Diascopia em dermatologia: mecanismo de ação, técnica e diagnóstico diferencial de lesões cutâneas

A diascopia é uma técnica simples, mas informativa, de diagnóstico de doenças da pele em dermatologia, baseada no estudo das alterações cutâneas ao pressionar a área afetada. Este método continua a ser utilizado na dermatologia moderna devido à sua disponibilidade e elevada eficiência diagnóstica. A diascopia foi descrita pela primeira vez no final do século XIX e continua a ser utilizada na dermatologia até hoje.

Princípio e mecanismo de ação da discoscopia

A diascopia é realizada pressionando ligeiramente uma lâmina transparente de vidro ou plástico sobre a superfície da pele. Para estes fins, também pode ser utilizado um dermatoscópio com iluminação. O método baseia-se no fenómeno da descoloração ótica da epiderme afetada quando pressionada, o que permite esclarecer visualmente a natureza dos elementos morfológicos, nomeadamente:

• Distinguir elementoshemorrágicos(hemorragias) de elementos eritematosos (inflamatórios).
• Revelar pigmentação oculta.
• Avaliar as estruturas vasculares.

Diascopia: passo a passo

A técnica da diascopia inclui os seguintes passos:

1. Preparação:A área da pele a ser examinada é limpa.
2. Realização: O diascópio é bem pressionado contra a área a ser examinada até que os tecidos circundantes fiquem pálidos.
3. Avaliação: São analisadas as alterações dos elementos cutâneos sob pressão.
4. Revascularização: Regista-se o tempo de recuperação da cor após a eliminação da pressão.
5. Interpretação: O resultado obtido é analisado.

Avaliação dos resultados: a diascopia positiva ou negativa

Dependendo da alteração do elemento sujeito à manobra de vitropressão há que distinguir:

• Diascopia positiva: descoloração ou alteração da cor do elemento (é caraterístico de elementos vasculares e inflamatórios).

• Diascopia negativa: a cor não é alterada (é comum em lesões hemorrágicas e algumas lesões pigmentadas).

Diagnóstico diferencial em dermatologia

Lesões vasculares

• Eczema, dermatites: ficam pálidas quando pressionadas e depois recuperam imediatamente a cor, pois são causadas por inflamação.
• Vasculites: os elementos não desaparecem, pois são causados por hemorragias ().
• Teleangectasias: podem ficar um pouco mais pálidas, mas mantêm a nitidez do desenho.
• Hemangiomas: empalidecem e, a seguir, recuperam lentamente a cor.

Lesões pigmentadas da pele

• Nevos dérmicos: a cor do nevo não se altera.
• Melanoma: A pigmentação irregular e a coloração anormal permanecem.
• Dermatofibroma: O pigmento pode desbotar um pouco, manifestando o «sinal da covinha».
• Hemossiderose: a intensidade da cor do elemento diminui.

Doenças infecciosas e inflamatórias

• Lúpus vulgar, sarcoidose: aspecto de geleia de maçã (Apple Jelly Sign), visualização de nódulos amarelo-acastanhados.
• Granuloma anular: as pápulas densas ficam um pouco mais pálidas.
• Roséola (nos casos de sífilis, toxicodermia, rubéola, sarampo, tifo e febre tifóide): desaparece quando pressionada.

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Vantagens e desvantagens do método

Principais vantagens da diascopia

• Leva um tempo mínimo.
• Completamente seguro e indolor.
• Não requer preparação especial do paciente.
• Não requer ferramentas complexas ou dispendiosas.

Limitações do método de diagnóstico

• Não substitui o exame histológico.
• Menos informativo em relação a formações profundamente localizadas.
• O médico deve ser altamente qualificado para interpretar corretamente os resultados.