Lesiones cutáneas primarias de contenido sólido: clasificación, manifestaciones clínicas

Las lesiones primarias son cambios en la piel y las mucosas que surgen como resultado de diversos procesos patológicos en piel y mucosas que no han sufrido alteraciones.

Se distinguen cinco lesiones primarias de contenido sólido:

• mácula (macula);
• pápula (papula);
• tubérculo (tuberculum);
• nódulo (nodus);
• roncha (urtica).

Modelos 3D de lesiones primarias de contenido sólido:

Mácula inflamatoria vascular

Mácula no inflamatoria vascular

Mácula hemorrágica vascular

Mácula hiperpigmentada

Mácula hipopigmentada

Mácula / mancha

Una mácula es una lesión primaria de contenido sólido en la piel o las membranas mucosas, caracterizada por un cambio de color en un área limitada. Las máculas siempre son planas y no dejan cicatrices después de desaparecer.

En la literatura dermatológica internacional, las máculas se dividen por tamaño en:

• mácula: mide menos de 1 cm de diámetro;
• mancha: mide más de 1 cm de diámetro.

Según su naturaleza, las máculas pueden ser:

• no inflamatorias;
• inflamatorias.

Según su origen, las máculas se clasifican en:

• vasculares;
• hemorrágicas;
• pigmentadas.

Mácula inflamatoria vascular

Las máculas inflamatorias vasculares aparecen como resultado de la dilatación de los vasos de la dermis en el contexto de una reacción inflamatoria y desaparecen al presionarlas (durante la diascopia).

El color de las máculas varía desde rosa pálido hasta rojo brillante. Los contornos de las máculas suelen ser irregulares y los bordes no están bien definidos.

Las máculas de hasta 1 cm de diámetro se denominan roséola, y las de 1 cm o más se denominan eritema.

Estas máculas pueden aparecer en enfermedades como la roséola sifilítica e infecciosa, el eccema, la dermatitis, la rosácea y el lupus eritematoso.

Mácula no inflamatoria vascular

Las máculas no inflamatorias vasculares se producen debido a la dilatación temporal o permanente de los vasos sanguíneos de la piel sin reacción inflamatoria y no desaparecen al presionarlas (durante la diascopia).

Ejemplos: rubor facial, hemangiomas o telangiectasias.

Mácula hemorrágica vascular

Las máculas hemorrágicas vasculares son máculas no inflamatorias que aparecen como resultado de la liberación de elementos sanguíneos desde el lecho vascular hacia los tejidos circundantes debido a la ruptura mecánica de la pared del vaso (traumatismos, mordeduras) o al aumento de su permeabilidad (vasculitis, enfermedades de la sangre).

Según su tamaño, se distinguen:

• petequias: de hasta 2 mm;
• púrpura: entre 2 mm y 1 cm;
• equimosis: más de 1 cm.

Las grandes acumulaciones de sangre en los tejidos se denominan hematomas.

Estas máculas no desaparecen al presionarlas. En el proceso de curación, pueden cambiar de color, pasando del rojo brillante al amarillo y al verde.

Mácula hiperpigmentada

Las máculas no inflamatorias asociadas con un depósito excesivo del pigmento melanina se denominan hiperpigmentadas.

Según su origen, se clasifican como:

• congénitas (nevus);
• adquiridas (cloasma, pecas, lentigo);
• causadas por medicamentos (melanosis de Riehl);
• artificiales (tatuajes, maquillaje permanente).

Mácula hipopigmentada

Las máculas no inflamatorias asociadas con la ausencia parcial o total de depósito de pigmento de melanina se denominan hipopigmentadas.

La hipopigmentación cutánea puede ser:

• total congénita (albinismo);
• localizada adquirida (vitiligo).

Pápula / placa

Una pápula es una lesión primaria de contenido sólido que tiene consistencia densa y elástica y sobresale de la superficie de la piel. Una vez resueltas, las pápulas no dejan cicatrices, pero pueden dejar pigmentación temporal o permanente.

Modelos 3D de lesiones primarias de contenido sólido:

Pápula epidérmica

Pápula dermoepidérmica

Pápula dérmica

Clasificación de las pápulas / placas

Según la profundidad:

• epidérmicas: callos, verrugas, molusco contagioso, hiperqueratosis palmar;
• dermoepidérmicas: ocurren en psoriasis, liquen plano, neurodermatitis, eccema, lupus eritematoso, dermatitis herpetiforme, lepra;
• dérmicas: por ejemplo, la sifílide papulosa (sífilis secundaria).

Según el tamaño:

• pápula: hasta 1 cm de diámetro;
• placa: más de 1 cm de diámetro.

Según el origen:

• inflamatorias:
  • procesos proliferativos en la epidermis: acantosis (engrosamiento de la capa espinosa, por ejemplo en el eccema); hipergranulosis (engrosamiento de la capa granular, por ejemplo en el liquen plano); hiperqueratosis (engrosamiento de la capa córnea, por ejemplo en la hiperqueratosis palmar);
  • procesos infiltrativos en la dermis (por ejemplo, en la sífilis secundaria).
• no inflamatorias:
  • metabólicas: depósitos de productos metabólicos (amiloide, lípidos, mucina, etc.);
  • tumorales.

Según la forma:

• planas (epidérmicas, dermoepidérmicas);
• hemisféricas (dérmicas);
• cónicas (foliculares).

Según el color:

• del color de la piel normal (adenoma sebáceo, molusco contagioso);
• de color púrpura (liquen plano);
• rojizas (psoriasis, exantema, sífilis secundaria, prurigo agudo);
• marrones (urticaria pigmentosa, histiocitosis);
• azuladas (nevus azules, enfermedad de Fabry);
• amarillas (xantomas, histiocitosis, dermatosis granulomatosa);
• negras (algunos tipos de nevus, sarcoma de Kaposi).

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Nódulo

Un nódulo es una lesión cutánea primaria de contenido sólido, generalmente redonda, con un diámetro más de 1 cm, y caracterizada por profundidades variables (se encuentra con mayor frecuencia en las capas profundas). Al palparlo, el nódulo se siente más denso que la pápula. Puede ulcerarse, dejando una cicatriz.

El nódulo se encuentra con mayor frecuencia en los lipomas, pero también puede aparecer en la sífilis terciaria, la tuberculosis, la lepra, la leishmaniosis cutánea, el eritema nodoso, los nevus intradérmicos y los quistes.

Clasificación de los nódulos por profundidad:

• dermoepidérmicos;
• dérmicos;
• dermo-subdérmicos;
• subdérmicos.