Mamoplastia: tipos, indicaciones, contraindicaciones, etapas de la intervención quirúrgica y posibles complicaciones

La mamoplastia es una corrección quirúrgica de la forma, el volumen, la posición y la simetría de las mamas, que incluye el aumento y la reducción mamaria, así como la mastopexia. Se encuentra entre los procedimientos más solicitados de la cirugía estética, ya que permite abordar simultáneamente diversos problemas estéticos, desde un volumen insuficiente o excesivo y la asimetría hasta la ptosis del tejido mamario asociada a la edad o al período posparto.

La popularidad de la mamoplastia también está relacionada con la posibilidad de mejorar la percepción de la propia apariencia, la autoestima y el bienestar psicosocial de las pacientes, lo que está respaldado por estudios sobre la satisfacción después de la intervención quirúrgica. Al mismo tiempo, la elección del método y del alcance de la intervención debe basarse en las características anatómicas individuales, el estado de salud, las expectativas de la paciente y la relación riesgo-beneficio.

Tipos de mamoplastia

Mamoplastia de aumento (aumento mamario)

Intervención quirúrgica destinada a corregir el déficit de volumen y de forma de las mamas mediante el uso de endoprótesis de silicona (implantes) o mediante lipofilling (transferencia de grasa autóloga).

Mamoplastia de reducción (reducción mamaria)

Extirpación quirúrgica del exceso de tejido glandular, tejido adiposo y piel en casos de macromastia y gigantomastia, con el objetivo de reducir la carga física y restablecer las proporciones anatómicas.

Mastopexia (elevación mamaria)

Extirpación de la piel sobrante y reposicionamiento del complejo areola-pezón en su posición anatómicamente adecuada para corregir la ptosis gravitacional sin modificar el volumen de la mama.

Mamoplastia reconstructiva (reconstrucción mamaria)

Restitución del defecto total o subtotal de la mama después de una mastectomía radical mediante expansores tisulares, implantes o colgajos autólogos desplazados.

Indicaciones para la mamoplastia

Indicaciones estéticas

• Micromastia e hipoplasia: desarrollo insuficiente congénito o volumen reducido de las mamas determinado genéticamente.
• Atrofia poslactancia de carácter involutivo: disminución del volumen, pérdida de elasticidad y adelgazamiento del tejido glandular después de finalizar la lactancia materna o de una pérdida brusca de peso.
• Ptosis gravitacional: descenso del tejido mamario y desplazamiento del complejo areola-pezón por debajo del surco submamario como consecuencia de los cambios relacionados con la edad.
• Asimetría marcada: diferencia significativa (de más de una talla) en la forma, el volumen o la posición entre la mama derecha y la izquierda.
• Anomalías congénitas del desarrollo: defectos anatómicos del armazón mamario, incluida la deformidad tubular (mama tuberosa), el síndrome de Poland o la amastia.

Indicaciones médicas (funcionales) y reconstructivas

• Macromastia y gigantomastia: hipertrofia excesiva de los tejidos que provoca dolor crónico en las regiones cervical y torácica de la columna vertebral, alteraciones de la postura, osteocondrosis y dermatitis (intertrigo) en los surcos submamarios.
• Defecto posmastectomía: ausencia total o subtotal de tejidos después del tratamiento quirúrgico radical del cáncer de mama.
• Deformidad postraumática: cambios cicatriciales, asimetría o pérdida de volumen de la mama como consecuencia de traumatismos mecánicos, quemaduras o intervenciones quirúrgicas previas realizadas de forma incorrecta.
• Síndrome de contractura capsular: complicación específica después de una mamoplastia de aumento primaria que requiere una mamoplastia de revisión, una capsulectomía o el recambio de las endoprótesis.

Contraindicaciones para la intervención quirúrgica

Contraindicaciones absolutas

• Enfermedades oncológicas en fase activa: presencia de neoplasias malignas de cualquier localización (excepto la reconstrucción inmediata después de una mastectomía, por decisión del comité de tumores).
• Enfermedades somáticas graves, descompensadas: insuficiencia cardiovascular, renal, hepática o respiratoria en fase de descompensación.
• Enfermedades infecciosas: infecciones sistémicas, fase activa de la tuberculosis, infección por VIH en fase de sida, sífilis, así como estados sépticos agudos.
• Trastornos de la coagulación y la hemostasia: coagulopatías congénitas o adquiridas (por ejemplo, hemofilia) asociadas a un alto riesgo de hemorragia intraoperatoria incontrolable.
• Trastornos mentales: alteraciones psíquicas graves, incluida la depresión grave, la esquizofrenia y la dismorfofobia (insatisfacción patológica con el aspecto físico que no puede corregirse mediante cirugía).

Contraindicaciones relativas

• Embarazo y lactancia: la intervención se pospone durante todo el período de gestación. Se recomienda realizar la mamoplastia no antes de 6 meses después de la finalización completa de la lactancia materna.
• Edad inferior a 18 años: hasta que se haya completado el desarrollo del tejido glandular y del esqueleto, excepto en casos reconstructivos de urgencia.
• Diabetes mellitus y endocrinopatías: la intervención solo es posible en una fase de compensación farmacológica estable, con control de los niveles de hemoglobina glucosilada.
• Enfermedades crónicas en fase de exacerbación: cualquier enfermedad somática o autoinmunitaria (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico o artritis reumatoide) hasta alcanzar una remisión estable.
• Procesos infecciosos e inflamatorios agudos: infecciones respiratorias (infecciones respiratorias víricas agudas, gripe), así como inflamaciones locales de la piel y del tejido subcutáneo en la zona donde está prevista la intervención quirúrgica.

Técnicas de colocación de los implantes

Subglandular (debajo de la glándula)

El implante se coloca directamente debajo del tejido mamario, por encima del músculo pectoral mayor.

• Ventajas: recuperación rápida y ausencia de dolor muscular; el implante acompaña de forma natural el movimiento de la mama.
• Desventajas: alto riesgo de ondulaciones (rippling) en pacientes delgadas y mayor riesgo de descenso (ptosis) con el tiempo.

Submuscular / subpectoral (debajo del músculo)

El implante queda cubierto total o parcialmente (en su parte inferior) por el músculo pectoral mayor.

• Ventajas: aspecto más natural, bordes del implante no palpables y riesgo mínimo de contractura capsular.
• Desventajas: recuperación más dolorosa y riesgo de «deformidad de animación» (desplazamiento del implante al contraer los músculos pectorales).

Plano dual (Dual Plane)

Técnica combinada y la más solicitada. La parte superior del implante queda oculta debajo del músculo pectoral mayor, mientras que la parte inferior permanece debajo del tejido mamario.

• Ventajas: equilibrio ideal, con un polo superior de la mama suave y de aspecto natural y una dinámica natural y estética en la parte inferior. No se deforma al contraer los músculos.
• Desventajas: requiere una alta cualificación del cirujano.

Tipos de implantes mamarios

Según el tipo

Los implantes mamarios pueden ser:

• redondos: proporcionan el máximo volumen en el polo superior de la mama (efecto push-up). Son adecuados para corregir la asimetría y la ptosis;
• anatómicos (en forma de gota): reproducen la forma natural de la mama, con una transición suave en el polo superior y mayor volumen en el inferior;
• ergonómicos: cambian de forma en función de la postura, de modo que se vuelven redondos cuando la paciente está tumbada y adquieren forma de gota cuando está de pie.

Según el material de relleno

Para los implantes mamarios se utilizan los siguientes rellenos:

• gel de silicona (cohesivo): es el relleno más utilizado. Tiene memoria de forma. Si se daña la cubierta del implante, el gel no se derrama;
• solución salina (suero fisiológico): los implantes se rellenan con agua salina estéril. Se emplea con poca frecuencia debido al riesgo de producir ruidos de chapoteo y de perder la forma rápidamente.

Según la textura de la superficie

Se distinguen dos tipos de implantes:

• texturizados (rugosos): se adhieren bien a los tejidos. Minimizan el riesgo de desplazamiento;
• lisos: son más suaves al tacto, pero presentan un mayor riesgo de desplazamiento y de contractura capsular.

Principales etapas de la cirugía

1. Marcaje y anestesia: el cirujano realiza el marcaje mamario con un rotulador quirúrgico y se induce la anestesia general.
2. Incisión: se realiza el acceso quirúrgico necesario.
3. Creación del bolsillo: el cirujano forma el lecho para el implante debajo del músculo pectoral mayor o del tejido mamario.
4. Colocación del implante: se introduce la endoprótesis en el bolsillo y se ajusta para lograr una simetría ideal.
5. Fijación y sutura: se aproximan los tejidos, se realiza una sutura estética oculta y se coloca una prenda de compresión.

Período postoperatorio

• Primeros 3 días: la paciente permanece hospitalizada durante 24 horas. Se observan edema marcado, sensación de tensión y dolor moderado, que se controla con analgésicos.
• Primeras 2 semanas: disminuyen el edema principal y los hematomas. La paciente retoma las actividades cotidianas ligeras y el trabajo de oficina. Los puntos se retiran entre los días 10 y 14 (si no son absorbibles).
• Hasta los 3-6 meses: los implantes terminan de descender hasta los bolsillos formados, los tejidos se ablandan, la forma de las mamas adquiere un aspecto natural y las cicatrices se aclaran.

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Complicaciones de la mamoplastia

Complicaciones tempranas (primeras semanas)

• Hematoma o seroma: acumulación de sangre o líquido seroso alrededor del implante. Requiere drenaje.
• Infección: inflamación de los tejidos que rodean el lecho del implante. Se trata con antibióticos; en los casos graves, puede ser necesario retirar temporalmente la endoprótesis.
• Necrosis de los bordes de la herida: alteración de la circulación sanguínea en los tejidos (más frecuente en pacientes fumadoras o cuando existe una tensión excesiva de la piel).
• Dehiscencia de la sutura: se produce por una actividad física excesiva o por características individuales del proceso de cicatrización.

Complicaciones tardías (meses o años después)

• Contractura capsular: endurecimiento excesivo de la cápsula fibrosa que rodea el implante, lo que provoca que la mama se vuelva dura y se deforme.
• Desplazamiento o rotación del implante: cambio de posición de la endoprótesis (especialmente si es anatómica), que puede requerir una nueva intervención quirúrgica para corregirlo.
• Ondulaciones (rippling): aparición de ondas o pliegues visibles en la piel de la mama por falta de tejidos blandos propios.
• Alteración de la sensibilidad: entumecimiento temporal o, en raras ocasiones, permanente de los pezones o de la piel de las mamas debido a lesiones de pequeños nervios.
• Sinmastia: unión de ambas mamas en la línea media debido a la creación de bolsillos demasiado cerca uno del otro.