Elementos morfológicos primários da pele sem sexo: Classificação, manifestações clínicas

As lesões elementares primárias são alterações na pele e nas membranas mucosas que surgem como resultado de vários processos patológicos na pele e nas mucosas intactas.

Distinguem-se cinco elementos morfológicos primários sem sexo:

• mácula (macula);
• pápula (papula);
• tubérculo (tuberculum);
• nódulo (nodus);
• urtica (urtica).

Modelos 3D das lesões elementares primárias sólidas:

Ponto inflamatório vascular

Mancha vascular não inflamatória

Mancha hemorrágica vascular

Mancha hiperpigmentada

Mancha hipopigmentada

(Macule / Patch)

Mancha ou mácula é uma lesão elementar primária plana na pele ou nas mucosas, que se caracteriza por uma alteração de cor numa área limitada. As manchas são sempre planas e, geralmente, não deixam cicatrizes após desaparecerem.

Na literatura dermatológica internacional, as manchas são classificadas de acordo com o seu tamanho em:

• macule as máculas apresentam diâmetro menor que 1 cm;
• patch as manchas têm mais de 1 cm de diâmetro.

Dependendo da natureza, as manchas podem ser:

• não inflamatório;
• inflamatórias.

As manchas são classificadas de acordo com a sua origem em:

• vascular;
• hemorrágico;
• pigmentados.

Ponto inflamatório vascular

As manchas inflamatórias vasculares surgem como resultado da dilatação dos vasos sanguíneos da derme no contexto de uma reação inflamatória e desaparecem quando pressionadas (diascopia).

A cor das manchas pode variar de rosa claro a vermelho vivo. Os contornos costumam ser irregulares e mal definidos.

As manchas até 1 cm de diâmetro são designadas deroséolas, 1 cm ou mais — eritemas.

Este tipo de manchas pode ocorrer em doenças como a roséola sifilítica e infecciosa, eczemas, várias dermatites, rosácea e lúpus eritematoso.

Mancha vascular não inflamatória

As manchas vasculares não inflamatórias surgem como resultado da dilatação temporária ou permanente dos vasos da pele, sem reação inflamatória, que não desaparecem quando pressionadas (diascopia).

Por exemplo: eritema, hemangiomas ou telangiectasias.

Mancha hemorrágica vascular

As máculas hemorrágicas vasculares são manchas não inflamatórias que ocorrem como resultado da saída de elementos sanguíneos do leito vascular para os tecidos circundantes durante a rutura mecânica da parede do vaso (trauma, picadas) ou aumento da sua permeabilidade (vasculite, doenças do sangue).

Quanto ao tamanho, eles são classificados em:

• petéquias — menos de 2 mm;
• púrpuras — de 2 mm a 1 cm;
• equimoses — mais de 1 cm.

As manchas hemorrágicas muito grandes são denominadas hematomas.

Quando pressionadas, estas manchas não desaparecem. Durante a cicatrização, elas podem mudar de cor, passando do vermelho vivo para amarelo e verde.

Mancha hiperpigmentada

As manchas não inflamatórias associadas ao excesso de melanina são chamadas de hiperpigmentadas.

Quanto à origem, as manchas hiperpigmentadas podem ser:

• congénitas (nevos);
• adquiridas (cloasma, sardas, lentigos);
• relacionadas ao uso de diversos medicamentos (melasma tóxico);
• artificiais (tatuagens, maquilhagem definitiva).

Mancha hipopigmentada

Manchas hipopigmentadas são as manchas não inflamatórias associadas à ausência, parcial ou total, de melanina.

A hipopigmentação cutânea pode ser:

• congénita total (albinismo);
• adquirida local (vitiligo).

Pápula / Placa

A pápula é uma lesão elementar primária sólida, que representa uma pequena elevação na pele de consistência elástica densa. Após desaparecerem, as pápulas não deixam cicatrizes, mas podem causar pigmentação temporária ou permanente.

Modelos 3D das lesões elementares primárias planas:

Pápula epidérmica

Pápula epidérmo-dérmica

Pápula dérmica

Classificação dos nódulos/placas

Em termos de profundidade de localização:

• epidérmicas — calos, verrugas, molusco contagioso, hiperqueratose palmoplantar;
• epidermo-dérmicas ocorrem na psoríase, líquen plano vermelho, neurodermite, eczema, lúpus eritematoso, dermatite de Duhring e hanseníase;
• dérmicas por exemplo, sífilis papular (sífilis secundária).

Por tamanho:

• pápula (papule) — até 1 cm de diâmetro;
• placa (plaque) — mais de 1 cm de diâmetro.

Origem:

• Inflamatório:
  • processos proliferativos na epiderme acantose (espessamento do estrato espinhoso, por exemplo, no eczema); hipergranulose (espessamento do estrato granuloso, por exemplo, no líquen plano); hiperqueratose (espessamento do estrato córneo, como hiperqueratose palmoplantar).
  • processos infiltrativos na derme (por exemplo, na sífilis secundária).
• Não inflamatório:
  • metabólicas – deposição de produtos metabólicos (amiloide, lípidos, mucina, etc.);
  • tumorais.

Forma:

• planas (epidérmicas, epidermo-dérmicas);
• hemisféricas (dérmicas);
• pontiagudas (foliculares).

Por cor:

• cor da pele normal (adenoma sebáceo, molusco contagioso);
• roxa (líquen plano);
• avermelhada (psoríase, exantema, sífilis secundária, prurigo agudo);
• marrom (urticária pigmentosa, histiocitose);
• azulada (nevos azuis, doença de Fabry);
• amarela (xantomas, histiocitose, dermatose granulomatosa);
• preta (alguns tipos de nevos, sarcoma de Kaposi).

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Tumor. Nó (Nódulo)

Nódulo é uma lesão sólida, geralmente arredondada, com diâmetro superior a 1 cm, caracterizada por diferentes profundidades de localização (mais frequentemente nas camadas profundas). Quando palpado, parece mais denso que uma pápula. Pode ulcerar, deixando uma cicatriz.

O nódulo é mais comum no lipoma, mas também pode ocorrer na sífilis terciária, tuberculose, lepra, leishmaniose cutânea, eritema nodoso, nevos intradérmicos e cistos.

Classificação dos nós por profundidade de ocorrência:

• dermoepidérmicos;
• dérmicos;
• dérmico-subdérmicos;
• subdérmicos.