Миалгия

Миалгия (от греч. myos — мышца и algos — боль) — это болевой синдром в поперечно-полосатой (скелетной) мускулатуре. В инфектологии этот симптом является одним из базовых маркеров системного воспалительного ответа или признаком прямого паразитарного поражения мышечной ткани.

Этиология и патофизиология

Механизм развития миалгии делится на два типа:

• токсико-инфекционный — такая миалгия (характерна для гриппа, коронавирусной инфекции, лихорадки денге) возникает без физического присутствия вируса в мышцах. Она обусловлена массивным выбросом в кровь провоспалительных цитокинов (особенно фактора некроза опухоли и интерлейкина-6). Эти молекулы резко повышают чувствительность ноцицепторов (болевых рецепторов) в мышечных волокнах, вызывая чувство ломоты во всем теле;
• инвазивный — имеет совершенно иную природу. Такая миалгия типична для гельминтозов, в частности трихинеллеза. В этом случае личинки паразита с кровотоком физически проникают внутрь мышечного волокна (чаще в икроножные, жевательные и дельтовидные мышцы). Личинка сворачивается в спираль и покрывается плотной капсулой (инкапсуляция). Это вызывает локальный воспалительный процесс (миозит), отек тканей и острую изнуряющую боль при малейшем движении.

Клиническое значение

Характер миалгии помогает врачу провести дифференциальную диагностику:

• диффузная ломота (ощущение ноющей боли или дискомфорта в мышцах и суставах по всему телу) — в сочетании с высокой температурой и катаральными явлениями указывает на острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). Терапия в этом случае сводится к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов для блокировки синтеза простагландинов;
• локализованная, нарастающая мышечная боль — сопровождающаяся отеком лица, лихорадкой и высокой эозинофилией, является патогномоничным признаком трихинеллеза. В этом случае требуется незамедлительное назначение противогельминтных препаратов, иногда (в тяжелых случаях) в сочетании с системными глюкокортикостероидами.