Doenças crónicas do ouvido médio: Classificação, etiologia, diagnóstico e tratamento
Doenças crónicas do ouvido médio: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento da otosclerose, da timpanosclerose e da otite média crónica exsudativa e adesiva.
Laringite crónica: Etiologia, classificação, diagnóstico e tratamento
A laringite crónica é um grupo de doenças inflamatórias persistentes da laringe (que duram mais de 3 semanas) causadas pela exposição prolongada a factores irritantes. As formas da doença diferem na etiologia (causa) e na natureza das alterações patomorfológicas da mucosa – desde a inflamação catarral até à hiperplasia ou atrofia. A identificação exacta da forma determina as tácticas de tratamento e o prognóstico.
Classificação
As principais formas clínicas, morfológicas e etiológicas da laringite crónica incluem:
- A laringite catarral crónica é a forma mais comum de inflamação crónica da laringe, caracterizada por uma inflamação persistente e moderada da mucosa sem atrofia ou hipertrofia;
- Laringite de refluxo (laringite posterior) – inflamação da membrana mucosa da laringe no contexto de conteúdos gástricos lançados para a laringe;
- A laringite atrófica é uma doença inflamatória crónica da laringe, que se caracteriza pelo adelgaçamento e atrofia da membrana mucosa;
- A laringomicose é uma inflamação fúngica da laringe;
- A laringite crónica hiperplásica é um tipo de laringite crónica em que existe um crescimento excessivo do tecido da laringe.
Laringite catarral crónica
Etiologia da laringite catarral crónica
Na maioria das vezes, a causa da laringite catarral crónica é o tabagismo, o aumento da carga vocal e os alergénios. O processo inflamatório pode propagar-se a partir da nasofaringe e da orofaringe, do trato respiratório inferior. A sinusite recorrente, a rinite, a traqueíte e a bronquite podem levar a uma laringite crónica.
As seguintes bactérias são encontradas em doentes com laringite crónica: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Candida albicans, Moraxella nonliquefaciens, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumonia, Lactobacillus spp, Helicobacter pylori.
Anatomia da laringite catarral crónica
O desenvolvimento da laringite crónica é o resultado de uma resposta a substâncias irritantes.
Na laringite catarral crónica, o epitélio da laringe é hiperplásico, ocorre edema submucoso e catarro. A membrana mucosa torna-se lisa e hiperémica. As pregas vocais são hiperémicas, espessadas, não estão totalmente fechadas durante a fonação, há muco nos seios pericárdicos.
Quadro clínico na laringite catarral crónica
Na laringite catarral crónica, os principais sintomas são:
- Rouquidão da voz, alteração do timbre;
- Cansaço rápido da voz;
- Tosse seca;
- A tua garganta arranha.
Diagnóstico da laringite catarral crónica
O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe.
Tratamento da laringite catarral crónica
O primeiro e mais importante passo no tratamento da laringite catarral é identificar e eliminar a causa da inflamação. Recomenda-se a cessação do tabagismo e a redução da carga vocal.
Se a infeção se propagar a partir do trato respiratório superior ou inferior, o foco principal deve ser higienizado.
Inalações com soluções salinas, medicamentos antibacterianos, se necessário – glucocorticosteróides são recomendados para controlar a inflamação.
Laringite de refluxo
Etiologia da laringite de refluxo
Na laringite de refluxo, o fator etiológico é a insuficiência da cárdia e o efluxo do ácido clorídrico e dos seus vapores para o trato respiratório superior.
Anatomia da laringite de refluxo
A laringite de refluxo caracteriza-se por hiperemia e edema no espaço interescapular, acumulação de muco nos seios pericárdicos.
Quadro clínico da laringite de refluxo
A laringite de refluxo caracteriza-se pelos seguintes sintomas:
- Um nó na garganta;
- Rouquidão;
- Dor atrás do esterno;
- Possível azia (embora este não seja um sintoma fiável).
As queixas aumentam à noite, durante o sono.
Diagnóstico da laringite de refluxo
O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe. Em caso de laringite de refluxo, é necessário consultar um gastroenterologista, realizar FGDS e Ph-metry do esófago.
Tratamento da laringite de refluxo
Em caso de laringite de refluxo, o tratamento adequado é prescrito por um gastroenterologista (redução da acidez do suco gástrico).
Para reduzir a inflamação da laringe recomenda a inalação com soluções salinas, medicamentos antibacterianos, se necessário – glucocorticosteróides.
Laringite atrófica
Etiologia da laringite atrófica
A laringite atrófica é mais frequente em doentes idosos, com alterações hormonais (menopausa), com trabalho prolongado em condições nocivas (aumento do pó, produtos químicos nocivos).
Anatomia da laringite atrófica
A laringite atrófica reduz o número de glândulas mucosas da laringe. A mucosa torna-se semelhante a um pergaminho, fina, perde o brilho e forma-se um muco viscoso espesso na superfície. As pregas vocais também se tornam mais finas e, durante a fonação, fecham-se de forma incompleta, formando uma fenda oval no centro.
Quadro clínico da laringite atrófica
A laringite atrófica caracteriza-se pelos seguintes sintomas:
- Tosse seca e inchada, transpiração;
- Rouquidão da voz de vários graus, até à afonia;
- A sensação de um nó na garganta.
Diagnóstico de laringite atrófica
O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe.
Tratamento da laringite atrófica
Na laringite atrófica, recomenda-se a humidificação constante da mucosa com soluções salinas sob a forma de inalações ou irrigação com soluções oleosas. Observa-se um bom efeito da irrigação da mucosa com soluções de iodo, quando aplicadas, em resposta à irritação da mucosa, é produzido mais muco.
Laringomicose
Etiologia da laringomicose
A laringomicose é causada pela cronicidade de uma laringite fúngica aguda. Desenvolve-se em casos de terapia não tratada ou inadequadamente selecionada de fungos do género Candida, Aspergillus, Penicillium. Observa-se mais frequentemente em doentes com imunodeficiência ou que tomam constantemente corticosteróides inalados.
Anatomia da laringomicose
Na laringite fúngica causada por Candida, observam-se depósitos brancos semelhantes a caracóis na mucosa hiperémica, mais frequentemente na epiglote. Na aspergilose, observam-se colónias de cor preta na mucosa irritada.
Quadro clínico da laringomicose
A laringomicose apresenta os seguintes sintomas:
- Dificuldade em engolir;
- Rouquidão da voz;
- Comichão na garganta;
- Tens mau hálito.
Diagnóstico da laringomicose
O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe. É efectuado um estudo bacteriológico da mucosa laríngea para identificar o agente causador e determinar a sensibilidade aos medicamentos.
Tratamento da laringomicose
Para tratar a laringite fúngica, são prescritos medicamentos antimicóticos tópicos ou sistémicos.
Recomenda-se a inalação de soluções salinas para humedecer a mucosa laríngea.
Laringite hiperplásica crónica
Este grupo de doenças inclui a laringite hiperplásica comum e a laringite crónica edematosa-polipose (edema de Reinke). No entanto, alguns autores distinguem o edema de Reinke também em neoplasias benignas da laringe.
Etiologia da laringite hiperplásica crónica
Este grupo de doenças ocorre predominantemente em pacientes com profissões da voz que usam a voz de forma incorrecta e a sobrecarregam.
Também é comum em fumadores e alcoólicos. Menos frequentemente em pessoas com factores de produção nocivos (poeiras, soluções de tintas, têxteis e pele).
Anatomia da laringite hiperplásica crónica
A laringite hiperplásica generalizada é caracterizada por uma hiperplasia maciça da mucosa laríngea, diferentes partes da laringe engrossam simetricamente. Mais frequentemente – o bordo livre das pregas vocais, a zona da cartilagem da concha, o espaço intercarpal. Devido ao crescimento excessivo, o lúmen da laringe pode ser significativamente estreitado. A mucosa é hiperémica, irregular.
Na laringite edematosa-polipose, observa-se edema vítreo bilateral de todo o bordo livre das pregas vocais. Durante a fonação, estas não se fecham completamente e o lúmen da laringe pode ser estreitado devido ao crescimento excessivo da mucosa.
Quadro clínico na laringite hiperplásica crónica
Todas as doenças deste grupo são caracterizadas pelos seguintes sintomas comuns:
- Rouquidão da voz e alterações do seu timbre;
- Tosse seca prolongada;
- A sensação de um nó na garganta.
Em caso de hiperplasia grave, pode desenvolver-se afonia ou estenose laríngea.
Diagnóstico da laringite hiperplásica crónica
O diagnóstico baseia-se na história e no exame clínico. Dependendo do equipamento da clínica, é realizada uma laringoscopia indireta ou uma vídeo-endoscopia da laringe.
A biópsia com exame histológico é uma fase obrigatória do tratamento, que é mais frequentemente efectuada intra-operatoriamente.
Tratamento da laringite hiperplásica crónica
Inicialmente, todos os doentes são aconselhados a excluir factores causais como o tabaco e o álcool, o aumento da carga vocal ou ambientes de trabalho nocivos.
Para os profissionais da voz, estão previstas sessões com foniatras.
O tratamento é normalmente combinado, consistindo em medicação e remoção cirúrgica.
A terapia conservadora inclui:
- Inalação com soluções isotónicas, corticosteróides, se necessário – medicamentos anti-sépticos ou antibacterianos;
- Infusões intralaríngeas de medicamentos.
O tratamento cirúrgico consiste na remoção mecânica do tecido alterado, existindo várias formas:
- O método “a frio” consiste na dissecação de tecidos com microinstrumentos, tais como pinças, mordedores, microdebridadores. A vantagem deste tipo de método é a possibilidade de obter material para exame histológico. As desvantagens são o grande volume de tecido removido e a possibilidade de danificar a própria corda vocal, o que levará a distúrbios irreversíveis da voz.
- O laser de CO2 é o “padrão de ouro” do tratamento, deixando uma superfície mínima da ferida e facilitando uma recuperação rápida. Recomenda-se que seja efectuado após um exame histológico preliminar do tecido patológico (biopsia).
Após a excisão cirúrgica, o repouso vocal é indicado para uma melhor recuperação.
FAQ
1. Que sintomas são caraterísticos da laringite crónica?
A laringite crónica manifesta-se por rouquidão da voz, alterações do seu timbre, cansaço rápido da voz, tosse seca e congestão da garganta. Se a doença se prolongar por muito tempo, pode surgir afonia, bem como uma sensação de nó na garganta.
2. Qual pode ser a causa da laringite crónica?
A principal causa da laringite crónica é o tabagismo, o aumento da carga vocal, a exposição a alergénios e as doenças inflamatórias crónicas do trato respiratório superior. A doença pode também estar associada ao refluxo do conteúdo gástrico.
3. Que complicações podem ocorrer com a laringite crónica?
A laringite crónica pode levar a complicações como afonia (perda de voz), estenose laríngea e lesões pré-cancerosas se não for tratada durante longos períodos de tempo.
4. Que orientações clínicas existem para o tratamento da laringite crónica?
Para tratar a laringite crónica, é importante deixar de fumar e reduzir a carga vocal. Recomenda-se um acompanhamento regular com um médico otorrinolaringologista, bem como inalações com soluções salinas ou corticosteróides. Em caso de infeção bacteriana, são utilizados medicamentos antibacterianos conforme indicado. Para os profissionais da voz, é útil uma formação com um foniatra.
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