Ependimoma: etiologia, classificação, diagnóstico, tratamento e prognóstico
Ependimoma: etiologia, quadro clínico, diagnóstico e manejo da doença. Este artigo aborda a classificação, subtipos moleculares e protocolos de tratamento atuais.
Galactocele: etiologia, apresentação clínica, diagnóstico e tratamento
Galactoceles são cistos cheios de leite que aparecem devido à obstrução dos ductos lactíferos durante a lactação no período inicial após o término da amamentação, bem como no terceiro trimestre de gestação.
Etiologia e patogênese da galactocele
O principal mecanismo patofisiológico do desenvolvimento da galactocele é a obstrução dos ductos lactíferos na mama lactante.
Os fatores que levam à obstrução podem incluir:
- Técnica de amamentação inadequada;
- Redução na frequência de amamentação;
- Trauma ou doenças inflamatórias na mama;
- Anormalidades no desenvolvimento do mamilo;
- A presença de um tumor comprimindo o ducto lactífero.
A obstrução do ducto leva ao esvaziamento incompleto de suas partes próximas e à dilatação gradual dessas partes com a formação de uma cavidade cística cheia de leite.
Quadro clínico
Clinicamente, a galactocele se manifesta pela presença de uma massa indolor elástica redonda ou oval na mama (a localização mais comum é atrás da aréola).
O tamanho da massa varia de 1 a 10 cm e pode aumentar ou diminuir ao longo do dia, dependendo da frequência e do volume da amamentação. As galactoceles podem ser em quantidade única ou múltipla e estar localizadas em uma ou ambas as mamas.
Em casos raros, uma galactocele pode infeccionar com o desenvolvimento de complicações inflamatórias, que se manifesta clinicamente como vermelhidão e infiltração da pele sobre a formação, dor local e aumento da temperatura corporal.
Diagnóstico da galactocele
- Histórico médico, exame médico e palpação das mamas;
- Ultrassonografia da mama: permite a visualização de cisto avascular não ecoico com fluido;
- RM (ressonância magnética) da mama: pode ser usada para esclarecer o diagnóstico, não é o método de escolha;
- Mamografia: é usada muito raramente devido à exposição à radiação e é indicada somente quando há suspeita de tumor mamário maligno;
- Punção aspirativa por agulha fina do conteúdo da massa controlada por ultrassonografia.
Tratamento da galactocele
Na maioria dos casos, o tratamento da galactocele não é necessário e resolução das massas é espontânea.
Forma descomplicada
Recomenda-se que os pacientes com galactocele descomplicada excluam os riscos de traumatização e apliquem a técnica de amamentação (posicionando corretamente o bebê na mama e evitando o bombeamento frequente demais e intervalos longos entre as amamentações).
Tamanhos maiores
No caso do tamanho grande da galactocele e ineficácia no manejo não cirúrgico, indica-se a aspiração do conteúdo do cisto por punção aspirativa por agulha fina ou drenagem da cavidade com um cateter. Os tratamentos cirúrgicos não são geralmente usados.
Infecção
Em caso de infecção da galactocele, indica-se a drenagem do cisto e o tratamento antibacteriano.
Estafilococos e estreptococos são os agentes infecciosos mais comuns.
Terapia medicamentosa
A terapia de primeira linha inclui antibióticos do grupo penicilina (cloxacilina 500 mg 4 vezes ao dia por 10 a 14 dias) e cefalosporinas de primeira geração (cefalexina 500 mg 4 vezes ao dia por 10 a 14 dias).
Em caso de ineficácia de antibióticos de primeira linha ou na presença de contraindicações relevantes, recomenda-se clindamicina 300 mg 4 vezes ao dia por 10 a 14 dias.
FAQ
1. Quais são os principais sintomas e sinais da galactocele?
O principal sinal é a presença na mama de uma massa móvel indolor em formato redondo ou oval e com consistência elástica. Um sintoma típico é a variação no tamanho, que pode aumentar ou diminuir de acordo com a frequência da amamentação. Em casos raros de infecção, há dor, vermelhidão da pele e o aumento da temperatura corporal.
2. Quais são os sinais típicos na ultrassonografia de uma galactocele?
Na ultrassonografia, uma galactocele é vista como um cisto típico. Os principais sinais na ultrassonografia são: estrutura não ecoica (com fluido), contorno uniforme definido e ausência de fluxo sanguíneo dentro da massa no exame Doppler (avascularidade).
3. Qual é a estratégia de manejo adequada e como uma galactocele deve ser drenada durante a amamentação?
A principal estratégia é não cirúrgica, com o objetivo de garantir a saída de leite adequada. Não é recomendado tentar drenar uma galactocele à força. Em vez disso, a amamentação deve ser estabelecida e mantida, prestando atenção à maneira correta para garantir um esvaziamento eficaz. É importante evitar intervalos longos entre amamentações e o bombeamento excessivo e muito frequente.
4. Uma galactocele pode desaparecer ou resolver por si só?
Sim, isso acontece na maioria dos casos. A galactocele é uma condição benigna e que se resolve sozinha. Com a normalização do fluxo do leite e após a descontinuação da lactação, geralmente ocorre a resolução espontânea da formação, sem intervenção médica.
5. Quando a remoção ou drenagem de uma galactocele é necessária?
A remoção cirúrgica não é geralmente usada. A intervenção é indicada somente quando a galactocele é grande, causando desconforto, ou quando medidas não cirúrgicas são ineficazes. Nesses casos, o método de escolha é um procedimento minimamente invasivo: aspiração do conteúdo com uma agulha fina controlada por ultrassonografia. No caso de infecção de uma galactocele, indica-se sua drenagem e a administração de antibióticos.
Lista de fontes
1.
Catálogo VOKA. [Recurso eletrônico]
https://catalog.voka.io/2.
UpToDate. [Recurso eletrônico]
https://www.uptodateonline.ir/contents/UTD.htm?3/60/4040/abstract/3#H143.
Medison. Система BI-RADS для УЗИ: описание, классификация, иллюстрации. [Recurso eletrônico]
https://www.medison.ru/si/art434.htm4.
A. N. Sencha. Ultrassonografia da mama. Passo a passo. Do simples ao complexo. 2ª edição.
5.
A. N. Sencha, Yu. V. Bikeev. Exame por ultrassonografia de glândulas mamárias. Atlas.
6.
S. K. Ternovoy, A. B. Abduraimov. Mamologia com radiação.
7.
Pathology Outlines. [Recurso eletrônico]
https://www.pathologyoutlines.com8.
Leithner D., Wengert G.J., Helbich T.H., Thakur S., Ochoa-Albiztegui R.E., Morris E.A., Pinker K. Papel clínico da RM da mama atual e futuro (Clinical Role of Breast MRI Now and Going Forward). Clinical Radiology. [Recurso eletrônico]
https://www.clinicalradiologyonline.net/article/S0009-9260(17)30521-4/fulltext9.
Radiopaedia. Galactocele. [Recurso eletrônico]
https://radiopaedia.org/articles/galactocele-110.
WebPathology. [Recurso eletrônico]
https://www.webpathology.com/
