Juckende Dermatosen des äußeren Ohres: Klassifikation, klinische Manifestation, Diagnostik und Behandlung

Juckende Dermatosen des äußeren Ohres stellen eine Gruppe von entzündlichen Erkrankungen der Haut der Ohrmuschel und des Gehörgangs dar, deren Hauptsymptom starker Juckreiz ist. Diese pathologischen Zustände beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich und erfordern einen umfassenden Behandlungsansatz, da sie häufig auf allgemeine Gesundheitsprobleme hinweisen.

In der klinischen Praxis werden folgende Formen von juckenden Dermatosen unterschieden:

• Ekzem des äußeren Gehörgangs
• Ekzem der Ohrmuschel
• Kontaktdermatitis

Ätiologie

Die Ursachen eines Ekzems der Ohrmuschel und des äußeren Gehörganges sind polyätiologisch. In der Regel treten als Grundursache die Allgemeinerkrankungen auf:

• Diabetes mellitus
• Schilddrüsenerkrankungen
• Autoimmunerkrankungen
• Gicht
• atopische Dermatitis

Dazu können pathologische Ursachen seitens des Ohres (chronische eitrige Otitis media mit häufigen Rezidiven, chronische Hautschädigung) hinzukommen, die den Verlauf weiter erschweren.

Die Hauptrolle in der Ätiologie der Kontaktdermatitis (allergische Dermatitis) spielt die Einwirkungvon Reizmitteln wie:

• Kosmetika
• Schmucksachen
• Hörgeräte
• Brillengestell
• schädliche Betriebsfaktoren (Staub, Späne)

Anatomie

Ekzem des äußeren Ohres

Ekzem stellt eine chronische rezidivierende Erkrankung dar, die sich durch einen zyklischen Prozess auszeichnet. Den Grund bildet eine Störung der immunallergischen Bilanz im Körper.

Die Remission zeichnet sich durch Trocknung, Schuppung und Lichenifikation der Haut aus, der Gehörgang verstopft sich mit verhornter Epidermis.

Bei der Exazerbation kommt es unter Hyperämie zum vesikulären Hautausschlag, die Vesikel (Bläschen) platzen mit Ausfluss serösen Exsudats und Bildung einer nässenden Oberfläche. Anschließend verkrusten die betroffenen Stellen. Wenn eine bakterielle Infektion an den Kratzstellen hinzukommt, werden Vesikel zu Pusteln, die platzen, eitrigen Inhalt ausscheiden und anschließend verkrusten.

Allergische Kontaktdermatitis des äußeren Ohres

Allergische Kontaktdermatitis ist eine allergische Reaktion vom verzögerten Typ (IV).

Die Erkrankung präsentiert sich durch pathologische Hautveränderungen nach einer langen Exposition gegenüber Kontaktallergen oder nach erneuten Kontakten.

Auf den betroffenen Stellen des unmittelbaren Kontakts bilden sich vesikulärer Ausschlag sowie Bullae (Blasen) mit serösem oder serös-hämorrhagischem Inhalt. Die Haut ist hyperämisch und infiltriert. Nachdem die Vesikel und Bullae platzen, bildet sich eine Kruste auf der Haut und schuppt sich ab.

Symptome

Für ein Ekzem der Ohrmuschel und des äußeren Gehörganges in der Remission sind äußerliche Veränderungen der Haut ohne besondere klinische Erscheinungen typisch.

Symptome eines Ekzems in der Exazerbationsphase:

• ausgeprägter Juckreiz
• Schuppung
• Nässen (Ausfluss einer serösen Flüssigkeit)
• Krustenbildung

Wenn eine Sekundärinfektion hinzukommt, wird der Ausfluss eitrig, der Gehörgang kann sich verengen und schmerzhaft werden, wodurch die Diagnosestellung oft erschwert ist.

Wichtig ist zu beachten, dass Ekzem in der Regel an mehreren Stellen auf der Haut auftritt: im Bereich der Radiokarpalgelenke, an den Ellenbeugen, im Gesicht sowie auf der behaarten Kopfhaut.

Symptome einer allergischen Kontaktdermatitis:

• Hautveränderungen an der Kontaktstelle mit dem Allergen
• ausgeprägte Schmerzen
• Juckreiz (weniger ausgeprägt)

Diagnostik von Dermatosen des äußeren Ohres

Die Diagnose wird anhand der Anamnese und des klinischen Befundes gestellt.

Allgemeine Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, allgemeines Unwohlsein sowie Affektion tiefer Abschnitte der Ohrmuschel (Knorpel) sowie ihre Verformung sind nicht typisch.

In einigen Fällen wird zur Diagnosestellung der allergischen Kontaktdermatitis sowie Feststellung von Auslösefaktoren Allergiediagnostik eingesetzt.

Bei einem sekundären bakteriellen Infekt sollten differentialdiagnostisch folgenden Erkrankungen bedacht werden: akute Otitis externa, Perichondritis, akute eitrige Otitis media und sonstige Dermatosen (Psoriasis, Seborrhoe).

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Therapie des Ekzems des äußeren Ohres und der Kontaktdermatitis

Die Therapie dieser Gruppe von Erkrankungen erfolgt ambulant und konservativ.

Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit auslösen, sollten möglichst vermieden sowie organüberschreitende Erkrankungen rückläufig gemacht werden.

Bei der Behandlung der Kontaktdermatitis ist in erster Linie die Beseitigung des Auslösefaktors notwendig. Wassereinwirkung und mechanische Hautschädigung sollten vermieden werden.

Bei einer bakteriellen Infektion werden topische antibakterielle Salben sowie regelmäßige mechanische Sanierung mit antiseptischen Lösungen empfohlen.

Nach der Kupierung des Entzündungsprozesses werden Salben mit Glukokortikoiden und Salicylsäure verschrieben, die zusätzlich keratolytisch und regenerierend wirken. Peroral werden Antihistaminika eingesetzt.

In der Remission ist die Haut mit flüssigen Salben zu feuchten sowie langer Wasserkontakt ist zu vermeiden. Eine gute zusätzliche Wirkung hat physikalische Therapie wie UV-Phototherapie und UHF.