Lésions cutanées primitives à contenu solide : classification et manifestations cliniques

Les lésions primitives sont des altérations de la peau et des muqueuses qui surviennent à la suite de divers processus pathologiques dans la peau et les muqueuses intactes.

On distingue 5 types de lésions primitives à contenu solide :

• macule (macula) ;
• papule (papula) ;
• tubercule (tuberculum) ;
• nodule (nodus) ;
• lésion urticarienne (urtica).

Modèles 3D des lésions primitives à contenu solide :

Macule vasculaire inflammatoire

Macule vasculaire non inflammatoire

Macule vasculaire hémorragique

Macule hyperpigmentée

Macule hypochromique

Macule / Patch

La macule est une lésion primitive à contenu solide sur la peau ou les muqueuses, qui se caractérise par un changement de couleur dans une zone circonscrite. Les macules sont toujours plates et ne laissent aucune cicatrice après leur disparition.

Dans la littérature dermatologique internationale, les macules sont classées selon leur taille comme suit :

• macule – tache d’un diamètre inférieur à 1 cm ;
• patch – tache d’un diamètre supérieur à 1 cm.

En fonction de la nature des macules, celles-ci peuvent être :

• non inflammatoires ;
• inflammatoires.

Selon l’origine des macules, on distingue les catégories suivantes :

• vasculaires ;
• hémorragiques ;
• pigmentés .

Macule vasculaire inflammatoire

Les macules vasculaires inflammatoires apparaissent à la suite d’une dilatation vasculaire dermique secondaire à une réaction inflammatoire. Elles disparaissent à la pression (par diascopie).

La couleur des macules varie du rose pâle au rouge vif. Elles ont généralement des contours irréguliers et des limites mal définies.

Les macules de moins de 1 cm de diamètre sont appelées roséoles, et celles de 1 cm ou plus – érythèmes.

Les macules de ce type sont observées dans des maladies telles que la roséole syphilitique et infectieuse, l’eczéma, la dermatite, la rosacée et le lupus érythémateux.

Macule vasculaire non inflammatoire

Les macules vasculaires non inflammatoires apparaissent à la suite d’une dilatation temporaire ou permanente des vaisseaux cutanés sans réaction inflammatoire. Elles ne disparaissent pas à la pression (par diascopie).

Exemples : bouffées de chaleur érythémateuses, hémangiomes ou télangiectasies.

Macule vasculaire hémorragique

Les macules vasculaires hémorragiques sont des macules non inflammatoires qui surviennent à la suite de la libération des cellules sanguines du lit vasculaire dans les tissus environnants lors d’une rupture mécanique de la paroi vasculaire (blessures, morsures) ou d’une augmentation de sa perméabilité (vascularites, maladies du sang).

Selon la taille, on distingue les éléments suivants :

• pétéchies – jusqu’à 2 mm ;
• purpuras – de 2 mm à 1 cm ;
• ecchymoses – plus de 1 cm.

Les épanchements importants de sang dans les tissus sont appelés hématomes.

Ces macules ne disparaissent pas à la pression. Au cours de la cicatrisation, elles peuvent changer de couleur, passant du rouge vif au jaune ou au vert.

Macule hyperpigmentée

Les macules non inflammatoires associées à des dépôts excessifs de mélanine sont appelées hyperpigmentées.

Selon leur origine, elles se divisent en :

• congénitales (nævus) ;
• acquises (chloasma, taches de rousseur, lentigos) ;
• liées à la prise de médicaments (mélanodermie toxique) ;
• artificielles (tatouages, maquillage permanent).

Macule hypochromique

Les macules non inflammatoires associées à une absence partielle ou totale de dépôts de mélanine sont appelées hypopigmentées.

L’hypopigmentation cutanée peut être :

• congénitale totale (albinisme) ­;
• acquise localisée (vitiligo).

Papule / Plaque

La papule est une lésion cutanée primitive à contenu solide, de consistance dense et élastique, qui dépasse de la surface de la peau. Après leur résolution, les papules ne laissent pas de cicatrices, mais peuvent laisser une pigmentation temporaire ou permanente.

Modèles 3D des lésions primitives à contenu solide :

Papule épidermique

Papule épidermo-dermique

Papule dermique

Classification des papules / plaques

Selon la profondeur de la localisation :

• épidermiques : durillon, verrue, molluscum contagiosum, hyperkératose palmaire ;
• épidermo-dermiques : psoriasis, lichen plan, névrodermite, eczéma, lupus érythémateux, dermatite de Duhring, lèpre ;
• dermiques : par exemple, syphilide papulaire (syphilis secondaire).

Selon la taille:

• papule (jusqu’à 1 cm de diamètre) ;
• plaque (plus de 1 cm de diamètre).

Selon l’origine :

• Inflammatoires :
  • processus prolifératifs dans l’épiderme : acanthose (épaississement du stratum spinosum, par exemple lors d’un eczéma) ; hypergranulation (épaississement de la couche granuleuse, par exemple en cas de lichen plan) ; hyperkératose (épaississement de la couche cornée, par exemple dans une hyperkératose palmaire) ;
  • processus infiltratifs dans le derme (par exemple en cas de syphilis secondaire) ;
• Non inflammatoires :
  • processus métaboliques : accumulation de produits métaboliques (amyloïde, lipides, mucine, etc.) ;
  • processus tumoraux.

Selon la forme :

• plates (épidermiques, épidermo-dermiques) ;
• hémisphériques (dermiques) ;
• pointues (folliculaires).

Selon la couleur :

• couleur de la peau normale (adénome des glandes sébacées, molluscum contagiosum) ;
• violettes (lichen plan) ;‏
• rougeâtres (psoriasis, exanthème, syphilis secondaire, prurigo aigu) ;
• brunes (urticaire pigmentaire, histiocytose) ;
• bleutées (nævus bleu, maladie de Fabry) ;
• jaunes (xanthomes, histiocytose, dermatose granulomateuse) ;
• noires (certains types de nævus, sarcome de Kaposi).

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Nodule

Le nodule est une lésion cutanée primitive à contenu solide, généralement arrondie, d’un diamètre supérieur à 1 cm, caractérisée par une profondeur d’implantation variable (le plus souvent dans les couches profondes). À la palpation, le nodule est plus ferme que la papule. Il peut s’ulcérer, laissant une cicatrice.

Le nodule est le plus souvent associé à un lipome, mais peut également être observé dans les cas suivants : syphilis tertiaire, tuberculose, lèpre, leishmaniose cutanée, érythème noueux, nævus intradermiques et kystes.

Classification des nodules selon la profondeur :

• dermo-épidermiques ;
• dermiques ;
• dermo-hypodermiques ;
• hypodermiques.