Mamoplastia: tipos, indicações, contraindicações, etapas do procedimento cirúrgico e possíveis complicações

Mamoplastia é a correção cirúrgica do formato, do volume, da posição e da simetria das mamas; engloba o aumento e a redução dos seios e a mastopexia. É um dos procedimentos estéticos mais procurados, pois permite a correção simultânea de vários aspectos estéticos, desde um volume insuficiente ou excessivo e a assimetria até a flacidez dos seios após a gravidez ou com o passar dos anos.

A popularidade da mamoplastia também está associada à possibilidade de melhorar a autoestima, a autoimagem e o bem-estar psicossocial da paciente, conforme evidenciado por estudos sobre a satisfação pós-operatória. Ao mesmo tempo, a escolha do método cirúrgico e a extensão do procedimento devem se basear nas características anatômicas individuais, no estado de saúde e nas expectativas da paciente, bem como no equilíbrio entre benefícios e riscos.

Tipos de mamoplastia

Mamoplastia de aumento

Trata-se de cirurgia que visa corrigir a falta de volume e o formato das mamas utilizando implantes de silicone ou o lipofilling (enxerto de gordura autóloga).

Mamoplastia redutora

Trata-se de excisão cirúrgica do excesso de tecido glandular, do tecido adiposo e da pele das mamas em casos de macromastia e gigantomastia, com o objetivo de reduzir desconfortos físicos e restaurar as proporções anatômicas.

Mastopexia (lifting de mamas)

Trata-se de excisão do excesso de pele e reposicionamento do mamilo e da areola em uma localização anatomicamente correta para corrigir a ptose gravitacional, sem alterar o volume da mama.

Mamoplastia reconstrutiva

Restauração de um defeito mamário total ou subtotal após a mastectomia radical, utilizando expansores de tecido, implantes ou retalhos autólogos.

Indicações da mamoplastia

Indicações estéticas

• Micromastia e hipoplasia: subdesenvolvimento congênito ou pequeno volume mamário determinado geneticamente.
• Atrofia involucional pós-lactação: redução de volume, perda de elasticidade e diminuição do tecido glandular após a amamentação ou perda rápida de peso.
• Ptose gravitacional: flacidez do tecido mamário e deslocamento do mamilo e da aréola para abaixo do sulco inframamário, devido ao envelhecimento natural.
• Assimetria grave: uma diferença significativa (superior a um tamanho) entre os órgãos direito e esquerdo em termos de forma, volume ou nível de posicionamento.
• Anomalias congênitas do desenvolvimento: defeitos anatômicos da estrutura, incluindo a deformidade tubular (colunar), o síndrome de Poland ou a amastia.

Indicações médicas (funcionais) e reconstrutivas

• Macromastia e gigantomastia: hipertrofia tecidual excessiva causando dor crônica cervical e dor na coluna torácica, alterações posturais, osteocondrose e dermatite (intertrigo) nos sulcos submamários.
• Defeito pós-mastectomia: perda tecidual total ou subtotal decorrente de tratamento cirúrgico radical do câncer de mama.
• Deformidade pós-traumática: cicatrizes, assimetria ou perda de volume do órgão decorrentes de trauma mecânico, queimaduras ou intervenções cirúrgicas realizadas anteriormente de forma incorreta.
• Síndrome de contratura capsular: uma complicação específica após a primeira mamoplastia de aumento que requer a mamoplastia de revisão, a capsulectomia ou a troca do implante.

Contraindicações para a cirurgia

Contraindicações absolutas

• Doenças oncológicas em fase aguda: presença de neoplasias malignas em qualquer local do corpo (exceção: reconstrução imediata após a mastectomia, conforme a decisão de uma equipe multidisciplinar em oncologia).
• Condições somáticas graves descompensadas: insuficiência cardíaca, renal, hepática ou respiratória descompensada.
• Doenças infecciosas: infecções sistêmicas, tuberculose em fase ativa, HIV no estágio de AIDS, sífilis e quadros sépticos agudos.
• Distúrbios da coagulação (hemostasia): coagulopatias congênitas ou adquiridas (por exemplo, hemofilia) associadas a um alto risco de sangramento descontrolado no intraoperatório.
• Transtornos mentais: perturbações mentais significativas, incluindo depressão grave, esquizofrenia e dismorfia corporal (insatisfação patológica com a própria aparência que não pode ser corrigida cirurgicamente).

Сontraindicações relativas

• Gravidez e lactação: a cirurgia é adiada por toda a duração da gravidez. É recomendado realizar a mamoplastia após 6 meses do término da amamentação.
• Paciente menores de 18 anos: até a formação completa do tecido glandular e do esqueleto, exceto em casos que exijam reconstrução mamária imediata.
• Diabetes e endocrinopatias: a cirurgia é possível apenas durante uma fase de compensação farmacológica estável, com monitoramento dos níveis de hemoglobina glicada.
• Doenças crônicas na fase aguda: quaisquer condições somáticas e autoimunes (por exemplo, lúpus, artrite reumatoide) até alcançar a remissão estável.
• Processos infeccioso-inflamatórios agudos: infecções respiratórias (infecções respiratórias agudas, influenza), bem como inflamação localizada da pele e do tecido subcutâneo na área da intervenção cirúrgica planejada.

Técnicas de posicionamento de implante

Subglandular (abaixo da glândula)

O implante é colocado diretamente sob o tecido mamário, no topo do músculo peitoral maior.

• Vantagens: recuperação rápida, ausência de dor muscular e movimentação natural do implante juntamente com a mama.
• Desvantagens: alto risco de contorno visível (rippling) em pacientes magras e maior risco de flacidez (ptose) com o passar do tempo.

Submuscular / subpeitoral (abaixo do músculo)

O implante é total ou parcialmente (na parte inferior) recoberto pelo músculo peitoral maior.

• Vantagens: aparência muito natural, as bordas do implante não são perceptíveis ao apalpar, risco mínimo de contratura capsular.
• Desvantagens: recuperação mais dolorosa, risco de deformidade por animação (mudança visível da posição do implante quando os músculos peitorais se contraem).

Dual-Plane

Esta é uma técnica combinada e a mais procurada entre as mulheres. A parte superior do implante é colocada sob o músculo peitoral maior, enquanto a parte inferior permanece sob o tecido mamário.

• Vantagens: equilíbrio perfeito — uma transição suave e natural para o polo superior da mama e um movimento bonito e natural na parte inferior. Não se deforma quando os músculos se contraem.
• Desvantagens: requer cirurgião muito qualificado.

Tipos de implantes mamários

Forma

Existem os seguintes tipos de implantes:

• redondos — criam volume máximo na parte superior (efeito push-up). São indicados para a correção de assimetria e ptose;
• anatômicos (gota) — repetem o formato natural da mama com ums transição suave na parte superior e com um volume na parte inferior;
• cônicos — mudam de forma dependendo da posição do corpo: tornam-se redondos quando a paciente está deitada e adquirem a forma de gota quando está em pé.

Por material de preenchimento

Para preencher o implante mamário, usam-se:

• gel de silicone (coesivo) — o tipo de preenchimento mais popular. Tem memória de forma. Se a cápsula externa do implante estiver danificada, o gel não vaza;
• solução salina (soro fisiológico) — como material de preenchimento usa-se água salgada estéril. Esse tipo de implante é raramente utilizado devido ao risco de barulhos inconvenientes e rápida perda de forma.

Por tipo de revestimento

Destinguem-se dois tipos de implantes:

• texturizados (ásperos) — aderem muito bem aos tecidos. Minimizam o risco de deslocamento;
• lisos — mais suaves ao toque, mas apresentam maior risco de deslocamento e desenvolvimento de contratura capsular.

Principais etapas da cirurgia

1. Marcação e anestesia: o cirurgião aplica marcações no tórax, a paciente é colocada sob anestesia geral.
2. Incisão: é providenciado acesso necessário.
3. Criação de bolsa: o cirurgião cria uma bolsa sob o músculo peitoral maior ou sob o tecido da glândula.
4. Colocação do implante: a endoprótese é colocada na bolsa, sendo assim alinhada para criar uma simetria perfeita.
5. Fixação e suturas: os tecidos são elevados, uma sutura cosmética oculta é aplicada e roupas de compressão são colocadas.

Pós-operatório

• Primeiros 3 dias: a paciente passa um dia no hospital. Observam-se o inchaço intenso, a sensação de tensão e dor moderada, aliviada com analgésicos.
• Primeiras 2 semanas: o inchaço e os principais hematomas desaparecem. A paciente retorna à rotina e ao trabalho de escritório. As suturas são removidas nos dias 10 a 14 (se não forem absorvíveis).
• Até 3–6 meses: os implantes finalmente afundam nas bolsas formadas, os tecidos amolecem, o formato dos seios torna-se natural e as cicatrizes desaparecem.

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Complicações da mamoplastia

Complicações precoces (primeiras semanas)

• Hematoma ou seroma: acúmulo de sangue ou líquido seroso ao redor do implante. Requer drenagem.
• Infecção: inflamação do tecido ao redor do leito do implante. É tratada com antibióticos e, em casos graves, pela remoção temporária da endoprótese.
• Necrose nas bordas da ferida: circulação sanguínea inadequada nos tecidos (na maioria das vezes, é observada em pacientes fumantes ou com forte tensão na pele).
• Deiscência de sutura: ocorre devido a atividade física excessiva ou características de cura individuais.

Complicações tardias (após alguns meses/anos)

• Contratura capsular: endurecimento excessivo da cápsula fibrosa ao redor do implante, fazendo com que a mama fique dura e deformada.
• Deslocamento ou rotação do implante: deslocamento do implante (especialmente quando se trata do implante anatômico), exigindo mais uma cirurgia para correção.
• Ondulações (rippling): o aparecimento de ondas ou dobras visíveis na pele da mama devido à falta de tecido mole suficiente.
• Alterações na sensibilidade: dormência temporária ou (raramente) permanente nos mamilos ou na pele da mama devido a traumas em pequenos nervos.
• Simastia: fusão anormal das mamas na região pré-esternal devido a bolsas formadas muito próximas uma da outra.