Lesiones infecciosas de la nariz externa: Сausas, manifestaciones, diagnóstico y tratamiento

Las lesiones infecciosas de la nariz externa incluyen enfermedades de la piel de la nariz externa, cuyo factor etiológico es la infección bacteriana, desarrollándose bajo condiciones favorables. La zona afectada incluye la piel, los folículos pilosos y el tejido graso subcutáneo; la mucosa permanece intacta.

Clasificación

Forúnculo nasal:

• fase de infiltración;
• fase de formación de absceso.

Otras enfermedades:

• sicosis del vestíbulo nasal;
• eccema nasal;
• rinitis inflamación nasal.

Etiología

El papel principal en el desarrollo de las enfermedades mencionadas pertenece a los patógenos bacterianos: estafilococos (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus) y estreptococos (β-hemolíticos del grupo A). La infección ocurre en presencia de varios factores, como daño en la piel (raspones, grietas, maceración) y una disminución de la reactividad general del organismo. En caso de trastornos metabólicos (diabetes mellitus concomitante) e inmunodeficiencia, el curso puede ser extremadamente desfavorable.

El eccema nasal se desarrolla con la combinación de varios factores desencadenantes:

• maceración de la piel por secreciones patológicas (en presencia de infección crónica de la cavidad nasal o senos paranasales);
• alergia de contacto;
• patología extraorgánica concomitante (diabetes mellitus, dermatitis atópica, alergia alimentaria, enfermedades de la glándula tiroides).

Anatomía

El forúnculo nasal es una lesión purulento-necrótica del folículo piloso, la glándula sebácea y los tejidos circundantes (tejido adiposo subcutáneo, piel). El proceso patológico involucra la punta, alas o vestíbulo nasal, así como la zona del labio superior. Es importante recordar que el proceso siempre se limita a la piel y nunca involucra la mucosa de la cavidad nasal (debido a la ausencia de folículos pilosos).

Si se afectan varios folículos pilosos en una misma área, se denomina carbunco.

El forúnculo se caracteriza por un proceso estacional: fase de infiltración, fase de formación de absceso y fase de curación. En la primera fase se observa infiltración local, engrosamiento e hiperemia de la piel en el área inflamada. En el centro de la inflamación se encuentra el tallo piloso. Después de unos días, el proceso avanza a la segunda fase: se forma contenido purulento con licuefacción y fluctuación del tejido, que en casos raros puede abrirse espontáneamente.

La zona afectada se rellena de tejido conjuntivo a medida que se recupera. En procesos severos, pueden desarrollarse complicaciones graves, como trombosis del seno cavernoso, absceso cerebral y sepsis, que a su vez pueden ser letales. El patógeno subyacente es la infección a lo largo del drenaje venoso del vestíbulo nasal, a través de las venas angular y oftálmica hacia el seno cavernoso, donde posteriormente se forma un trombo.

La sicosis del vestíbulo nasal (foliculitis) se caracteriza por la afectación exclusiva de los folículos pilosos (generalmente en grupo) en el área del vestíbulo nasal o en el labio superior; los tejidos subyacentes permanecen intactos. Sobre la piel hiperémica e infiltrada en el área del cabello, se forman pústulas con contenido purulento, que se abren en 2-3 días y posteriormente se cubren de costras.

El eccema nasal es una afección del epidermis y se caracteriza por una fase de proceso estacional. Sobre la piel hiperémica se forman pápulas y vesículas, que después de unos días se abren liberando contenido seroso. Después de 1-2 días, el área afectada se cubre de costras y escamas, que luego se desprenden espontáneamente, dejando en algunos casos una zona despigmentada.

Erisipela nasal (lat. erysipelas) es una inflamación infecciosa de la piel y el tejido adiposo subcutáneo, afectando a los vasos linfáticos y ganglios linfáticos cercanos. La piel se vuelve marcadamente hiperémica, edematosa, caliente; los bordes de la lesión están claramente definidos. En algunos casos, se forman ampollas serosas o seroso-hemorrágicas en la superficie de la piel. Los ganglios linfáticos adyacentes aumentan de tamaño.

Manifestaciones clínicas

El forúnculo nasal en la fase de infiltración se caracteriza por un dolor agudo en el área inflamada (después de 1-2 días, el dolor se vuelve pulsante y aumenta). La piel está hiperémica, los tejidos circundantes están edematosos. Pueden aparecer signos de intoxicación general: debilidad, cefalea, aumento de temperatura hasta valores febriles, aumento de ganglios linfáticos regionales. Después de 2-3 días, al pasar el proceso a la fase de absceso, el paciente experimenta un alivio significativo del estado general: el dolor disminuye. Como se mencionó antes, el tallo purulento puede abrirse y desprenderse por sí solo; en este caso, hay un flujo abundante de pus o drenaje purulento-hemorrágico desde el área afectada, y los signos de intoxicación general desaparecen. Tras la recuperación, se forma una pequeña cicatriz.

En caso de complicaciones como la trombosis del seno cavernoso, la clínica puede variar. Los síntomas de intoxicación general siempre aumentan. Los pacientes presentan dolor de cabeza y ocular pulsante, náuseas, vómitos, pérdida de visión; pueden ocurrir convulsiones o pérdida de consciencia. Las manifestaciones locales se extienden a la órbita, acompañadas de exoftalmos, quemosis y ptosis en el lado afectado.

La sicosis del vestíbulo nasal se caracteriza por prurito y ardor en el área afectada; puede haber tensión de la piel con leve dolor. La piel está ligeramente hiperémica, se observan escasas máculas de exudación. Posteriormente, se forman costras alrededor de los tallos capilares, que suelen ser rascadas, lo que contribuye a la cronificación del proceso con períodos de exacerbación y remisión. En casos raros, aumenta la intoxicación general del organismo: la temperatura sube a 38-38,5°C, aparece debilidad y aumento de ganglios linfáticos regionales.

El eccema nasal a menudo se caracteriza por un curso crónico. Durante el período de exacerbación, se produce un prurito intenso y dolor pronunciado en el área afectada. En el momento en que se abren las vesículas, la piel se vuelve húmeda y luego se cubre de costras pruriginosas. La piel se engrosa y el patrón de la piel se vuelve más pronunciado. El prurito molesta tanto a los pacientes que en algunos casos conduce al insomnio.

La erisipela nasal se presenta con enrojecimiento e hinchazón de la piel. El área afectada tiene límites claros (línea de demarcación), al tocarla se siente un dolor agudo y la piel se siente caliente al tacto. En algunos casos, la lesión tiene forma de «mariposa» que involucra la piel de la nariz y la región de la mejilla en ambos lados. En presencia de ampollas serosas o seroso-hemorrágicas, se abren por sí solas, formando una superficie húmeda que luego se cubre de costra. Para la erisipela, son especialmente características la intoxicación aguda con fiebre de hasta 39-40°C, escalofríos, debilidad pronunciada, dolor de cabeza; el vómito es posible. En 7-10 días, con un tratamiento adecuado, el proceso se resuelve. En algunos casos, la inflamación puede complicarse con trombosis del seno cavernoso y septicemia.

Diagnóstico

Para el diagnóstico, se realiza un examen clínico de la zona afectada. Se evalúan los parámetros de laboratorio, como el análisis de sangre general (cambios en el número de leucocitos, fórmula leucocitaria), análisis bioquímico de sangre (CRP, nivel de glucosa). También se lleva a cabo un cultivo bacteriológico del drenaje de la herida y de los tejidos para determinar el agente causal y su sensibilidad a los antibióticos. En caso de complicaciones, se realizan TC y RM. Adicionalmente, pueden prescribirse cultivos sanguíneos para esterilidad y punción lumbar. Para aclarar la causa del eccema nasal, en algunos casos se realizan pruebas de alergia.

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Tratamiento de las lesiones infecciosas de la nariz externa

En casos leves de enfermedades (forúnculo y sicosis), predomina el tratamiento local. Se prescriben ungüentos con AINE y antibióticos, tratamiento antiséptico de los focos durante 5-7 días hasta la resolución de los síntomas. Se observa un buen efecto con la fisioterapia, especialmente con radiación UV.

En caso de progresión del proceso (paso a la fase de absceso), se indica tratamiento quirúrgico: apertura y mantenimiento del foco purulento en el área de mayor presión, con la instalación de drenaje y aplicación de un vendaje aséptico. Posteriormente, se realizan curaciones regulares hasta la curación completa.

En algunos casos, a criterio del médico (si no hay efecto del tratamiento local, intoxicación grave, curso prolongado), se prescriben antibióticos por vía oral durante 5-7 días teniendo en cuenta la sensibilidad.

En la etapa de recuperación, se usan ungüentos cicatrizantes y regeneradores.

En caso de complicaciones, se indica hospitalización de emergencia.

En el tratamiento del eccema predomina el tratamiento local. En el período agudo se utilizan ungüentos con glucocorticosteroides; en caso de infección cutánea, se añaden preparados combinados con antibiótico. La piel se trata regularmente con soluciones antisépticas. Para reducir el prurito y el rascado de la piel, se prescriben antihistamínicos; en algunos casos, sedantes. Durante el periodo de curación (formación de costras y escamas) se aplican pomadas cicatrizantes y lociones hidratantes. Durante el período de remisión, la piel debe hidratarse generosa y regularmente para evitar exacerbaciones. Es importante recordar que el eccema es una enfermedad multietiológica, por lo que para tratar con éxito las manifestaciones cutáneas también es necesario tratar enfermedades crónicas asociadas.

Para tratar la erisipela, se prescribe obligatoriamente antibioticoterapia (fármacos de elección, penicilinas, ajustados según resultados del cultivo bacteriológico) por vía oral o parenteral, según la gravedad, ya que la enfermedad tiende a recidivar y conlleva complicaciones graves. Se realiza tratamiento antiséptico local en la zona afectada, fisioterapia con radiación UV.