, артрит, сепсис, эндокардит.

Диагностика острого тонзиллита

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и результатов фарингоскопии. Лабораторная диагностика включает определение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка, ревматоидного фактора в крови, исследование анализа мочи, бактериологическое исследование отделяемого или стрепто-тест (для диагностики БГСА).

При невозможности выполнить бакпосев или стрепто-тест проводят оценку по шкале Центора — МакАйзека. При сумме баллов 3 и более предполагается бактериальная этиология заболевания, и в таком случае назначается антибактериальная терапия.

Шкала Центора — МакАйзека

Лечение острого тонзиллита

Для лечения острого бактериального тонзиллита применяются антибактериальные препараты пенициллинового ряда в течение 10 суток. При аллергии на пенициллины используют цефалоспорины или макролиды. Помимо антибиотиков, назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Для скорейшего выздоровления рекомендуется щадящая высококалорийная диета, а также соблюдение постельного режима.

Острый тонзиллит при заболеваниях крови 

При лейкозе

Этиология

Лейкоз — злокачественное заболевание крови, при котором образуются незрелые или атипичные клетки крови. Тонзиллит при лейкозе является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, с которого, как правило, манифестирует данная патология крови. Чаще он наблюдается при остром лейкозе (у лиц молодого возраста), однако встречается и при хронических формах лейкемии (у пожилых).

При лейкозах нарушается образование клеток иммунной системы в костном мозге, и в кровь выходят незрелые и недифференцированные клетки — бласты. Данные формы не способны в полной мере отразить инфекцию. Для развития инфекционного процесса в ротоглотке достаточно незначительного нарушения целостности слизистой, через которую проникает патогенная микрофлора.

Анатомия

Вследствие резкого снижения местного и общего иммунитета в миндалинах развиваются патологические процессы. Патогенная микрофлора начинает бесконтрольно распространяться в ротоглотке, вызывая воспаление миндалин. Тонзиллит быстро проходит все стадии (катаральную, лакунарную, фолликулярную) и в конечном итоге приводит к некротическим изменениям миндалин. Слизистая ротоглотки инфильтрируется, небные миндалины гипертрофируются и покрываются фибринозным трудноотделяемым налетом. В последующем некроз может распространяться на слизистую десен и мягкого неба.

Клиническая картина

К первым признакам лейкоза относятся общая слабость, субфебрильная температура, боли в теле. Характерен геморрагический синдром: появляется повсеместная мелкая геморрагическая сыпь на коже и слизистых, возникают носовые кровотечения (эпистаксис), из небольших ран наблюдается продолжительное кровотечение, которое может закончиться летально. Местные изменения в ротоглотке развиваются через 3–5 дней от начала заболевания. Отмечается последовательное развитие всех стадий тонзиллита, которые завершаются развитием язвенно-некротической ангины. Появляется выраженная боль в горле, усиливающаяся при глотании и иррадиирующая в ухо. На фоне патологических изменений в миндалинах характерны пиретическая лихорадка (повышение температуры тела до 39–40 °C), потливость и озноб. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются; иногда наблюдается генерализованная лимфаденопатия, а также увеличение печени и селезенки.. При развитии некротической формы отмечается гнилостный запах изо рта, общее состояние стремительно ухудшается, течение приобретает злокачественный характер. По мере прогрессирования процесса возможно развитие сепсиса и полиорганной недостаточности с летальным исходом.

Диагностика

Первоначально проводят общий осмотр и оторинофарингоскопию. Однако клинически заподозрить лейкоз затруднительно. Обязательно выполняется общий анализ крови, в котором обнаруживают снижение всех форменных элементов, помимо лейкоцитов. Число лейкоцитов увеличивается в несколько раз за счет незрелых клеток (бластов). В ряде случаев, при лейкопенической форме, наблюдается выраженное снижение уровня лейкоцитов. Для окончательной установки диагноза проводят пункцию костного мозга. При лейкозе характерно угнетение всех ростков кроветворения и наличие большого количества бластов. Рекомендована консультация онкогематолога.

Лечение

На начальном этапе стартово назначают антибактериальную терапию широкого спектра действия для предотвращения тяжелого течения лейкоза. Специфическую терапию проводят врачи онкогематологического профиля. Она включает химиотерапию, лучевую терапию и трансплантацию костного мозга. Для компенсации дефицита форменных элементов крови назначается гемотрансфузия.

При агранулоцитозе

Этиология

Агранулоцитоз не является самостоятельным диагнозом, а представляет собой клинико-гематологический синдром. При данной патологии резко снижается количество нейтрофильных гранулоцитов (< 0,5 × 109/л), вплоть до их полного отсутствия. Заболевание чаще встречается у женщин старше 40 лет.

В зависимости от причинных факторов различают миелотоксический, иммунный и аутоиммунный агранулоцитоз.

• Миелотоксическая форма (острая лучевая болезнь) развивается при воздействии на организм ионизирующего излучения, цитостатических препаратов или некоторых лекарственных средств (левомицетина, стрептомицина, гентамицина, пенициллина).
• Иммунный агранулоцитоз возникает вследствие взаимодействия организма с лекарственными средствами (сульфаниламиды, НПВС, препараты для терапии сахарного диабета, туберкулеза) или при некоторых инфекционных заболеваниях (грипп, инфекционный мононуклеоз, полиомиелит, вирусный гепатит).
• Аутоиммунный агранулоцитоз развивается на фоне различных аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит).

На фоне любой из перечисленных форм заболевания возникают инфекционные процессы в местах травматизации или контакта с большим количеством патогенных микроорганизмов, в том числе развивается острый тонзиллит. Поражение миндалин при агранулоцитозе является характерным симптомом.

Анатомия

Миелотоксическая форма агранулоцитоза возникает вследствие подавления продукции клеток-предшественников миелопоэза в костном мозге, при этом также снижается уровень лимфоцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов.

Для иммунного агранулоцитоза характерно образование антител (комплекс, состоящий из лекарственных препаратов и белков крови), которые направлены против лейкоцитов.

При аутоиммунном агранулоцитозе запускается самостоятельная выработка антинейтрофильных антител, которые вызывают гибель нейтрофилов.

При снижении уровня лейкоцитов проникновение любого микроорганизма через поврежденную слизистую оболочку миндалины вызывает патологический процесс, который приводит к развитию острого тонзиллита. При легких формах процесс ограничивается катаральной ангиной, для которой характерны инфильтрация и гиперемия на небных миндалинах. Однако при тяжелом течении развивается язвенно-некротическая ангина: поражаются слизистая оболочка и подлежащие структуры, процесс распространяется вплоть до костной ткани. После отторжения некротических масс остаются глубокие язвы. Микроскопически в местах некроза нейтрофилы отсутствуют.

Клиническая картина

Заболевание начинается с пиретической лихорадки (повышение температуры тела до 40 °C), озноба, потливости и боли в теле.

Одновременно с общими изменениями возникают патологические процессы в ротоглотке. Характерны выраженная боль в горле с затруднением глотания, обильное слюнотечение (гиперсаливация) и неприятный запах изо рта; больные отказываются от еды. Увеличиваются регионарные лимфоузлы, печень и селезенка. Высокая температура сохраняется длительно, в последующем появляется артралгия.

При миелотоксическом агранулоцитозе характерен геморрагический синдром, проявляющийся кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями, образованием синяков и гематом, а также гематурией.

Из числа наиболее частых осложнений возможны перфорация мягкого неба, сепсис, медиастинит с летальным исходом.

Диагностика

Необходимо тщательно собрать анамнез, уточнить, какие лекарственные средства принимает пациент, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Проводятся общий осмотр и фарингоскопия. Обязательно выполняется общий анализ крови, при котором обнаруживается лейкопения за счет снижения нейтрофильных гранулоцитов: суммарное количество лейкоцитов составляет менее 1,0 × 109/л, нейтропения — ниже 0,5 × 109/л, отмечаются относительные лимфоцитоз и моноцитоз. При миелотоксическом агранулоцитозе снижено количество эритроцитов и тромбоцитов. Затем проводится исследование костного мозга, где отмечается наруше­ние лейкопоэза. При подозрении на аутоиммунный агранулоцитоз проводится исследование крови на наличие антинейтрофильных антител. Во всех случаях необходима консультация гематолога.

Лечение

Первоначально необходимо отменить прием всех препаратов, которые могли привести к развитию агранулоцитоза. Пациенты проходят лечение в отделении гематологии, где выполняют гемотрансфузии, назначают препараты, стимулирующие лейкопоэз, антибактериальную и противогрибковую терапию.

Необходимо регулярно проводить санацию ротоглотки с удалением некротических масс и обработкой растворами антисептиков. При иммунном характере заболевания вводят глюкокортикоиды в высоких дозах; при наличии большого количества циркулирующих иммунных комплексов показан плазмаферез. Назначают щадящую высококалорийную диету; при необходимости переходят на парентеральное питание. Важно своевременно предотвращать инфекционные осложнения. Прогноз при данном заболевании тяжелый.

Острый катаральный фарингит 

Этиология острого катарального фарингита

Инфекционные воспалительные изменения в глотке наиболее часто вызываются вирусами (около 70 %), реже — бактериями (30 %).

Среди вирусов наиболее распространены:

• аденовирусы;
• респираторно-синцитиальные вирусы (РС);
• риновирусы;
• вирусы герпеса;
• вирусы гриппа и парагриппа;
• вирусы Коксаки, коронавирусы.

Среди бактериальных возбудителей преимущественно встречается β-гемолитический стрептококк группы А; реже обнаруживаются пневмококки, микоплазмы, гемофильная палочка и золотистый стафилококк.

Отдельно следует выделить механические факторы как причину острого фарингита. К ним относятся травмы, ожоги, раздражение едкими веществами, аллергенами.

Анатомия острого катарального фарингита

Отмечаются яркая гиперемия и отек задней стенки глотки, язычка и небных дужек. Лимфоидные гранулы на задней стенке глотки увеличиваются, приобретая вид множественных просовидных желтых бугорков. В ряде случаев отмечается скудное слизистое отделяемое.

Клиническая картина  острого катарального фарингита

Для острого фарингита характерно преобладание местных жалоб над общей симптоматикой. Больных беспокоят сухость и першение в горле, которые могут вызывать саднящий кашель. Отмечаются выраженная раздирающая боль в горле и ощущение инородного тела. Общее состояние изменяется незначительно: возможно повышение температуры тела до 37–37,5 °C в течение 2–3 суток, появление болей в теле и слабости. Регионарные лимфатические узлы могут увеличиваться, становясь умеренно болезненными. Отличительной особенностью бактериальной инфекции является длительное сохранение повышенной температуры тела — до 5–7 дней.

Диагностика острого катарального фарингита

При обращении пациента к врачу проводят общий осмотр и выполняют фарингоскопию. Для уточнения характера воспаления назначают общий анализ крови, а также микроскопию мазка с поверхности задней стенки глотки (исследование проводят для определения возбудителя при подозрении на бактериальную инфекцию, в особенности на стрептококк).

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение острого катарального фарингита

При вирусной этиологии (наиболее частой) используется лишь симптоматическая терапия. Рекомендуется полоскать ротовую полость антисептическими растворами и рассасывать пастилки с комбинированным составом.

При подозрении на бактериальную инфекцию системно назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

В обоих случаях показано применение противовоспалительных препаратов. Для купирования болевого симптома хорошо себя зарекомендовали рассасывающие препараты с лидокаином, ментолом, эфирными маслами. Рекомендуется увлажнять воздух в помещении и употреблять достаточное количество жидкости.