Maladies infectieuses du nez externe : causes, manifestations, diagnostic et traitement

Les maladies infectieuses du nez externe incluent des maladies de la peau du nez externe causées par une infection bactérienne qui se développe dans des conditions favorables. La zone atteinte comprend la peau, les follicules pileux, le tissu adipeux sous-cutané ; la muqueuse reste intacte.

Classification

Furoncle nasal :

• stade d’infiltration;
• stade d’abcès.

Autres maladies infectieuses du nez externe :

• sycose du vestibule nasal;
• eczéma du nez;
• érysipèle du nez.

Étiologie

Les agents bactériens jouent un rôle central dans le développement des maladies susmentionnées : staphylocoques (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus) et streptocoques (groupe β-hémolytique A). L’infection se développe lorsque des facteurs tels que des lésions cutanées (égratignures, fissures, macérations) et une réactivité générale de l’organisme affaiblie sont présents. À une perturbation du métabolisme (diabète sucré associé) et à une immunodéficience correspond un cours très défavorable.

L’eczéma du nez se développe en raison de la combinaison de plusieurs facteurs déclencheurs :

• macération de la peau par des exsudations pathologiques (en cas d’infections chroniques des cavités nasales ou des sinus paranasaux);
• allergie de contact;
• pathologie extra-organique associée (diabète sucré, dermatite atopique, allergie alimentaire, maladies de la glande thyroïde).

Anatomie

Le furoncle du nez est une lésion purulente-nécrotique des follicules pileux, des glandes sébacées et des tissus environnants (tissu adipeux sous-cutané, peau). Le processus pathologique implique la pointe, les ailes, le vestibule nasal, ainsi que la zone de la lèvre supérieure. Il faut se rappeler que le processus est toujours limité à la peau et ne se propage jamais à la muqueuse de la cavité nasale (en raison de l’absence de follicules pileux).

Lorsqu’il y a atteinte de plusieurs follicules pileux dans une même zone, il s’agit d’un anthrax.

Le furoncle est caractérisé par la succession des stades : le stade d’infiltration, le stade d’abcès et le stade de guérison. Au premier stade, on note une infiltration locale, un épaississement et une hyperémie de la peau à l’endroit de l’inflammation, centré par un poil. Quelques jours plus tard, le processus évolue au deuxième stade avec la formation de pus, la nécrose tissulaire et des fluctuations, pouvant parfois se rompre spontanément.

Pendant le stade de cicatrisation, la zone touchée se remplit de tissu conjonctif. Dans les cas graves, des complications redoutables telles que la thrombose du sinus caverneux, l’abcès cérébral et la septicémie peuvent se développer, potentiellement mortelles. La pathogenèse repose sur l’infection du retour veineux de la région du vestibule nasal, à travers les veines angulaire et ophtalmique vers le sinus caverneux, où un thrombus se forme.

La sycose du vestibule nasal (folliculite) est caractérisée par une inflammation des follicules pilaires (souvent groupés) autour du vestibule du nez ou sur la lèvre supérieure, où les tissus sous-jacents restent indemnes. Sur la peau hyperémique et infiltrée dans la région des poils, des pustules avec du pus se forment, s’ouvrent en 2-3 jours et se couvrent ensuite de croûtes.

L’eczéma du nez affecte l’épiderme et se caractérise par une progression par étapes. Sur la peau hyperémique, des papules et des vésicules se développent, qui se rompent après quelques jours en libérant un exsudat séreux. En 1 à 2 jours, la zone affectée est couverte de croûtes et d’écailles, qui se détachent spontanément, laissant parfois une zone dépigmentée.

L’erysipèle du nez (lat. erysipelas) est une inflammation infectieuse de la peau et du tissu adipeux sous-cutané impliquant les vaisseaux et ganglions lymphatiques adjacents. La peau devient fortement hyperémique, œdémateuse, chaude ; les limites de l’affection sont nettement délimitées. Dans certains cas, des bulles séreuses ou hémorragiques apparaissent sur la surface cutanée. Les ganglions lymphatiques voisins augmentent.

Manifestations cliniques

Pour le furoncle du nez en phase d’infiltration, une douleur intense se manifeste à l’endroit de l’inflammation (après 1 à 2 jours, la douleur devient pulsatile et augmente). La peau est hyperémique, les tissus environnants œdémateux. Des signes d’intoxication générale peuvent apparaître : fatigue, céphalée, fièvre, hypertrophie des ganglions régionaux. En 2 à 3 jours, avec l’évolution vers le stade d’abcès, le patient ressent un soulagement notable : la douleur diminue. Comme mentionné, le noyau purulent peut s’ouvrir et se libérer spontanément; dans ce cas, une grande quantité de pus ou d’exsudat hémorragique/purulent s’écoule de la lésion, et les symptômes d’intoxication générale disparaissent. Une petite cicatrice se forme lors de la guérison.

En cas de complications telles que la thrombose du sinus caverneux, la clinique peut varier. Les symptômes d’intoxication générale s’accroissent toujours. Les patients ressentent de fortes céphalées pulsantes et douleurs oculaires, des nausées, des vomissements, une diminution de la vision ; des convulsions ou une perte de conscience sont possibles. Les manifestations locales s’étendent à la région orbitale, accompagnées d’exophtalmie, de chémosis et de ptôse du côté affecté.

La sycose du vestibule nasal se caractérise par des démangeaisons et des brûlures au site de l’infection; une tension cutanée légère est possible. La peau présente une hyperémie modérée avec de rares exsudations ponctuelles. Par la suite, des croûtes se forment autour des follicules pileux, souvent grattées, favorisant la chronicité avec des périodes de poussées et de rémissions. Dans certains cas rares, une intoxication générale de l’organisme s’intensifie : la température monte à 38–38,5 °C, accompagnée de fatigue et d’hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux.

Pour l’eczéma du nez, le cours est généralement chronique. Pendant les poussées, de fortes démangeaisons et une douleur marquée apparaissent dans la zone atteinte. Pendant la rupture des vésicules, la peau devient humide, puis est recouverte de croûtes prurigineuses. La peau s’épaissit et le motif cutané devient plus prononcé. Les démangeaisons dérangent tellement les patients que, dans certains cas, elles entraînent de l’insomnie.

L’erysipèle du nez se manifeste par une rougeur et un œdème cutané. La zone atteinte a des limites nettes (ligne de démarcation), une douleur aiguë la caractérise au toucher, la peau est chaude au toucher. Dans certains cas, la lésion présente un aspect « papillon » englobant la peau du nez et les zones joues de chaque côté. En présence de bulles séreuses ou séro-hémorragiques, celles-ci s’ouvrent d’elles-mêmes, créant une surface suintante, qui se recouvre ensuite de croûtes. Pour l’erysipèle, des signes d’intoxication aiguë, avec une température allant jusqu’à 39-40 °C, des frissons, une intense fatigue, des céphalées, des vomissements possibles, sont particulièrement caractéristiques. En 7–10 jours, avec un traitement adéquat, le processus est endigué. Dans certains cas, l’inflammation peut être compliquée par une thrombose du sinus caverneux et une septicémie.

Diagnostic

Pour établir le diagnostic, un examen clinique de la zone atteinte est réalisé. On évalue les valeurs de laboratoire, telles que l’hémogramme complet (la numération leucocytaire et la formule leucocytaire), le profil biochimique (CRP, la glycémie). Une culture bactériologique des sécrétions de la plaie et des tissus est également réalisée pour identifier l’agent responsable et ajuster la sensibilité aux antibiotiques. En cas de complications, un CT et un IRM sont réalisés. Un hémoculture sur stérilité et une ponction lombaire peuvent être demandées en supplément. Pour clarifier la cause de l’eczéma du nez, des tests d’allergie sont parfois effectués.

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Traitement des maladies infectieuses du nez externe

Pour des conditions légères (furoncle et sycose), le traitement local prédomine. On prescrit des pommades avec des AINS et des antibiotiques, on effectue un traitement antiseptique des foyers pendant 5 à 7 jours jusqu’à disparition des symptômes. La physiothérapie, en particulier la thérapie UV, donne de bons résultats.

En cas d’évolution (transition au stade d’abcès), un traitement chirurgical est indiqué : incision et assainissement du foyer purulent à l’endroit le plus saillant, avec pose de drainage et mise en place d’un bandage aseptique. Ensuite, des pansements réguliers sont effectués jusqu’à guérison complète.

Dans certains cas, sur l’avis du médecin (absence d’effet du traitement local, intoxication générale sévère, évolution prolongée), une antibiothérapie orale est prescrite pendant 5 à 7 jours, en tenant compte de la sensibilité.

Au stade de rétablissement, des pommades cicatrisantes et régénérantes sont utilisées.

En cas de complications, une hospitalisation d’urgence est recommandée.

Pour le traitement de l’eczéma, le traitement local est central. Dans la phase aiguë, on utilise des pommades avec des glucocorticostéroïdes ; lorsque la peau est infectée, des préparations combinées avec un antibiotique sont ajoutées. La peau est régulièrement traitée avec des solutions antiseptiques. Pour réduire les démangeaisons et les grattages, on prescrit des antihistaminiques par voie orale ; dans certains cas, des sédatifs sont prescrits. Pendant la période de guérison (formation de croûtes et desquamation), des pommades cicatrisantes et des lotions hydratantes sont appliquées. Pendant la période de rémission, il est important d’hydrater la peau abondamment et régulièrement pour prévenir les exacerbations. Il convient de se rappeler que l’eczéma est une maladie polyétiologique, il est donc nécessaire de traiter les maladies chroniques concomitantes pour le succès de la guérison des manifestations cutanées.

Pour traiter l’érysipèle, une antibiothérapie (les médicaments de choix étant les pénicillines, correction selon les résultats de culture bactériologique) est prescrite par voie orale ou parentérale, en fonction de la gravité de l’état, car cette maladie a tendance à récidiver et présente de nombreuses complications graves. Localement, un traitement antiseptique de la zone touchée est effectué, ainsi qu’une physiothérapie avec exposition aux rayons UV.