Lesões infecciosas do nariz externo: Сausas, manifestações, diagnóstico e tratamento

As lesões infecciosas do nariz externo incluem doenças da pele do nariz externo, cujo fator etiológico é uma infecção bacteriana desenvolvida na presença de condições favoráveis. A zona de lesão inclui o revestimento da pele, os folículos pilosos e o tecido adiposo subcutâneo; enquanto que a mucosa permanece intacta.

Classificação

Furúnculo nasal:

• fase de infiltração;
• fase de formação do abscesso.

Outras doenças:

• sicoses do vestíbulo nasal;
• eczema do nariz;
• rinite inflamação nasal.

Etiologia

No desenvolvimento das doenças acima mencionadas, os principais agentes causadores são os patógenos bacterianos: estafilococos (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus) e estreptococos (beta-hemolítico do grupo A). A infecção desenvolve-se na presença de vários fatores, como danos à pele (abrasões, fissuras, macerações) e redução da reatividade geral do organismo. Nos casos de distúrbios metabólicos (como no diabetes mellitus concomitante) e imunodeficiência, observa-se um curso extremamente desfavorável.

O eczema nasal desenvolve-se com a combinação de vários fatores desencadeantes:

• maceração da pele devido a secreções patológicas (na presença de uma infecção crônica da cavidade nasal ou seios paranasais);
• alergia de contato;
• patologia extra-orgânica associada (diabetes mellitus, dermatite atópica, alergia alimentar, doenças da tireoide).

Anatomia

O furúnculo do nariz é uma lesão purulento-necrótica de um folículo piloso, da glândula sebácea e dos tecidos circundantes (tecido adiposo subcutâneo, pele). No processo patológico, são afetados a ponta, as asas ou o vestíbulo do nariz, bem como a região do lábio superior. É importante lembrar que o processo sempre se limita à pele e nunca passa para a mucosa nasal (devido à ausência de folículos pilosos na mesma).

Quando vários folículos pilosos são afetados na mesma área, é chamado de carbúnculo.

Para um furúnculo, o processo é caracterizado por fases: a fase de infiltração, a fase de formação do abscesso e a fase de cicatrização. Na primeira fase, observa-se infiltração local, espessamento e hiperemia da pele na área da inflamação. No centro da inflamação, está localizado o eixo piloso. Após alguns dias, o processo avança para a segunda fase: forma-se conteúdo purulento com liquefação de tecidos e flutuação, que, em raras ocasiões, pode se romper espontaneamente.

A zona afetada preenche-se com tecido conjuntivo à medida que recupera. Em casos graves do processo, podem ocorrer complicações perigosas, como trombose do seio cavernoso, abscesso cerebral e sepse, que, por sua vez, podem ser fatais. O mecanismo patogênico se baseia no desenvolvimento de uma infecção ao longo do fluxo venoso, originando-se na zona do vestíbulo nasal, percorrendo as veias angular e oftálmica, até atingir o seio cavernoso, onde posteriormente se forma um trombo.

Para a sicose do vestíbulo nasal (foliculite), é característica a lesão exclusiva dos folículos pilosos (geralmente em grupos) na área do vestíbulo nasal ou no lábio superior; os tecidos subjacentes permanecem intactos. Na pele hiperemiada e infiltrada na área dos pelos, formam-se pústulas com conteúdo purulento, que se abrem após 2 a 3 dias e são posteriormente cobertas por crostas.

O eczema nasal consiste em lesões do epiderme e é caracterizado pela fase do processo. Na pele hiperemiada formam-se pápulas e vesículas, que se abrem após alguns dias, liberando conteúdo seroso. Após 1 a 2 dias, a zona afetada é coberta por crostas e escamas, que são eliminadas espontaneamente, deixando em alguns casos uma área de despigmentação.

Erizipela do nariz (erysipelas em latim) é uma inflamação infecciosa da pele e do tecido adiposo subcutâneo que envolve vasos linfáticos e linfonodos próximos. A pele torna-se acentuadamente hiperemiada, edemaciada e quente; as bordas da lesão são bem definidas. Em alguns casos, formam-se bolhas serosas ou seroso-hemorrágicas na superfície da pele. Os linfonodos adjacentes aumentam de tamanho.

Manifestações clínicas

O furúnculo do nariz na fase de infiltração é caracterizado por dor intensa no local da inflamação (após 1 a 2 dias, a dor torna-se pulsante e aumenta). A pele está hiperemiada, os tecidos circundantes estão edemados. Podem ocorrer sinais de intoxicação sistêmica: fraqueza, dor de cabeça, febre alta, aumento dos linfonodos regionais. Após 2 a 3 dias, quando o processo entra na fase de formação do abscesso, o paciente experimenta um alívio significativo no estado geral: a dor diminui. Como mencionado anteriormente, o eixo purulento pode se abrir e ser ejetado espontaneamente; nesse caso, há descarga abundante de conteúdo purulento ou purulento-hemorrágico da área afetada, e os sinais de intoxicação sistêmica desaparecem. Após a recuperação, forma uma pequena cicatriz.

No caso de complicações, como a trombose do seio cavernoso, os sintomas podem variar. Os sintomas de intoxicação sistêmica sempre aumentam. Os pacientes relatam cefaleia pulsante intensa e dor ocular, náusea, vômito, diminuição da visão; pode haver convulsões ou perda de consciência. As manifestações locais estendem-se à área orbital, acompanhadas por exoftalmia, quemoses e ptose no lado afetado.

Sicose do vestíbulo nasal é caracterizada por prurido e queimação na área afetada; pode haver uma sensação de tensão na pele com leve dor. A pele está levemente hiperemiada, com pouca umidade em pontos específicos. Posteriormente, formam-se crostas ao redor das hastes dos pelos, frequentemente coçáveis, o que contribui para a cronicidade do processo com períodos de exacerbação e remissão. Em casos raros, ocorre aumento da intoxicação sistêmica do corpo: a temperatura sobe para 38–38,5 °C, aparecem fraqueza e aumento dos linfonodos regionais.

O eczema nasal geralmente tem um curso crônico. Durante o período de exacerbação, ocorrem prurido intenso e dor expressiva na zona afetada. No momento em que as vesículas se rompem, a pele fica úmida e depois se cobre com crostas que coçam. A pele espessa e o padrão cutâneo tornam-se mais pronunciados. O prurido é tão incômodo para os pacientes que, em alguns casos, leva à insônia.

Erizipela do nariz manifesta-se por vermelhidão e edema da pele. A zona afetada apresenta limites claros (linha de demarcação), com dor intensa ao toque e a pele está quente ao toque. Em alguns casos, a lesão assume uma forma de “borboleta” com envolvimento da pele do nariz e da área da bochecha de ambos os lados. Na presença de bolhas serosas ou seroso-hemorrágicas, elas se rompem espontaneamente, formando uma superfície úmida que depois é coberta por uma crosta. Nas erizipelas, são particularmente característicos os sinais de intoxicação aguda, com febre até 39–40 °C, calafrios, fraqueza extrema, dor de cabeça, e pode ocorrer vômito. No 7.º a 10.º dia, com tratamento adequado, o processo é controlado. Em alguns casos, a inflamação pode ser complicada por trombose do seio cavernoso e sepse.

Diagnóstico

Para estabelecer um diagnóstico, realiza-se exame clínico da área afetada. Avaliam-se parâmetros laboratoriais, como hemograma (alterações no número de leucócitos, fórmula leucocitária), bioquímicos (PCR, nível de glicose). Também é realizado cultivo bacteriológico da secreção da ferida e dos tecidos para determinar o patógeno e sua sensibilidade a antibióticos. Complicações são avaliadas por TC e RM. Além disso, podem ser realizados cultivo de sangue para esterilidade e punção lombar. Para especificar a causa do eczema nasal, em alguns casos, são realizados testes alérgicos.

Encontra mais conteúdos cientificamente exactos nas nossas redes sociais

Subscreve e não percas os recursos mais recentes

Tratamento de lesões infecciosas do nariz externo

Em casos de enfermidades leves (furúnculo e sicose), predomina o tratamento local. São prescritas pomadas com AINEs e antibióticos; realiza-se tratamento antisséptico dos focos durante 5 a 7 dias até a resolução dos sintomas. Um bom efeito é observado com o uso de fisioterapia, especialmente com radiação UV.

Se o processo progredir (passando para a fase de abscesso), está indicado tratamento cirúrgico — incisão e saneamento do foco purulento no local de maior proeminência, com colocação de dreno e aplicação de curativo asséptico. Em seguida, são realizadas trocas regulares de curativos até a completa cicatrização.

Em alguns casos, a critério do médico (na ausência de efeito do tratamento local, intoxicação sistêmica grave, curso prolongado), são prescritos antibióticos por via oral por 5 a 7 dias, baseados na sensibilidade.

Na fase de recuperação, são utilizadas pomadas cicatrizantes e regeneradoras.

Em caso de complicações, está indicada hospitalização de emergência.

No tratamento do eczema, o tratamento local é a base. No período agudo, são aplicadas pomadas com glicocorticoides; se houver infecção cutânea, são adicionados medicamentos combinados com antibióticos. A pele é tratada regularmente com soluções anti-sépticas. Para reduzir o prurido e o coçar da pele, são prescritos anti-histamínicos por via oral; em alguns casos, sedativos. Durante o período de cicatrização (formação de crostas e escamas), aplica pomadas cicatrizantes e loções hidratantes. Durante o período de remissão, a pele deve ser abundantemente e regularmente hidratada para evitar exacerbações. Deve-se lembrar que o eczema é uma doença polietiológica, por isso, para o sucesso no tratamento das manifestações cutâneas, é necessário tratar doenças crônicas associadas.

No tratamento de erizipelas, a antibioticoterapia é obrigatória (drogas de escolha são penicilinas, com ajustes baseados em culturas bacteriológicas), administrada por via oral ou parenteral, dependendo da gravidade da condição, dado que a doença tende a recidivar e possui diversas complicações sérias. Localmente, realiza-se tratamento antisséptico da área afetada, fisioterapia com uso de radiação UV.