Elementos morfológicos primários cavitários da pele: Classificação, manifestações clínicas

Os elementos morfológicos primários são representados por alterações na pele e nas membranas mucosas, que surgiram como resultado de vários processos patológicos na pele e nas membranas mucosas inalteradas.

Distinguem-se três elementos morfológicos primários da cavidade:

• Vesícula (vesicula);
• Bolha (bulla);
• Pústula (pustula).

Vesícula (vesicula)

Uma vesícula é um elemento morfológico exsudativo primário cavitário que é uma pequena massa cheia de líquido(até 0,5 cm) localizada nas camadas superiores da epiderme. Tem uma forma hemisférica com limites claros e é composto por uma tampa, uma cavidade com conteúdo e um fundo. As vesículas podem ocorrer isoladamente ou em grupos.

No decurso da evolução, as vesículas podem abrir-se e formar erosões e humedecimento, que são cobertas por crostas e caem subsequentemente, deixando por vezes uma mancha hiperpigmentada, que depois desaparece sem deixar vestígios.

Classificação das bolhas

Em termos de profundidade de localização:

• Subepidérmico;
• Intraepidérmico;
• Limítrofe (na fronteira entre a epiderme e a derme).

Pela natureza do conteúdo:

• Serosa;
• Hemorrágico seroso;
• Hemorrágico;
• Purulenta.

As vesículas são caraterísticas das lesões cutâneas por herpes (herpes simples e herpes zoster), dermatite alérgica e de contacto, eczema, impetigo, disidrose, queimaduras e alguns processos auto-imunes (por exemplo, dermatite herpetiforme de Duhring).

Bolha (bulla)

Uma bolha é um elemento morfológico exsudativo primário cavitário que é uma massa com mais de 0,5 cm de diâmetro preenchida por líquido (seroso, hemorrágico ou purulento). Localiza-se na epiderme, na fronteira com a derme ou no tecido subcutâneo. Tem uma cobertura densa, limites claros e é constituída por:

• Pneus (camada superior, pode ser fina ou grossa);
• Cavidades (contém exsudado);
• Fundo (a profundidade de ocorrência depende da causa da formação).

As bolhas podem ser de câmara única ou de múltiplas câmaras, dispostas isoladamente ou em grupos.

No processo de desenvolvimento, as bolhas podem encolher com a reabsorção do conteúdo, abrir com a formação de erosões ou úlceras cobertas por crostas e, em caso de localização profunda, deixar cicatrizes ou áreas de hiperpigmentação.

Classificação das bolhas

Em termos de profundidade de localização:

• Subcorneal (sob o estrato córneo) – impetigo, vesículas em folha;
• Intraepidérmica (dentro da epiderme) – herpes, eritema bolhoso;
• Subepidérmica (na fronteira entre a epiderme e a derme) – penfigoide bolhoso, porfiria;
• Profundo (na derme ou mais profundo) – queimaduras, traumatismos.

Pela natureza do conteúdo:

• Seroso (transparente) – queimaduras, reacções alérgicas;
• Hemorrágica (com sangue) – vasculite, traumatismo;
• Purulenta – na infeção secundária.

As bolhas são caraterísticas de doenças auto-imunes (vesículas, penfigoide), infecções (impetigo bolhoso, herpes), reacções tóxico-alérgicas, traumatismos e queimaduras.

Pústula (pustula)

Uma pústula é um elemento morfológico primário cavitário que é uma massa de até 0,5-1 cm preenchida com conteúdo purulento (leucócitos, bactérias, detritos). Localiza-se na epiderme, na derme ou à volta do folículo piloso. Apresenta bordos distintos, uma corola inflamatória e é constituída por:

• Cobre (epiderme fina);
• Cavidades (exsudado purulento);
• Parte inferior (derme inflamada).

As pústulas podem ser superficiais (cicatrizam sem deixar cicatrizes) ou profundas (deixam cicatrizes).

No processo de desenvolvimento, as pústulas abrem-se com a libertação de pus, após o que se formam erosões, cobertas por uma crosta. Em lesões profundas, podem formar úlceras que depois cicatrizam.

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Classificação das pústulas

Por localização:

• Folicular (relacionado com o folículo piloso) – foliculite, acne;
• Não folicular (não associada a folículos) – psoríase pustulosa, impetigo.

Profundidade:

• Superficial (na epiderme) – cicatriza sem deixar vestígios;
• Profundo (na derme) – provoca cicatrizes.

As pústulas são caraterísticas de infecções bacterianas (estafilococos, pioderma estreptocócico), dermatoses inflamatórias (acne, rosácea), processos auto-imunes (psoríase pustulosa), infecções fúngicas e virais (herpes, candidíase).