الأورام الحميدة في الحنجرة (العقيدات، والسليلات، الأورام الحبيبية) : الأسباب، والأعراض، والتشخيص، والعلاج
نظرة عامة على الأورام الحميدة في الحنجرة: العقيدات و السليلات والأورام الحبيبية. نناقش أعراض الأورام، وطرق التشخيص، وأساليب العلاج.
أورام الأذن: الأنواع والتصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
أورام الأذن هي مجموعة متنوعة من التكوينات التي يمكن أن تكون حميدة أو خبيثة (سرطان الأذن). يتم توطينها في أجزاء مختلفة من الأذن: الخارجية أو الوسطى أو الداخلية. اعتمادا على أصل وطبيعة الورم ، قد تختلف أعراضه ونهج العلاج. تقدم هذه المقالة تشكيلات الأذن الأكثر شيوعا.
تعريف اورام الاذن
- تصلب شحمة الأذن—تصلب شحمة الأذن هو تكوين حميد للأنسجة الرخوة يقع في سمك شحمة الأذن. وهو كيس من الغدة الدهنية.
- القرن الجلدي (الورم الليفي ، القرنية القرنية) هو مرض سرطاني حميد في جلد الأذن.
- سرطان الخلايا القاعدية للأذن (سرطان الخلايا القاعدية) — هو ورم جلدي خبيث ينشأ من الطبقة القاعدية غير السرطانية للبشرة. إنه الشكل الأكثر شيوعا للسرطان.
- سرطان الخلايا الحرشفية للأذن هو — ورم خبيث ينشأ من الخلايا الكيراتينية. وهو ثاني أكثر أنواع السرطان شيوعا بعد سرطان الخلايا القاعدية.
- الورم الكبيبي (ورم المستقتمات) — هو ورم حميد في التجويف الطبلي الموجود في منطقة الضفيرة الطبلية أو بصلة الوريد الوداجي الداخلي.
- الورم الصفراوي الخلقي هو حالة مرضية يتشكل فيها تكوين يشبه الورم في التجويف الطبلي في الرحم ، دون التهاب سابق ومع غشاء طبلي محفوظ.
- الورم الشفاني للعصب القوقعي الدهليزي — هو ورم حميد يتطور من خلايا الغشاء العصبي القوقعي الدهليزي.
التصنيف
كتل الأذن الخارجية:
- عصيدة من شحمة الأذن;
- القرن الجلدي للأذن;
- سرطان (الخلايا القاعدية) للأذن;
- سرطان الخلايا الحرشفية للأذن.
تكوينات الأذن الوسطى:
- الورم الكبيبي (ورم المستقتمات);
- ورم صفراوي خلقي.
تشكيلات الأذن الداخلية:
- ورم شفاني من العصب الدهليزي.
المسببات
يحدث تصلب الشرايين في شحمة الأذن بسبب انسداد قناة الغدة الدهنية. العوامل المؤهبة هي ضيق القنوات الإخراجية ، وزيادة إفراز (الزهم) ، وتعطيل نظام الغدد الصماء وعدم كفاية النظافة. عند وجود عدوى ، قد يتفاقم الكيس.
الأسباب الدقيقة قرن الجلد غير معروفة بالكامل. يحدث التعليم في كبار السن ، في كثير من الأحيان في أماكن الاحتكاك المستمر. تشمل عوامل الخطر التعرض المطول للأشعة فوق البنفسجية ، ونقل فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري) ووجود قرن جلدي في أقرب الأقارب.
سرطان الخلايا القاعدية — للأذن هو النوع الأكثر شيوعا من الأورام الخبيثة. يحدث بسبب الآثار العدوانية للأشعة فوق البنفسجية. تشمل عوامل الخطر لون البشرة الفاتح ، بالإضافة إلى التعرض الطويل للشمس.
يحدث سرطان الخلايا الحرشفية أيضا بسبب التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية. غالبا ما تكون الأنسجة المتغيرة مرضيا ، مثل التقرن الإشعاعي أو القرحة المزمنة أو الندبات ، خبيثة.
الورم الكبيبي (ورم المستقتمات غير الكرومافين) هو الورم الأكثر شيوعا في الأذن الوسطى. أسباب حدوثه لا تزال غير معروفة. في أغلب الأحيان ، يحدث الورم بشكل متقطع ، ولكن في 10 ٪ من الحالات ، تم تحديد استعداد وراثي.
السبب الدقيق لحدوث لم يتم إنشاء ورم صفراوي خلقي. هناك العديد من النظريات من أصله. يعتمد معظمها على انتهاك هجرة الخلايا أثناء التطور الجنيني — قبل التكوين النهائي للحلقة الليفية لطبلة الأذن أو مع طبلة الأذن المتكونة بالفعل من خلال ثقوب دقيقة أثناء العدوى داخل الرحم ، والتي تلتئم بعد الولادة. وفقا لإحدى النظريات ، يحتوي السائل الأمنيوسي للتجويف الطبلي عند الأطفال حديثي الولادة على خلايا متقشرة تنتج الكيراتين وتعمل كمصفوفة للورم الصفراوي.
الورم الشفاني للعصب القوقعي الدهليزي (الورم الشفاني الدهليزي ، ورم العصب السمعي) — هو ورم بطيء النمو مع كبسولة صافية تنشأ من خلايا الأغشية العصبية (خلايا شوان). الإصابة والمسببات غير معروفة. يكون التكوين أكثر شيوعا عند الأشخاص المصابين بالورم العصبي الليفي من النوع 2.
التشريح
عصيدة من شحمة الأذن
تصلب شحمة الأذن هو تكوين كروي مع كبسولة تقع في سمك الفص ، بقطر صغير. يتم تعبئة تجويفها مع المخلفات البيضاء (الزهم). عندما يتم إرفاق العدوى ، يتراكم التصلب ، ويزداد حجمه عدة مرات ، ويصبح الجلد فوق التكوين مفرطا ؛ يمكن للجس الكشف عن التقلبات والوجع.
قرن الجلد
القرن الجلدي عبارة عن تكوين كثيف بلون اللحم يبرز فوق سطح الجلد بحدود واضحة ، ينبعث من البشرة ويتكون من الخلايا الكيراتينية الكيراتينية. التقرح ليس مميزا ؛ يبقى النسيج الغضروفي للأذن سليما. طول التكوين (1-2 سم) يتجاوز حجم قاعدته. يتميز بالنمو البطيء وغياب النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
سرطان الخلايا القاعدية للأذن
هناك عدة أنواع فرعية من سرطان الخلايا القاعدية:
- عقيدية — هي حطاطة كثيفة ذات حواف مستديرة ، ترتفع فوق سطح الجلد ؛ في الوسط قد تكون هناك تقرحات أو قشور.;
- السطح السطحي هو مقياس حمامي ذو قطر صغير مع حواف غير متساوية ولون غير متجانس;
- التقرحي — هو عيب جلدي مع حواف غير مستوية مخفية;
- مصطبغة — هي لوحة داكنة اللون ترتفع فوق سطح الجلد;
- مورفوفورم — هو لوحة مسطحة ، شمعية ، سيئة التحديد مع توسع الشعريات وضوحا.
مجهريا ، يعرف الورم بأنه منطقة من الخلايا الظهارية ذات نوى كبيرة مفرطة اللون وسيتوبلازم متفرق. ينشأ من الطبقة القاعدية للبشرة.
سرطان الخلايا الحرشفية
يتميز سرطان الخلايا الحرشفية بوجود خلايا غير نمطية مع ديسموسومات بين الخلايا ودرجات متفاوتة من التقرن. ينتشر الورم إلى الأنسجة المحيطة (الغزو المحلي). خارجيا ، هذا النوع من الورم متنوع للغاية: يجب الاشتباه في أي تكوين مرضي على الجلد بحدود غير واضحة ولون غير متساو وعدم شفاء طويل ونزيف.
ورم المستقتمات
ورم المستقتمات — هو ورم من أصل جلدي عصبي يتطور من العقد السمبتاوي ، والتي تتشكل من القمة العصبية أثناء التطور الجنيني. تمرض النساء 4-6 مرات أكثر من الرجال.
يحدد الفحص المجهري خلايا الغدد الصم العصبية الموجودة في مجموعات ، والتي تمر بينها الحاجز الليفي والخلايا الداعمة. الورم غني بالأوعية الدموية وله نمو موسع. مع زيادته ، يضغط على الأعصاب القحفية القريبة (الوجه ، البلعوم اللساني ، المبهم ، الملحق ، ثلاثي التوائم).
منظار الأذن ، يتم تعريف ورم المستقتمات على أنه تكوين كستنائي لامع مرئي خلف طبلة الأذن. في بعض الحالات ، يمكن أن تبرز في تجويف القناة السمعية الخارجية في شكل ورم نزيف. لديها منطقة نمو أولية على الجدار الإنسي للتجويف الطبلي في منطقة الضفيرة الطبلية أو في بصلة الوريد الوداجي الداخلي. الورم الخبيث نادر للغاية (5 ٪ من الحالات). علامة على الورم الخبيث هو وجود النقائل البعيدة. كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن البؤر في الرئتين والغدد الليمفاوية والكبد والعمود الفقري والأضلاع والطحال.
اعتمادا على الموقع ، هناك 4 أنواع من ورم المستقتمات.:
- النوع 1 — هو ورم في الكبيبة الطبلية,
- النوع 2 — هو ورم في الكبيبة الوداجية لا ينمو في العظم ، ويحده تجويف الأذن الوسطى وبصلة الوريد الوداجي؛
- النوع 3 — هو ورم في الكبيبة الوداجية التي تنمو في عملية الخشاء للعظم الصدغي;
- النوع 4 هو — ورم في الكبيبة الوداجية ينتشر في تجويف الجمجمة.
ورم صفراوي خلقي
الورم الصفراوي الخلقي هو ورم حميد نادر في الأذن الوسطى يتشكل أثناء النمو داخل الرحم ويتكون من خلايا الجلد المنتجة للكيراتين (الخلايا الكيراتينية). تنتج الخلايا الكيراتينية باستمرار الكيراتين والكوليسترول. الكيراتين ، تقشير قبالة ، يشكل مصفوفة (الجسم) من الكوليستيرولي ، وهو مشبع بالكوليسترول ويعطي الكوليستيرولي بنية لؤلؤية مميزة. مع زيادة تكوين وإنتاج المواد العدوانية ، يحدث تدمير نخر لسلسلة العظم السمعي ، مما يؤدي إلى تطور فقدان السمع التوصيلي. أثناء تنظير الأذن ، يتم تعريف الورم الصفراوي على أنه تكوين لؤلؤي خلف طبلة الأذن السليمة ، وغالبا في الربع الأمامي العلوي. الشرط الأساسي لتشخيص” الورم الصفراوي الخلقي ” هو وجود طبلة أذن كاملة وغياب بيانات عن التهاب الأذن الوسطى السابق أو التدخلات الجراحية على الأذن.
ورم شفاني من العصب الدهليزي
غالبا ما ينمو الورم الشفاني للعصب القوقعي الدهليزي من الجزء العلوي من العصب الدهليزي في تجويف قناة الأذن الداخلية.
يتم تمييز شكلين من الورم الشفاني سريريا:
- الإنسي;
- الجانبي.
تقع الأورام الشفانية الإنسي في منطقة زاوية جسر المخيخ ، وتقع الأورام الشفانية الجانبية — في تجويف قناة الأذن الداخلية. من قناة الأذن الداخلية ، يمكن أن تنتشر في تجويف الجمجمة إلى زاوية المخيخ. كلا الشكلين ، عند توسيعهما ، قادران على الضغط على الأنسجة المجاورة (الأعصاب القحفية ، المخيخ ، جذع الدماغ).
مجهريا ، يتم تحديد تكاثر خلايا شوان المغزلية ذات الخطوط الغامضة ، بالإضافة إلى وجود أجسام فيروكاي (مادة خالية من الخلايا محاطة بنواة مغزلية). يتميز بنمو بطيء توسعي ، ولكن يمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة (>> 2.5 سم) ؛ ورم خبيث ليس نموذجيا.
المظاهر السريرية
تصلب شحمة الأذن -بالإضافة إلى الانزعاج التجميلي ، يحدث وجع شديد أثناء التقرح.
يتميز القرن الجلدي بعيب جمالي. يبرز التكوين بقوة فوق سطح الجلد ، وبالتالي فإن الصدمة المتكررة ممكنة. تم وصف حالات القرن الجلدي التي يتراوح حجمها من 6 إلى 10 سم في الأدبيات.
سرطان الخلايا القاعدية للأذن هو تكوين جلد شفاف متزايد ببطء — من لون غير متساو مع مناطق تقرح ، والتي نادرا ما تنتشر. لديها نمو الغازية وضوحا ، يؤدي إلى عيوب تجميلية كبيرة. هناك خطر كبير من الانتكاسات.
يبدو سرطان الخلايا الحرشفية في الأذن وكأنه لوحة حمامية متقشرة ترتفع فوق سطح الجلد. يتميز بارتفاع نسبة التقرح. تشكيل قد حكة ونزيف. هذا الورم له نمو سريع ومعدل مرتفع من ورم خبيث. هذا هو سبب الوفاة في معظم الحالات. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في المراضة. يحدث 3 مرات في كثير من الأحيان في الرجال أكثر من النساء. المرضى الذين يعانون من نقص المناعة لديهم أسوأ تشخيص ، بما في ذلك المرضى بعد زرع الأعضاء والأنسجة الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة. التكوينات التي يزيد قطرها عن 2 سم ، وعمق الاختراق أكثر من 2 مم والمترجمة على فروة الرأس أو الأذنين أو الأنف لديها مخاطر عالية للتكرار.
يتميز ورم مستقتمات الضفيرة الطبليةبفقدان السمع (في البداية من النوع الموصل ، ثم مع إضافة مكون حسي عصبي) ، بالإضافة إلى ضوضاء نابضة على الجانب المصاب. عندما يكون الورم الكبيبي موضعيا في منطقة بصلة الوريد الوداجي ، فإن شلل الأعصاب القحفية (لغوي ، مبهم وملحق ، أقل في كثير من الأحيان تحت اللسان) يكون مميزا بسبب كتلة الثقبة الوداجية. عندما ينتشر الورم في تجويف الجمجمة ، تظهر أعراض تلف الدماغ أو المخيخ ، وشلل جزئي في العصب الوجهي.
يتميز الورم الصفراوي الخلقي بأعراض طويلة الأمد يستشير المرضى الطبيب إذا أصيبوا بفقدان السمع أو اعتلال الدهليز أو شلل جزئي في العصب الوجهي أو مضاعفات داخل الجمجمة.
بواسطةالورم الشفاني للعصب القوقعي الدهليزي تعتمد الأعراض على موقع الورم ويمكن أن تكون عامة ومحلية. غالبا ما يكون المرض بدون أعراض. تشمل المظاهر المحلية ضغط العصب الدهليزي القوقعي وفقدان السمع الحسي العصبي أحادي الجانب (عدم وجود ظاهرة زيادة الحجم المتسارع ، وغياب المنعكس الصوتي لعضلة المكورات العنقودية) ، والضوضاء في الأذن المصابة والمظاهر الدهليزية (رأرأة عفوية نحو الأذن السليمة ، والدوخة). مع ضغط المخيخ ، لوحظ خلل الحركة والرنح. مع حجم الورم الكبير ، هناك زيادة في الضغط داخل الجمجمة والقيء مثل النافورة. قد يحدث شلل جزئي في الوجه ، ثلاثي التوائم والأعصاب المبعدة.
التشخيص
يتم تقييم عصيدة شحمة الأذن سريريا ، ومع ذلك ، نظرا لتشابهها مع التكوينات الأخرى تحت الجلد (الورم الليفي ، الورم الشحمي) ، يتم تحديد التشخيص النهائي بعد النتائج
يتم تشخيص القرنالجلدي عن طريق الفحص وجمع التاريخ الطبي.
للتأكيدسرطان الخلايا القاعديةيتم إجراء خزعة مستهدفة تليها علم الأمراض.
لتشخيصورم المستقتماتويتم إجراء الأورام الصفراوية أولا عن طريق تنظير الأذن. بعد ذلك ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة والتصوير بالرنين المغناطيسي الجادولينيوم لتحديد الموقع الدقيق للورم المستقتمات ونشأته الوعائية. لتصور الكوليسترول ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع دوي (صورة منتشرة مرجحة). قبل الجراحة لورم المستقتمات ، يتم إجراء تصوير الأوعية وانصمام الأوعية التي تغذي الورم. في الأقارب الأصحاء في العائلات التي يعاني أفرادها بالفعل من ورم المستقتمات ، يتم إجراء فحص جيني ، مما يجعل من الممكن اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة.
إذا اشتبه فييخضع شوان من العصب القوقعي الدهليزي لفحص سمعي مفصل (قياس السمع اللوني والكلامي ، الإمكانات السمعية المستحثة) ، الرأرأة والاختبارات الدهليزية. يتم أيضا إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام الجادولينيوم لتحديد موقع الورم.
يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية
العلاج
تتم إزالة اتيروم جراحيا من المهم عزل وإزالة الكبسولة لمنع تكرارها. عندما يتقيح التكوين ، يتم فتح وإخلاء المحتويات ، يتم تثبيت الصرف ويتم تطبيق ضمادة معقمة. يتم إجراء الضمادات بانتظام حتى الشفاء التام.
الأمراض السرطانية (القرن الجلدي) و السرطانيتم إزالته جراحيا داخل الأنسجة السليمة. إذا كانت هناك موانع ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي.
تتم إزالة الورم الصفراوي الخلقي جراحيا ، إذا لزم الأمر ، يليه رأب الطبلة.
العلاجورم المستقتمات و تتكون الأورام الشفانية من الاستئصال الجراحي الكامل للورم. إذا كان من المستحيل إزالته تماما ، يتم إجراء استئصال جزئي مع العلاج الإشعاعي (يتم استخدام سكين غاما). إذا كانت هناك موانع للجراحة أو في المرضى المسنين ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي فقط. مع الأورام الشفانية ذات الحجم الصغير (حوالي 1 سم) وبدون مظاهر سريرية واضحة ، يتم استخدام تكتيكات الانتظار والترقب.
جميع الأنسجة التي تمت إزالتها تخضع بالضرورة للفحص المرضي.
الأسئلة الشائعة
1. كيف يتم تشخيص أورام الأذن؟
يشمل التشخيص:
* الفحص السريري-تنظير الأذن والجس;
* طرق مفيدة-التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين ، تصوير الأوعية (للأورام الكبيبة);
* الفحص النسيجي-خزعة لتأكيد التشخيص.
* الفحص السريري-تنظير الأذن والجس;
* طرق مفيدة-التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين ، تصوير الأوعية (للأورام الكبيبة);
* الفحص النسيجي-خزعة لتأكيد التشخيص.
2. ما هي طرق العلاج المستخدمة لأورام الأذن؟
يعتمد العلاج على نوع الورم:
* الاستئصال الجراحي هو الطريقة الرئيسية لمعظم الأورام (التصلب ، القرن الجلدي ، الورم الكبيبي، الورم الصفراوي ، الورم الشفاني);
* يستخدم العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة أو عندما تكون الإزالة الكاملة مستحيلة.;
* تكتيكات الانتظار والترقب-تستخدم لأورام شفانية صغيرة بدون أعراض واضحة.
* الاستئصال الجراحي هو الطريقة الرئيسية لمعظم الأورام (التصلب ، القرن الجلدي ، الورم الكبيبي، الورم الصفراوي ، الورم الشفاني);
* يستخدم العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة أو عندما تكون الإزالة الكاملة مستحيلة.;
* تكتيكات الانتظار والترقب-تستخدم لأورام شفانية صغيرة بدون أعراض واضحة.
3. هل من الممكن منع تطور أورام الأذن؟
تشمل الوقاية من أورام الأذن الحماية من الأشعة فوق البنفسجية (استخدام القبعات وواقيات الشمس) ، والعلاج في الوقت المناسب لأمراض الأذن المزمنة ، بالإضافة إلى الإشراف الطبي المنتظم في وجود عوامل الخطر (على سبيل المثال ، الورم العصبي الليفي).
4. ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث مع أورام الأذن؟
يتم تحديد طبيعة المضاعفات حسب نوع الورم. مع التصلب ، من الممكن حدوث تقيح مع تكوين خراج. غالبا ما يصاب القرن الجلدي بصدمة ويحمل خطر الإصابة بالأورام الخبيثة. الأورام الخبيثة عرضة للورم الخبيث وتدمير الأنسجة المحيطة. يمكن أن تسبب الأورام الكبيبة شلل العصب القحفي ومضاعفات داخل الجمجمة. ورم شفاني خطير بسبب ضغط هياكل الدماغ وفقدان السمع.
5. ما هي أورام الأذن الأكثر خطورة؟
الأورام الخبيثة (سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية) هي الأكثر خطورة بسبب خطر حدوث ورم خبيث ، وكذلك أورام المستقتمات والأورام الشفانية عندما تنتشر في تجويف الجمجمة.
قائمة المراجع
1.
VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد — أطلس ثلاثي الأبعاد متكامل للتشريح وعلم الأمراض] [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد].
الإتاحة من: https://catalog.voka.io/
2.
Sclafani AP, Dyleski RA, Pitman MJ, Schantz SP. “Total otolaryngology—head and neck surgery” (الجراحة الكاملة للأنف والأذن والحنجرة — الجراحة الرأسية والعنقية) New York: Thieme Medical Publishers; 2015. ISBN: 978-1-60406-646-3.
3.
Behrbohm H, Kaschke O, Nawka T, Swift A. أمراض الأذن والأنف والحنجرة [Ear, nose, and throat diseases]. 2nd ed (الطبعة الثانية). Moscow: MEDpress-inform; 2016. 776 p. باللغة الروسية. ISBN 978-5-00030-322-1
4.
Purohit GN, Agarwal N, Agarwal R. Cutaneous horn following injury to pinna. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Jul;63(Suppl 1):47-8. doi: 10.1007/s12070-011-0189-7. Epub 2011 أبريل 13. PMID: 22754836; PMCID: PMC3146658.
5.
Niemczyk K, Karchier E, Morawski K, Bartoszewicz R, Arcimowicz P. Raki ucha w materiale Kliniki Otolaryngologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego w latach 2004-2008 [Ear carcinomas in Department of Otolaryngology of the Medical University of Warsaw in years 2004-2008]. Otolaryngol Pol. 2011 Sep;65(5 Suppl):38-45. اللغة البولندية. doi: 10.1016/S0030-6657(11)70707-7. PMID: 22000249.
6.
Sweeney AD, Carlson ML, Wanna GB, Bennett ML. Glomus tympanicum tumors. عيادة طب الأنف والأذن والحنجرة بشمال أمريكا. 2015 Apr;48(2):293-304. معرف الوثيقة الرقمي: 10.1016/j.otc.2014.12.004. Epub 2015 Feb 4. PMID: 25659513.
7.
Neto ME, Vuono IM, Souza LR, Testa JR, Pizarro GU, Barros F. Tympanic paragangliomas: case reports. Braz J Otorhinolaryngol. 2005 Jan-Feb;71(1):97-100. doi: 10.1016/s1808-8694(15)31293-3. Epub 2006 Jan 2. PMID: 16446900; PMCID: PMC9443525.
اجعل VOKA مصدرك المفضل
اطلع على المزيد من مقالات VOKA في بحث Google
0:00 / 0:00
مشاركة
جدول المحتويات
