Ларингит при специфических инфекционных заболеваниях: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение

Ларингит при специфических инфекциях — это вторичное воспаление слизистой гортани, развивающееся на фоне тяжелых инфекционных заболеваний (дифтерия, сифилис, туберкулез и др.).

Классификация

В зависимости от специфического инфекционного агента, вызывающего поражение гортани, выделяют следующие формы ларингита:

• дифтерия гортани (истинный круп);
• сифилис гортани; 
• склерома гортани; 
• туберкулез гортани. 

Дифтерия гортани (истинный круп) 

Дифтерия — высококонтагиозное инфекционное заболевание, которое чаще поражает детей. 

Возбудителем дифтерии является токсинпродуцирующая грамположительная палочка Леффлера (Corynebacterium diphtheriae). Патологический процесс поражает верхние дыхательные пути и распространяется из ротоглотки на гортань. 

Патоморфология дифтерии гортани

Коринебактерии дифтерии продуцируют экзотоксин и поражают слизистую оболочку, вызывая ее некроз и последующее отторжение некротических пленок.

Процесс, как правило, начинается с миндалин и по мере прогрессирования опускается ниже — к гортани. Некротические пленки имеют характерный сероватый оттенок, они плотные, фиброзные, фиксированные к слизистой оболочке. При попытке их удалить появляются участки кровотечения. Через некоторое время (3–7 суток) пленки отслаиваются самостоятельно, вызывая асфиксию. 

При всасывании большой дозы токсина в кровь поражаются внутренние органы, в частности сердце и почки. В таких случаях может развиться острая сердечная или почечная недостаточность, что нередко приводит к летальному исходу. 

Клиническая картина дифтерии гортани

Заболевание характеризуется наличием общей и местной симптоматики. На фоне общей интоксикации, повышения температуры тела до фебрильных значений и головной боли появляются боли в горле. Отмечается образование налетов на миндалинах, которые затем распространяются на заднюю стенку глотки и спускаются в гортань. Налеты имеют сладковатый запах. Из-за боли в горле пациенты отказываются от еды.

Отек окружающих мягких тканей и увеличение регионарных лимфатических узлов приводят к образованию так называемой «бычьей» шеи. Распространение отека и налетов в гортани характеризуется развитием охриплости голоса вплоть до афонии, а также появлением стридора.

При неблагоприятном течении налеты отделяются и блокируют просвет дыхательных путей, вызывая асфиксию. 

Диагностика дифтерии гортани

Для дифтерии характерна типичная клиническая картина. Проводят сбор анамнеза и клинический осмотр. В зависимости от оснащения клиники выполняют непрямую ларингоскопию или видеоэндоскопию гортани.

Для подтверждения диагноза проводят бактериоскопию мазков с выявлением коринебактерий в виде «булавовидных» бацилл. При данном заболевании обязательно обследуют контактных лиц. 

Лечение дифтерии гортани

Пациенты с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации в инфекционное отделение или в палаты интенсивной терапии — в зависимости от тяжести состояния. Специфическое лечение заключается во введении антитоксической противодифтерийной сыворотки, которая связывает экзотоксин. Параллельно обязательно назначают антибактериальную терапию, направленную непосредственно на возбудителя.

С целью предотвращения распространения дифтерии во многих странах проводится плановая вакцинация. Также по эпидемическим показаниям вакцинируют контактных лиц. 

Сифилис гортани 

Сифилис — венерическое заболевание, вызываемое грамотрицательной спирохетой Treponema pallidum. Поражение гортани является проявлением вторичного или третичного сифилиса ротоглотки и развивается при генерализации инфекционного процесса. 

Патоморфология сифилитического ларингита

Вторичный сифилис гортани характеризуется образованием папул серого цвета на слизистой оболочке. Голосовые складки при этом гиперемированы и утолщены. При расположении на голосовых складках папулы могут имитировать певческие узелки. Возможно также образование гранулем на голосовых складках, что приводит к их парезу. 

При третичном сифилисе образуются гуммы на надгортаннике или вестибулярных складках. При их распаде формируются глубокие язвы с некротическим налетом в центре. После заживления таких язв остаются звездчатые рубцы, стягивающие окружающие ткани и приводящие к развитию стеноза. 

Клиническая картина сифилитического ларингита

При сифилисе наблюдаются неспецифические симптомы: осиплость голоса, афония, боль в горле. При развитии рубцового процесса может возникнуть затруднение дыхания. 

Диагностика ларингита при сифилисе

Для скрининга используют экспресс-тест крови или спинномозговой жидкости (СМЖ) на сифилис (серологический реагиновый тест, антикардиолипиновый тест, реакция Вассермана). При этом исследовании антитела к Treponema pallidum, образующиеся в организме пациента, связываются с липидными антигенами (кардиолипином бычьего сердца). Однако данный тест может давать ложноположительные результаты и не является высокоспецифичным.

При положительном реагиновом тесте проводят трепонемные тесты, которые определяют качественное наличие антител в крови или СМЖ. К ним относят иммуноферментный анализ, реакцию пассивной гемагглютинации, реакцию микрогемагглютинации на антитела, а также флуоресцентный анализ на абсорбцию трепонемных антител. Следует отметить, что существует серонегативное окно продолжительностью 3–6 недель после инфицирования, в течение которого сифилис не будет диагностирован ни одним из методов.

При данном заболевании обязательно обследуют контактных лиц. 

Лечение сифилиса гортани

Пациенты с сифилисом должны проходить лечение в венерологическом стационаре, поскольку самостоятельное лечение может привести к переходу заболевания в скрытую форму. Назначают антибактериальные препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины. Обязательно проводят лечение половых партнеров. 

Склерома гортани

Склерома — хроническое гранулематозное заболевание, возбудителем которого является Klebsiella rhinoscleromatis. Передается воздушно-капельным или контактным путем, поражает верхние дыхательные пути, чаще — полость носа. 

Стадии развития и патогенез склеромы гортани

Патологические изменения в гортани развиваются через 2–3 года после заражения. Основа воспаления — инфильтрат, состоящий из специфических клеток (клетки Микулича, палочки Фриша — Волковича, русселевские гиалиновые тельца). Поражение чаще наблюдается в местах физиологических сужений; в гортани это подскладочный отдел. Для склеромы характерна стадийность процесса. 

1. Атрофическая (катаральная) стадия — наблюдается атрофия и гиперемия слизистой оболочки без изъязвлений. 
2. Гранулематозная стадия — формируются симметричные бугристые инфильтраты бледно-розового цвета. Просвет гортани незначительно сужен за счет кольцевидного разрастания. Расположение инфильтратов в области голосовых складок приводит к ограничению их подвижности.
3. Склеротическая (рубцовая) стадия — на месте инфильтратов образуются рубцы и сращения, которые еще больше сужают просвет гортани и вызывают развитие стеноза.

Остальные отделы гортани поражаются значительно реже. Заболевание может сочетаться со склеромой трахеи. 

Клиническая картина склеротического ларингита

Склерома характеризуется развитием хронического стеноза. Пациенты отмечают ухудшение дыхания, одышку, изменение голоса.

Также наблюдаются проявления склеромы в других отделах верхних дыхательных путей (риносклерома): появляются обильные корки в полости носа и глотке, возникает сладковатый запах, затрудняется носовое дыхание. 

Диагностика ларингита при склероме

Склерома имеет отличительную картину при оториноларингологическом осмотре. Однако диагноз подтверждается серологическим исследованием крови на наличие антител к возбудителю. При проведении ларингоскопии или бронхоскопии производят забор материала из пораженных участков дыхательных путей для гистологического исследования. При склероме обнаруживаются характерные морфологические элементы: клетки Микулича, палочки Фриша — Волковича, тельца Русселя.

При данном заболевании обязательно обследуют контактных лиц. 

Лечение склеромы гортани

При склероме назначают системную антибиотикотерапию с учетом чувствительности возбудителя.

При наличии инфильтратов для смягчения слизистой оболочки назначают ингаляции с солевыми растворами и орошение верхних дыхательных путей масляными растворами.

Рубцы иссекают хирургическим путем (в том числе с помощью СО2-лазера). Возможно бужирование гортани. При развитии стеноза в случае декомпенсации накладывают трахеостому.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Туберкулез гортани 

Туберкулез гортани является вторичным по отношению к туберкулезу легких и вызывается кислотоустойчивой бактерией Mycobacterium tuberculosis (палочкой Коха). Микобактерии туберкулеза попадают на слизистую оболочку гортани с инфицированной мокротой при кашле из бронхов. Также возможны лимфогенный и гематогенный пути инфицирования, однако они встречаются реже. 

Патоморфология туберкулеза гортани

При туберкулезе поражаются задние отделы гортани, межчерпаловидное пространство и голосовые складки. На гиперемированной и инфильтрированной слизистой оболочке образуются узелки, которые изъязвляются и превращаются в гранулемы (туберкулемы) небольшого размера. Голосовая складка утолщается и гиперемируется; ее свободный край изъязвляется, как правило, с одной стороны. При дальнейшем течении процесса может развиться перихондрит гортани. 

Клиническая картина туберкулезного ларингита

К симптомам туберкулеза гортани относят охриплость голоса, длительный кашель с отхождением большого количества мокроты, боли в горле и субфебрилитет. 

Диагностика ларингита при туберкулезе

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза и клинического осмотра. В зависимости от оснащения клиники выполняют непрямую ларингоскопию или видеоэндоскопию гортани.

При подозрении на туберкулез проводят туберкулиновую пробу (диаскин-тест), посев мокроты на кислотоустойчивые бактерии, рентгенографию органов грудной клетки, а также консультацию фтизиатра. При данном заболевании обязательно обследуют контактных лиц. 

Лечение туберкулеза гортани

Противотуберкулезное лечение заключается в длительной (6–12 месяцев) антибактериальной терапии препаратами, к которым чувствителен возбудитель (рифампицин, изониазид).