Laringite aguda: Etiologia, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento

Laringite aguda é a inflamação da laringe que persiste por até 7 dias. Caracteriza-se pelo desenvolvimento de hiperemia vascular, edema e infiltração celular da mucosa, principalmente na área das pregas vocais. Essas alterações comprometem a função do aparelho vocal, causando rouquidão, tosse seca e sensação de arranhão.

Destacam-se as seguintes formas de laringite aguda:

• laringite catarral aguda;
• laringite aguda edematosa (infiltrativa).

Etiologia

As causas da laringite aguda são de natureza infecciosa e não infecciosa. Entre os agentes infecciosos predominam os vírus, enquanto bactérias são menos comuns e fungos são extremamente raros.

Fatores infecciosos

Fatores não infecciosos

Anatomia

Sob a influência de um fator infeccioso, na presença de intoxicação geral do corpo e alterações catarral nas naso- e orofaringes, mudanças semelhantes ocorrem na mucosa da laringe. Se a inflamação é causada por uma razão não infecciosa, as alterações patológicas nas naso- e orofaringes podem estar ausentes.

Em casos de sinusite ou adenoidite aguda ou crônica, ocorre o escorrimento de muco pela parede posterior da faringe. Com isso, o muco também atinge as pregas vocais, provocando irritação mecânica.

Forma catarral

Na forma catarral de laringite, a mucosa está hiperemiada, as pregas vocais estão visivelmente hiperemiadas, e há intensa injeção dos vasos sanguíneos. Durante a fonação, as pregas vocais não se aproximam completamente. Pode haver secreção mucosa sobre as pregas vocais e nos seios piriformes.

Forma infiltrativa

Na forma infiltrativa, sobre a mucosa hiperemiada da laringe, há edema pronunciado da mucosa das pregas vocais e do espaço interaritenoide. As pregas tornam-se gelatinosas, irregulares e não se fecham completamente durante a fonação, com a rima vocal estreitada. Em casos graves, o edema pode afetar as pregas vestibulares, que cobrem as verdadeiras pregas vocais, e pode se estender à mucosa da região subglótica.

Sobre as alterações inflamatórias das pregas vocais, é observado um comprometimento de sua vibração. A amplitude e a frequência do movimento das pregas vocais se alteram, influenciando a produção vocal.

Apresentação clínica

As formas simples de laringite (catarral, infiltrativa) apresentam rouquidão súbita na voz e, em alguns casos, afonia (perda de voz).

Principais sintomas:

• dor de garganta, cócegas, crises de tosse;
• a voz torna-se áspera, cansando-se rapidamente;
• em profissionais da voz, há alterações no alcance vocal.

No caso de natureza infecciosa da doença, além de queixas locais, observa-se a manifestação de outros sintomas de infecção respiratória:

• febre;
• tosse;
• dor de garganta;
• dificuldade em respirar pelo nariz;
• rinorreia.

Em média, os sintomas da laringite aguda desaparecem em 1 a 3 dias, mas podem durar até 7 dias.

Diagnóstico da laringite aguda

O diagnóstico inclui:

• entrevista com o paciente, coleta de histórico da doença;
• avaliação do estado geral com verificação obrigatória dos sintomas de insuficiência respiratória;
• exame geral e otorrinolaringológico;
• laringoscopia indireta;
• fibroscopia da laringe (se possível).

Observam-se as seguintes alterações: hiperemia da mucosa das pregas vestibulares, vocais e ari-epiglóticas; nas pregas vocais, observa-se injeção dos vasos.

Na forma infiltrativa, caracteriza-se pelo edema das pregas vocais, que não se fecham completamente durante a fonação. Podem ser observadas superposições mucosas nas paredes laterais da laringe, entre as pregas vocais, especialmente na área do espaço interaritenoide. A presença de placas nas pregas vocais e em outras partes da laringe indica a natureza bacteriana da inflamação.

Ao realizar a estroboscopia em pacientes com laringite, observa-se a disfunção da mobilidade das verdadeiras pregas vocais.

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Tratamento da laringite aguda

Para a maioria dos pacientes com laringite aguda não complicada, o tratamento sintomático é suficiente:

• repouso vocal — evitar cargas vocais, incluindo fala sussurrada;
• restrição ao tabagismo;
• ingestão abundante de líquidos mornos;
• umidificação do ar e inalações alcalinas — ajudam na melhoria do estado da mucosa;
• inalações com corticosteroides — indicadas em caso de edema pronunciado.

Na presença de sinais de infecção ou suspeita de natureza bacteriana da doença, prescrevem-se:

• anti-inflamatórios — para sintomas de infecção geral;
• preparados antibacterianos locais — em forma de sprays para suspeita de laringite bacteriana;
• terapia antibacteriana sistêmica — na ausência de resposta ao tratamento local.