Myalgie

Myalgie (von griech. myos — Muskel und algos — Schmerz) ist ein Schmerzsyndrom der quergestreiften (Skelett-)Muskulatur. In der Infektiologie ist dieses Symptom einer der grundlegenden Marker einer systemischen Entzündungsreaktion oder ein Zeichen für einen direkten parasitären Befall des Muskelgewebes.

Ätiologie und Pathophysiologie

Der Entstehungsmechanismus der Myalgie wird in zwei Typen unterteilt:

• toxisch-infektiös — eine solche Myalgie (charakteristisch für Influenza, Coronavirusinfektion und Denguefieber) entsteht ohne physische Präsenz des Virus in den Muskeln. Sie ist durch eine massive Freisetzung proinflammatorischer Zytokine ins Blut bedingt (insbesondere von Tumornekrosefaktor und Interleukin-6). Diese Moleküle erhöhen die Empfindlichkeit der Nozizeptoren (Schmerzrezeptoren) in den Muskelfasern stark und verursachen dadurch ein Gefühl von Gliederschmerzen im gesamten Körper;
• invasiv — weist eine völlig andere Pathogenese auf. Eine solche Myalgie ist typisch für Helminthosen, insbesondere für Trichinellose. In diesem Fall dringen die Parasitenlarven mit dem Blutstrom physisch in das Innere der Muskelfasern ein (häufiger in die Wadenmuskeln, Kaumuskeln und Deltamuskeln). Die Larve rollt sich spiralförmig ein und wird von einer dichten Kapsel umgeben (Enkapsulierung). Dies verursacht einen lokalen Entzündungsprozess (Myositis), ein Gewebeödem und akute, quälende Schmerzen bei der geringsten Bewegung.

Klinische Signifikanz

Der Charakter der Myalgie unterstützt den Arzt bei der Differenzialdiagnose:

• diffuse Gliederschmerzen (Empfindung von dumpfen Schmerzen oder Beschwerden in den Muskeln und Gelenken des gesamten Körpers) — weisen in Kombination mit hohem Fieber und katarrhalischen Erscheinungen auf eine akute respiratorische Virusinfektion (akute virale Atemwegserkrankung) hin. Die Therapie beschränkt sich in diesem Fall auf die Verordnung nichtsteroidaler Antiphlogistika zur Hemmung der Prostaglandinsynthese;
• lokalisierter, zunehmender Muskelschmerz — begleitet von Gesichtsödem, Fieber und ausgeprägter Eosinophilie — ist ein pathognomonisches Zeichen der Trichinellose. In diesem Fall ist die unverzügliche Verordnung von Anthelminthika erforderlich, manchmal (in schweren Fällen) in Kombination mit systemischen Glukokortikosteroiden.