Terapia PRP (terapia de plasma) em dermatologia e cosmetologia: efeitos, indicações, métodos de realização

A terapia PRP (plasma rico em plaquetas), também conhecida como terapia de plasma ou terapia de plasma autólogo, é um método invasivo de bioestimulação baseado na introdução do próprio plasma sanguíneo do paciente, com o objetivo de estimular os processos regenerativos da pele e tratar doenças tricológicas.

História do método e sua evolução

A tecnologia da terapia PRP surgiu no século XX, quando os concentrados de plaquetas começaram a ser utilizados para corrigir a trombocitopenia. A partir de 1990, o método foi introduzido na odontologia e na cirurgia maxilofacial, graças à comprovação do grande potencial regenerativo das plaquetas. Mais tarde, a terapia PRP tornou-se popular na ortopedia e na medicina desportiva e, no início do século XXI, na dermatologia e cosmetologia.

Benefícios biológicos do PRP: como funciona a biostimulação

A injeção de plasma rico em plaquetas na pele desencadeia uma cascata de reações naturais:

• Ativação plaquetária e liberação de fatores de crescimento.
• Estimulação dos fibroblastos: células responsáveis pela produção de colagénio, elastina e ácido hialurónico.
• Aumento da angiogénese: formação de novos vasos sanguíneos.
• Melhoria da microcirculação e do trofismo tecidual.
• Redução da inflamação e ativação dos processos de cicatrização.
• Aceleração da renovação epidérmica e fortalecimento da matriz extracelular.

Isto resulta numa forte bioestimulação facial e corporal, melhorando a qualidade da pele.

Mecanismo de ação

O citoplasma das plaquetas contém três tipos de grânulos secretores que desempenham um papel fundamental na terapia:

1. Grânulos densos: contêm catecolaminas, serotonina, ADP, ATP e cálcio;
2. Grânulos alfa: principal fonte de fatores de crescimento, interleucinas e citocinas;
3. Lisossomas: contêm hidrolases ácidas.

Mediante a influência dos fatores de crescimento, começa a migração e proliferação de fibroblastos, células endoteliais e epiteliais, forma-se a matriz extracelular, intensifica-se a angiogénese e ocorre a remodelação do tecido conjuntivo.

Principais fatores de crescimento e seus efeitos

Componentes-chave da terapia com plasma rico em plaquetas (PRP) que garantem a sua eficácia:

• PDGF (fator de crescimento plaquetário): estimula a proliferação de fibroblastos, células musculares lisas e células do endotélio vascular, ativa os macrófagos, intensifica a quimiotaxia e a angiogénese.
• TGF-β (Fator de crescimento transformador beta): regula a proliferação e diferenciação celular, estimula a síntese de colagénio dos tipos I e III, elastina e glicosaminoglicanos, e possui efeito anti-inflamatório.
• VEGF (Fator de crescimento endotelial vascular): principal regulador da angiogénese, estimula o crescimento e a permeabilidade de novos capilares, melhorando a microcirculação.
• EGF (Fator de crescimento epidérmico): acelera a regeneração epidérmica, ativa os queratinócitos e os fibroblastos.
• IGF e IGF-1 (fatores de crescimento semelhantes à insulina): estimulam o crescimento celular e a síntese de proteínas.
• FGF (fator de crescimento fibroblástico): apoia a angiogénese, a migração e a diferenciação dos fibroblastos.
• IL-1, IL-6, IL-8 (Interlequinas 1, 6, 8) eTNF-α (Fator de necrose tumoral-alfa): modulam a resposta inflamatória e participam na regulação da atividade imunológica.

Classificação do PRP

Existe uma diferença entre os vários tipos de terapia de plasma, dependendo da composição e concentração.

Segundo a composição dos componentes principais

• P-PRP (PRP puro): plasma com alta concentração de plaquetas e quantidade baixa de leucócitos.
• L-PRP (PRP com leucócitos): plasma rico em plaquetas e leucócitos.
• PRF (fibrina rica em plaquetas): plasma gel sem adição de anticoagulante, que é um coágulo de fibrina com elevada concentração de plaquetas.
• L-PRF: coágulo de fibrina rico em plaquetas e leucócitos.
• Preparações combinadas: variantes do PRP, complementadas com ácido hialurónico, células estaminais ou outros componentes biologicamente ativos.

Por concentração de plaquetas

• PRP LC: baixa concentração (até 750 × 10⁹/l).
• PRP MC: concentração média (750–1200 × 10⁹/l).
• PRP HC: alta concentração (>1200 × 10⁹/l).

Por ativação

• NA-PRP: PRP não ativada.
• A-PRP: PRP ativada.

Por quantidade de leucócitos

• LL-PRP: quantidade baixa de leucócitos (<4 × 10⁹/l).
• ML-PRP: contagem normal (4–9 × 10⁹/l).
• HL-PRP: contagem elevada (>9 × 10⁹/l).

Técnicas de Terapia com PRP

Existem numerosos métodos para realizar este procedimento, mas todos eles incluem várias etapas básicas e evolutivas:

Etapa 1: Colheita de sangue

Dependendo do volume de plasma necessário, é colhida uma média de 10 a 200 ml de sangue venoso em tubos de coleta de sangue a vácuo ou seringas padrão com um anticoagulante. Os anticoagulantes podem ser citrato ou heparina sódica, heparina de lítio, bem como conservantes complexos.

Etapa 2: Centrifugação

O PRP é obtido por centrifugação a um ou dois tempos. Durante a centrifugação o sangue vai
ser separado em diferentes camadas, três frações principais:

1. Fração eritrocitária (camada inferior): vermelho escuro, contém glóbulos vermelhos, não é utilizada.
2. Plasma rico em plaquetas (PRP, camada média): amarelo escuro, parte terapêutica principal (concentração de plaquetas 3 a 7 vezes superior ao normal).
3. Plasma pobre em plaquetas (PPP, camada superior): amarelo claro, contém poucas plaquetas.

Etapa 3: Obtenção da porção necessária de plasma

Etapa 4: Administração do produto

Após a purificação, aplicação de anestesia local e desinfecção da pele, o produto obtido é administrado por via subcutânea ou intradérmica com agulhas finas (30–32G) ou cânulas, ou por microagulhamento. Profundidade de injeção é de 1 a 4 mm, dependendo da área.

Etapa 5: Cuidados pós-procedimento

Durante as primeiras 48 horas, recomenda-se: proteção contra os raios UV, evitar banhos/saunas quentes, limitar a atividade física intensa.

Número de sessões recomendadas: 3 a 6 procedimentos com intervalos de 2 a 4 semanas.

Indicações

A terapia PRP (plasma rico em plaquetas) é utilizada em cosmetologia para tratar uma vasta gama de problemas:

Rejuvenescimento facial e corporal

• Melhoria da textura e firmeza da pele.
• Redução das rugas finas (bioestimulação).
• Restauração da luminosidade e hidratação da pele (especialmente quando combinado com ácido hialurónico).

Correção de pigmentação e cicatrizes

• Tratamento de cicatrizes e marcas pós-acne (estimulação da neocolagénese).
• Tratamento da hiperpigmentação.
• Reabilitação após o tratamento a laser e cirurgias plásticas.

Tratamento da alopecia

A terapia capilar com PRP melhora a microcirculação, ativa o metabolismo folicular e prolonga a fase anágena.

• Diminui a queda de cabelo.
• Aumenta a espessura do cabelo e a densidade capilar.
• É utilizada durante reabilitação pós- transplante capilar.

Contraindicações e efeitos secundários

A terapia PRP é considerada eficaz e possui um alto perfil de segurança, mas em determinadas situações clínicas deve ser feita com cautela.

Contraindicações absolutas:

• Cancro.
• Doenças do sangue (coagulopatias, trombocitopenias, anemias).
• Infecções ativas.
• Hepatite viral B, C, VIH.
• Doenças autoimunes.

Contraindicações relativas:

• Gravidez e lactação.
• Uso de anticoagulantes.
• Exacerbação de doenças crónicas.
• Processo inflamatório grave no local da administração.
• Herpes agudo.
• Intolerância individual ao procedimento (rara).

Efeitos secundários:Geralmente, são apenas reações locais: inchaço, vermelhidão e uma ligeira dor no local da injeção. Também podem ocorrer pequenos sangramentos, coceira leve ou endurecimento onde a injeção foi aplicada.

Esses sintomas normalmente desaparecem por conta própria em poucas horas ou dias e não precisam de tratamento específico. As reações sistémicas são extremamente raras.

Benefícios e desvantagens do método

Benefícios:

• Alta biocompatibilidade: ausência de reacções alérgicas graças ao uso do próprio sangue (plasma autólogo).
• Recuperação rápida: as marcas da injeção são mínimas.
• Naturalidade: estimulação dos processos regenerativos do próprio organismo.
• Eficácia: melhoria comprovada da qualidade da pele e do cabelo.

Limitações:

• Ausência de uma estandardização única (tubos diferentes podem dar resultados diferentes).
• Requer o tratamento em ciclo.

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Aplicação do PRP em outras áreas da medicina

Para além da cosmetologia, este método é muito utilizado em:

• Ortopedia e medicina desportiva: tratamento de tendinopatias, rupturas tendinosas e osteoartrite (redução da dor, recuperação acelerada).
• Odontologia e cirurgia maxilofacial: enxerto de implantes, tratamento de periodontite e osteonecrose (regeneração do tecido ósseo).
• Ginecologia e urologia: recuperação das mucosas, tratamento da incontinência urinária, melhoria da função erétil.

Neurologia: tratamento da síndrome do túnel cárpico, neuropatias, restauração dos nervos periféricos.