Mammaplastik: Arten, Indikationen, Kontraindikationen, Phasen des chirurgischen Eingriffs und mögliche Komplikationen

Als Mammaplastik (auch Mammoplastik genannt) bezeichnet man eine chirurgische Korrektur von Form, Volumen, Lage und Symmetrie der Brust, die Brustvergrößerung, Brustverkleinerung und Bruststraffung umfasst. Sie gehört zu den am häufigsten durchgeführten Eingriffen der ästhetischen Chirurgie, da sie es ermöglicht, verschiedene ästhetische Probleme gleichzeitig zu lösen: von zu geringem oder übermäßigem Volumen und Asymmetrie bis hin zu altersbedingtem oder postpartalem Absinken von Gewebe.

Die Beliebtheit der Mammaplastik hängt auch mit der Möglichkeit zusammen, die Wahrnehmung des eigenen Aussehens, das Selbstwertgefühl und das psychosoziale Wohlbefinden der Patientinnen zu verbessern, was durch Studien zur Zufriedenheit nach dem chirurgischen Eingriff bestätigt wird. Dabei sollten die Wahl des Verfahrens und der Umfang des Eingriffs auf den individuellen anatomischen Besonderheiten, dem Gesundheitszustand, den Erwartungen der Patientin sowie dem Nutzen-Risiko-Verhältnis basieren.

Arten der Mammaplastik

Mammaaugmentation (Brustvergrößerung)

Dabei handelt es sich um Operation zur Korrektur von Volumen- und Formdefiziten der Brust mit Einsatz von Silikon-Endoprothesen (Implantaten) oder mittels Lipofilling (Eigenfetttransplantation).

Mammareduktion (Brustverkleinerung)

Es geht um eine chirurgische Entfernung von übermäßigem Drüsen-, Fett- und Hautgewebe bei Makromastie und Gigantomastie mit dem Ziel, die körperliche Belastung zu verringern und die anatomischen Proportionen wiederherzustellen.

Mastopexie (Bruststraffung)

Dieses Verfahren stellt die Entfernung der überschüssigen Haut und die Verlagerung des Mamillen-Areolen-Komplexes in eine anatomisch korrekte Position zur Beseitigung der durch die Schwerkraft bedingten Ptosis dar, ohne das Volumen des Organs zu verändern.

Mammarekonstruktion (Brustwiederherstellung)

Es geht um die Wiederherstellung eines totalen oder subtotalen Defekts der Brust nach einer radikalen Mastektomie mithilfe von Gewebeexpandern, Implantaten oder verlagerten autologen Lappen.

Indikationen für eine Mammaplastik

Ästhetische Indikationen

• Mikromastie und Hypoplasie: angeborene Unterentwicklung oder genetisch bedingtes geringes Brustvolumen
• Postlaktationelle Atrophie involutiver Art (Involutio mammae): Rückgang des Volumens, Verlust der Elastizität und Ausdünnung des Drüsengewebes nach Beendigung des Stillens oder einer starken Gewichtsabnahme
• Gravitationsbedingte Ptosis: Absinken des Brustgewebes und Verschiebung des Mamillen-Areolen-Komplexes unter das Niveau der Unterbrustfalte infolge altersbedingter Veränderungen
• Ausgeprägte Asymmetrie: ein erheblicher (mehr als eine Größe betragender) Unterschied zwischen dem rechten und dem linken Organ hinsichtlich Form, Volumen oder Lage
• Angeborene Entwicklungsanomalien: anatomische Defekte des Brustgerüsts, unter anderem tubuläre Brustdeformität (tubuläre Brust), Poland-Syndrom oder Amastie

Medizinische (funktionelle) und rekonstruktive Indikationen

• Makromastie und Gigantomastie: übermäßige Gewebehypertrophie, die chronische Schmerzen in der Hals- und Brustwirbelsäule, Haltungsstörungen, Osteochondrose und Dermatitis (Intertrigo) in den Unterbrustfalten verursacht
• Postmastektomischer Defekt: totales oder subtotales Fehlen von Gewebe nach einer radikalen chirurgischen Behandlung von Mammakarzinom
• Posttraumatische Deformität: Vernarbungen, Asymmetrie oder Volumenverlust eines Organs infolge mechanischer Verletzungen, Verbrennungen oder zuvor unsachgemäß durchgeführter chirurgischer Eingriffe
• Kapselfibrose: eine spezifische Komplikation nach einer primären Brustvergrößerung, die eine Revisionsmammaplastik, eine Kapsulektomie oder den Austausch der Endoprothesen erfordert

Kontraindikationen für die Operation

Absolute Kontraindikationen

• Tumorerkrankungen in der akuten Phase: Vorliegen bösartiger Neubildungen jeglicher Lokalisation (Ausnahme: gleichzeitige Rekonstruktion nach Mastektomie aufgrund der Tumorkonferenz)
• Schwere dekompensierte somatische Erkrankungen: Herz-Kreislauf-, Nieren-, Leber- oder Ateminsuffizienz im Dekompensationsstadium
• Infektionskrankheiten: systemische Infektionen, aktive Tuberkulose, HIV im AIDS-Stadium, Syphilis sowie akute septische Zustände
• Gerinnungsstörungen (Hämostase): angeborene oder erworbene Koagulopathien (z. B. Hämophilie), die mit einem hohen Risiko für unkontrollierbare intraoperative Blutungen verbunden sind
• Psychische Störungen: ausgeprägte psychische Störungen, einschließlich schwerer Depressionen, Schizophrenie und einer körperdysmorphen Störung (pathologische Unzufriedenheit mit dem eigenen Aussehen, die sich nicht durch einen chirurgischen Eingriff beheben lässt)

Relative Kontraindikationen

• Schwangerschaft und Stillen: Verschiebung der Operation auf den gesamten Zeitraum der Schwangerschaft; Mammaplastik wird frühestens 6 Monate nach vollständigem Absetzen des Stillens empfohlen
• Alter der Patientin unter 18 Jahren: bis zum vollständigen Abschluss der Entwicklung des Drüsengewebes und des Skeletts, mit Ausnahme von rekonstruktiven Notfalleingriffen
• Diabetes mellitus und Endokrinopathien: Durchführung der Operation nur im Stadium einer stabilen medikamentösen Kompensation unter Kontrolle des HbA1c-Wertes
• Chronische Erkrankungen im akuten Stadium: alle somatischen und Autoimmunerkrankungen (z. B. systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis) bis zum Erreichen einer stabilen Remission
• Akute infektiös-entzündliche Prozesse: Atemwegsinfektionen (akute virale Atemwegserkrankung, Grippe) sowie lokale Entzündungen der Haut und des Unterhautgewebes im Bereich des geplanten chirurgischen Eingriffs

Techniken zur Implantatplatzierung

Subglandulär (unter der Brustdrüse)

Das Implantat wird direkt unter dem Brustgewebe, oberhalb des großen Brustmuskels, platziert.

• Vorteile: schnelle Genesung, keine Muskelschmerzen, natürliches Bewegen des Implantats zusammen mit der Brustdrüse
• Nachteile: hohes Risiko der Konturbildung (Rippling) bei schlanken Patientinnen und erhöhtes Risiko eines Absinkens (Ptosis) im Laufe der Zeit

Submuskulär / subpektoral (unter dem Muskel)

Das Implantat wird vollständig oder teilweise (im unteren Bereich) vom großen Brustmuskel bedeckt.

• Vorteile: möglichst natürliches Aussehen, keine tastbaren Implantatränder, minimales Risiko einer Kapselkontraktur
• Nachteile: schmerzhaftere Genesung, Risiko einer „Animationsdeformation“ (Verschiebung des Implantats bei Anspannung der Brustmuskulatur)

Dual-Plane-Technik

Dies ist eine kombinierte und die am häufigsten angewendete Technik. Der obere Teil des Implantats wird unter dem großen Brustmuskel verborgen, während der untere Teil unter dem Brustgewebe verbleibt.

• Vorteile: perfekte Ausgewogenheit durch einen sanft geformten, natürlichen oberen Brustpol und eine schöne, natürliche Dynamik im unteren Bereich; keine Verformung bei Muskelanspannung
• Nachteile: erforderliche hohe Qualifikation des Chirurgen

Arten der Brustimplantate

Nach Form

Es gibt folgende Arten von Implantaten:

• Rund: Sie sorgen für maximales Volumen im oberen Bereich (Push-up-Effekt). Sie eignen sich zur Korrektur von Asymmetrien und Ptosis.
• Anatomisch (tropfenförmig): Sie wiederholen die natürliche Form der Brust mit einem sanften Übergang im oberen Bereich und Volumen im unteren Bereich.
• Ergonomisch: Sie ändern ihre Form je nach Körperhaltung, d. h. sie werden rund, wenn die Patientin liegt, und tropfenförmig, wenn sie steht.

Nach Art des Füllmaterials

Zur Füllung von Brustimplantaten werden folgende Materialien verwendet:

• Kohäsives Silikongel: das beliebteste Füllmaterial. Es verfügt über ein Formgedächtnis. Bei einer Beschädigung der Implantathülle tritt das Gel nicht aus.
• Kochsalzlösung: Als Füllmaterial wird steriles Salzwasser verwendet. Es wird aufgrund des Risikos von Gluckergeräuschen und schnellem Formverlust selten eingesetzt.

Nach Textur der Hülle

Man unterscheidet zwei Arten von Implantaten:

• Texturiert (rau): Sie haften gut am Gewebe. Sie minimieren das Risiko einer Verschiebung.
• Glatt: Sie fühlen sich weicher an, bergen jedoch ein höheres Risiko für Verschiebungen und die Entstehung einer Kapselkontraktur.

Die wichtigsten Schritte der Operation

1. Markierung und Narkose: Der Chirurg markiert die Brust mit einem Marker, die Patientin wird unter Vollnarkose gesetzt.
2. Schnitt: Es wird der erforderliche Zugang geschaffen.
3. Bildung der Implantattasche: Der Chirurg bildet eine Tasche unter dem großen Brustmuskel oder unter dem Brustgewebe.
4. Einbringen des Implantats: Das Implantat wird in die Tasche eingesetzt und für eine perfekte Symmetrie ausgerichtet.
5. Befestigung und Nähte: Das Gewebe wird gestrafft, eine verdeckte kosmetische Naht wird angelegt und Kompressionswäsche wird angezogen.

Nachoperationsperiode

• Die ersten 3 Tage: Die Patientin verbringt einen Tag im Krankenhaus. Es treten starke Schwellungen, ein Völlegefühl und mäßige Schmerzen auf, die mit Analgetika gelindert werden.
• Die ersten 2 Wochen: Die stärksten Schwellungen und Blutergüsse klingen ab. Die Patientin kehrt zu leichten häuslichen Tätigkeiten und zur Büroarbeit zurück. Die Nähte werden am 10. bis 14. Tag entfernt (sofern es sich nicht um selbstauflösende Fäden handelt).
• Im Laufe von 3–6 Monaten: Die Implantate sinken endgültig in die gebildeten Taschen ab, das Gewebe wird weicher, die Brustform wird natürlich und die Narben verblassen.

Weitere wissenschaftlich korrekte Inhalte finden Sie in unseren sozialen Medien

Abonnieren Sie und verpassen Sie nicht die neuesten Ressourcen

Komplikationen nach einer Mammaplastik

Frühe Komplikationen (erste Wochen)

• Hämatom oder Serom: Ansammlung von Blut oder seröser Flüssigkeit um das Implantat herum, die eine Drainage erfordert
• Infektion: Entzündung des Gewebes um das Implantatbett herum, die mit Antibiotika behandelt wird, in schweren Fällen durch vorübergehende Entfernung der Endoprothese
• Nekrose der Wundränder: Durchblutungsstörung im Gewebe (häufiger bei rauchenden Patientinnen oder bei starker Hautspannung)
• Nahtdehiszenz: Auseinanderweichen von Wundrändern, die durch übermäßige körperliche Aktivität oder individuelle Besonderheiten der Wundheilung entsteht

Spätkomplikationen (nach Monaten/Jahren)

• Kapselkontraktur: übermäßige Verdichtung der fibrösen Kapsel um das Implantat herum, wodurch die Brust hart wird und sich verformt
• Verschiebung oder Rotation des Implantats: Verschiebung der Endoprothese (insbesondere bei anatomischen Modellen), die eine erneute Operation zur Korrektur erfordert
• Falten- bzw. Wellenbildung (Rippling): Auftreten sichtbarer Wellen oder Falten auf der Brusthaut aufgrund eines Mangels an eigenem Weichgewebe
• Veränderung der Empfindlichkeit: vorübergehendes oder (selten) dauerhaftes Taubheitsgefühl in den Brustwarzen oder der Brusthaut aufgrund einer Verletzung kleiner Nerven
• Symmastie: Zusammenwachsen der Brüste in der Mitte aufgrund zu eng gebildeter Brusttaschen