التهابات الأنف الخارجي المعدية: الأسباب، الأعراض، التشخيص وطرق العلاج الحديثة لدى البالغين والأطفال

تعد الالتهابات المعدية للأنف الخارجي من الأمراض الجلدية بسبب عدوى بكتيرية تحدث في ظروف مواتية. تشمل المنطقة المصابة الجلد، بصيلات الشعر، والنسيج تحت الجلد؛ بينما يبقى الغشاء المخاطي غير متأثر.

التصنيف

الدمل الأنفي:

• مرحلة التسلل؛
• مرحلة الخراج.

أمراض أخرى:

• سيكوز مدخل الأنف؛
• إكزيما الأنف؛
• حمرة الأنف.

المسببات

تلعب المسببات البكتيرية دوراً رئيسياً في الإصابة بالأمراض المذكورة أعلاه: المكورات العنقودية (S. aureus، S. epidermidis، S. saprophyticus) والمكورات العقدية (المهلكة للخلايا من المجموعة أ). يتطور الالتهاب في ظل وجود العديد من العوامل مثل تلف الجلد (جروح، تشققات، تنقع) وانخفاض رد فعل الجسم العام. في حالة اضطرابات الأيض (مثل السكرى المرافق) وفي حالات العوز المناعي، يكون مسار المرض شديد السوء.

تتطور إكزيما الأنف عند توافر مجموعة من العوامل المهيجة:

• تنقع الجلد بإفرازات مرضية (في حال وجود عدوى مزمنة في تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية المجاورة)؛
• حساسية التماس؛
• الأمراض توافقية خارج العضوية (سكري، التهاب الجلد التأتبي، حساسية الطعام، أمراض الغدة الدرقية).

التشريح

خراج الأنف هو إصابة صديدية نخرية لبصيلة الشعر، الغدة الدهنية والأنسجة المحيطة (الطبقة الدهنية تحت الجلد، الجلد). تشارك في العملية المرضية قمة الأنف، الأجنحة أو مدخل الأنف، وأيضًا منطقة الشفة العليا. يجب تذكر أن العملية تقتصر دائمًا على الجلد ولا تمتد أبدًا إلى الغشاء المخاطي لتجويف الأنف (بسبب عدم وجود بصيلات شعر فيه).

عند إصابة العديد من بصيلات الشعر في نفس المنطقة، يسمى بالجمرة.

يتميز الخراج بالطبيعة المرحلية للعمليات: مرحلة التسلل، ومرحلة الخراج ومرحلة الشفاء. في المرحلة الأولى، يلاحظ التسلل المحلي، تصلب واحمرار الجلد في مكان الالتهاب. في مركز الالتهاب يوجد الساق الشعري. بعد بضعة أيام تنتقل العملية إلى المرحلة الثانية: تتشكل المادة الصديدية مع ذوبان الأنسجة والتقلب، والتي نادرًا ما يمكن أن تفتح من تلقاء نفسها.

في الشفاء، تمتلئ المنطقة المصابة بالنسيج الضام. في حالة شدة مسار العملية يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة، مثل تجلط الجيب الكهفي، خراج الدماغ وتعفن الدم، مما قد يؤدي بدوره إلى نتيجة قاتلة. يستند تطور المرض إلى العدوى في اتجاه تدفق الوريد من منطقة مدخل الأنف عبر الزاوية والأوردة العينية إلى الجيب الكهفي، حيث يتكون الجلطة لاحقًا.

يميز لسيكوز مدخل الأنف (التهاب الجريبات)، إصابة بصيلات الشعر فقط (وعادة ما تكون مجموعة) في منطقة المدخل الأنفي أو على الشفة العليا؛ تبقى الأنسجة السفلية سليمة. على الجلد المحمر والمليء بالتسلل في منطقة الشعر تتكون البثور بمحتويات صديدية، والتي تتفتح في اليومين الثاني والثالث، وبعد ذلك تُغطى بالقشرة.

تمثل إكزيما الأنف إصابة للبشرة وتُوصف بوجود مراحل العملية. تتكون الحطاطات والحويصلات على الجلد المحمر، والتي تفتح بعد بضعة أيام مع إطلاق المادة المصلية. خلال 1-2 يوم، تُغطي المنطقة المتضررة بالقشرة والقشور، والتي تُسقط بعد ذلك تلقائيًا، تاركةً في بعض الحالات منطقة إزالة التصبغ.

حمرة الأنف (لات. erysipelas) هي التهاب معدي للجلد والنسيج الدهني تحت الجلد، مع توسع في الأوعية الليمفاوية والعقد الليمفاوية المحيطة. يصبح الجلد بشكل حاد مفرط الاحمرار ومتورمًا وحارًا؛ تكون حدود الضرر محددة بدقة. في بعض الحالات، تتكون فقاعات مصلية أو مصلية-نزفية على سطح الجلد. تضخم العقد اللمفاوية المتجاورة.

المظاهر السريرية

يتميز خراج الأنف في مرحلة التسرب بآلام حادة في موضع الالتهاب (خلال 1-2 يوم تصبح الألم نابض وتزداد). الجلد مفرط الاحمرار، الأنسجة المحيطة متورمة. قد تظهر علامات التسمم العام: ضعف، صداع، ارتفاع درجة الحرارة إلى درجة الحمى، تضخم العقد اللمفاوية الإقليمية. بعد 2-3 أيام، عند الانتقال إلى مرحلة الخراج، يلاحظ المريض تحسنًا كبيرًا في الحالة العامة: يقل الألم. كما ذكر سابقًا، يمكن أن ينفتح الساق الصديدي ويتخلص من تلقاء نفسه؛ في هذه الحالة يلاحظ إفراز صديدي غزير أو صديدي نزيف من منطقة الإصابة، وتذهب مظاهر التسمم العام. مع الشفاء، يتكون ندبة صغيرة.

عند وجود مضاعفات مثل تجلط الجيب الكهفي، يمكن أن تختلف الأعراض السريرية. تتصاعد دائمًا أعراض التسمم العام. يشكو المرضى من صداع نابض حاد وآلام في العين، غثيان، قيء، وفقدان للرؤية؛ قد تحدث تشنجات أو فقدان للوعي. تنتشر الأعراض المحلية إلى منطقة الحفرة العينية، وترافقها بالعين الجاحظة والارتشاح وتدلي الجفن على جانب الإصابة.

يميز لسيكوز مدخل الأنف بالحكة والشعور بالحرقان في موقع الإصابة؛ قد يكون هناك شعور بالتوتر في الجلد مع بعض الألم. الجلد ليس مفرط الاحمرار بشكل واضح، تُحدد البكاء النقطية الفقيرة. فيما بعد، تتكون القشور حول ساقي الشعر، التي تُخدش غالبًا مما يسهم في المزمنة بالعملية مع فترات التفاقم والهدوء. في حالات نادرة، يزداد التسمم العام للجسم: ترتفع درجة الحرارة إلى 38–38.5 درجة مئوية، تظهر الضعف ويحدث تضخم في العقد الليمفاوية الإقليمية.

يكون لدى إكزيما الأنف عادةً المسار المزمن. يحدث خلال فترة النوبة حكة شديدة وألم واضح في منطقة الإصابة. في لحظة فتح الحويصلات، يصبح الجلد رطبًا، ثم يُغطى بقشرة مثيرة للحكة. يتسمك الجلد ويصبح النقش الجلدي أكثر بروزًا. تزعج الحكة المرضى بشدة لدرجة أنها تؤدي في بعض الحالات إلى الأرق.

تظهر حمرة الأنف مع احمرار وتورم جلد الأنف. تتمكن المنطقة المصابة من رؤية حدود واضحة (خط ديماركيشن)، ويلاحظ ألم حاد عند اللمس، يكون الجلد ساخنًا عند اللمس. في بعض الحالات، يظهر الضرر على شكل “فراشة” مع مشاركة جلد الأنف ومنطقة الوجنتين على كلا الجانبين. عند وجود فقاعات مصلية أو مصلية-نزفية، يفتحون ذاتيًا، مكونين سطحًا نازًا يغطى بعد ذلك بقشرة. يتميز التهاب حمرة بصور خاصة للتسمم الحاد مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، قشعريرة، ضعف واضح، صداع، وأحيانًا قيء. في اليومين السابع إلى العاشر، عند العلاج الملائم، يتوقف العملية. في بعض الحالات، يمكن أن يتعقد الالتهاب بتجلط الجيب الكهفي وتعفن الدم.

تشخيص القلب: التغييرات غير محددة،فمن الممكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.

لتشخيص المرض يُجرى فحص سريري للمنطقة المصابة. يتم تقييم المؤشرات المخبرية، مثل تحليل الدم العام (تغيرات في تعداد الكريات البيضاء، صيغة الكريات البيضاء)، تحليل الدم الحيوي الكيميائي (CRP، مستوى الجلوكوز). يتم إجراء زراعة جرثومية إلزامية للإفرازات الجرحية والأنسجة لتحديد العامل المسبب وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية. عند حدوث مضاعفات يُجرى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. إضافة إلى ذلك، قد تُخصص زراعة دم للبحث عن التعقيم وبزل قطني. لتوضيح سبب إكزيما الأنف، يُجرى اختبار الحساسية في بعض الحالات.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

علاج الالتهابات المعدية للأنف الخارجي

في الحالات الخفيفة من الأمراض (مثل الخراج والسيكوز) يبرز العلاج المحلي. يُوصى بمرهم مع الطبق الغير ستروي والأنواع الحيوية، يُجرى معالجة مطهرة للبؤر لمدة 5-7 أيام حتى يتم تسوية الأعراض. تحظى العلاج الطبيعي بأثر جيد بشكل خاص في العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية.

في حالة تقدم العملية (الانتقال إلى مرحلة الخراج) يُوصى بالعلاج الجراحي – فتح وتنظيف البؤرة الصديدية في المكان الأكثر بروزًا مع توصيل برديانج وغطاء مطهر. يتم أداء الضمادات بانتظام حتى الشفاء الكامل.

في بعض الحالات، بناءً على تقدير الطبيب (عند غياب التأثير من العلاج الموضعي، التسمم العام الشديد، المسار الطويل)، يُوصى بالعلاج البيولوجي بالمضادات الحيوية دورة 5-7 أيام مع مراعاة الحساسية.

في مرحلة الشفاء يتم استخدام مراهم للجرح والتجدد.

عند حدوث مضاعفات يُوصى بالدخول المستعجل إلى المستشفى.

يشكل العلاج المحلي أساس علاج الإكزيما. في المرحلة الحادة، تُستخدم مراهم مع الجلوكوكورتيكوستيرويدات؛ عند إصابة الجلد يُضاف الأدوية المركبة مع المضاد الحيوي. تُعالج الجلد بانتظام بمحلولات مطهرة. لتقليل الحكة والخدش في الجلد، يُوصى بمضادات الهيستامين داخليًا؛ في بعض الحالات – المهدئات. في مرحلة الشفاء (تكوين القشرة والقشور) تُوضع مراهم الشفاء ومستحضرات الترطيب. في فترة الهدأة، يجب ترطيب الجلد بشكل مبالغ ومنتظم لمنع التفاقم. يجب تذكر أن الإكزيما هو مرض متعدد الأسباب، وبالتالي لضمان شفاء الآفات الجلدية بنجاح، يجب علاج الأمراض المزمنة المرافقة.

لعلاج الالتهاب الوردى، يتم حتمًا وصف علاجات المضادات الحيوية ( المضادات المفضلة هي “البنسلينات” مع تعديل الجرعة حسب نتائج الزرع البكتيري) سواء عن طريق الفم أو الحقن، حسب شدة الحالة، نظرًا لتكرار حدوث المرض واحتمالية تعقيدات خطيرة. يتم إجراء علاج موضعي للمنطقة المصابة بالمواد المطهرة، إلى جانب استخدام العلاج الطبيعي باستخدام الأشعة فوق البنفسجية.