أمراض ما بعد صدمة الحاجز الأنفي: تشخيص وعلاج الأورام الدموية والخراجات والثقوب

Afanasyeva D.‎ طبيبة الأنف والأذن والحنجرة, MD

12 دقيقة للقراءة · 23 ديسمبر 2025

هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط

يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

الحاجز الأنفي عبارة عن شريحة غضروفية عظمية تقسم تجويف الأنف إلى نصفين. التغيرات المرضية مثل الأورام الدموية والخراجات أو الثقوب في الحاجز الأنفي هي مضاعفات خطيرة للصدمات أو العدوى. تتطلب هذه الحالات تشخيصًا في الوقت المناسب لأنها قد تؤدي إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك تشوه الأنف غير القابل للإصلاح.

تصنيف حالات الحاجز الأنفي

في مجال الأذن والأنف والحنجرة، يتم تصنيف ثلاث مجموعات رئيسية من أمراض الحاجز بعد الصدمة:

الأورام الدموية في الحاجز الأنفي:
- أورام دموية أحادية الجانب؛
- أورام دموية ثنائية الجانب.
خراج في الحاجز الأنفي:
- أحادي الجانب؛
- ثنائي الجانب.
ثقب الحاجز الأنفي.

المسببات

في معظم الحالات، يكون السبب الشائع للأمراض المذكورة أعلاه هو الأضرار الحركية مثل الإصابات المنزلية أو السقوط أو الحوادث المرورية.

في حالات نادرة يكون السبب هو التدخلات الجراحية في تجويف الأنف. قد تتسبب هذه الحالات في حدوث عدوى مزمنة بطيئة أو أمراض مناعية ذاتية في تجويف الأنف والتي لا يسعى المرضى فيها إلى مساعدة من أطباء الأنف والأذن والحنجرة لفترة طويلة.

أسباب الأورام الدموية والخراجات

قد تنشأ الأورام الدموية في الحاجز الأنفي من صدمة مباشرة أو عدوى فيروسية. علاماتها هي الاحتقان الدموي وزيادة هشاشة الأوعية الدموية في الغشاء المخاطي، مما يساهم في حدوث نزيف تلقائي.

الخراجات الأنفية هي نتيجة تقيح الورم الدموي في الغالب. يمكن أن تتكون أيضًا:

عند انتقال العدوى من الجلد (ورم أو دمل الأنف)؛
عند انتشار العدوى من تجويف الفم خلال التسوس.

أسباب الثقب

نشأة ثقب الحاجز الأنفي بسبب:

الإصابات والحروق (الكيميائية، الحرارية)؛
التدخلات الجراحية؛
الحالات الضمورية، والأمراض المناعية الذاتية والمعدية؛
خراجات الحاجز (ذوبان الأنسجة الصديدية)؛
الاستخدام المطول للأدوية الأنفية أو المخدرات؛
الإصابة المزمنة (التنقيب في الأنف).

كما تحدث الثقوب مجهولة السبب، أي يتعذر تحديد سببها بدقة.

أعراض المرض والتغيرات التشريحية

الورم الدموي

الورم الدموي هو تراكم للدم بين الغضروف والأنسجة الغضروفية. يحدث ذلك خلال أول 24 ساعة بعد الإصابة. يمكن رؤية انتفاخ مرن ومتسع للغشاء المخاطي ذو اللون الأزرق الفيروزي (أو رمادي مزرق) في تجويف الأنف على الجانب المصاب.

ورم دموي في الحاجز الأنفي بالجانب الأيمن (تمت إزالة جزء من الغشاء المخاطي): نموذج ثلاثي الأبعاد

قد يشمل الورم الدموي الجزء الغضروفي أو يمتد إلى الجزء العظمي الخلفي، مع أن هذا نادر للغاية. كما من الشائع رؤية آفة ثنائية الجانب حيث يتجمع الدم على كلا الجانبين.

الخراج

الخراج في الحاجز الأنفي هو تراكم للمواد الصديدية تحت الغشاء المخاطي، وفي منطقة الغضروف الوتدي غالبًا. يحدث هذا في شكل مضاعفات للإصابة بورم دموي في الأنف غير مصحوب أو بعد إصابة أو تدخلات داخل الأنف.

ينتشر الالتهاب الصديدي إلى العمق في حالة عدم تلقي العلاج. يتلاشى الغضروف بسرعة عن طريق تحلل الغضروف لأنه محروم من التغذية وموجود في بيئة قيحية صديدية. كأحد المضاعفات، ينشأ ثقب الحاجز، ويتشوه ظهر الأنف (انغمار الأنف)، وكذلك انتشار الالتهاب إلى المنطقة المحيطة بالعين والبنى داخل الدماغ.

ثقب

عندما ينثقب الحاجز الأنفي، تتأثر الأجزاء الأمامية في منطقة الغضروف الحاجزي وضفيرة كيسلباخ. عند مكان تقرح الغشاء المخاطي، يتشكل ثقب في موضع الغضروف ويزيد حجمه مع مرور الوقت. قد تتكون حبيبات على امتداد حواف الثقب.

يؤدي الثقب إلى تغير تدفق الهواء الرقائقي الطبيعي إلى تدفق معقد للهواء. يؤدي هذا إلى جفاف الغشاء المخاطي، وتكوين قشور، واضطراب في تهوية تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

يتم تصنيف الثقوب حسب حجمها. يؤثر حجم الثقب على منهجيات العلاج والتوقعات.

نوع الثقب	حجم الثقب (القطر)
ثقوب صغيرة	حتى 0.5 سم
ثقوب متوسطة الحجم	0.5 إلى 2 سم
ثقوب كبيرة	أكبر من 2 سم

المظهر السريري

تعتمد الأعراض على نوع المرض والمرحلة.

الورم الدموي عبارة عن كتلة معتدلة الألم أو بدون ألم. عندما يكون صغيرًا، يبقى التنفس الأنفي دون تغيير، وتظل الحالة غير ملحوظة. قد تتحلل المحتويات بمفردها. مع ذلك، وبدون علاج مناسب، يتقرح الورم الدموي غالبًا ويتحول إلى خراج الحاجز الأنفي مع مظاهر سريرية واضحة. يصبح التنفس الأنفي صعبًا إذا كانت الأورام الدموية كبيرة أو ثنائية.
يظهر خراج الحاجز الأنفي بأعراض واضحة:
- شكاوى من ألم أنفي شديد؛
- صعوبة في التنفس من الأنف على جانب الآفة؛
- رعشة، ضعف، صداع، ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
ثقب يتكون بسبب حالات ضمورية:
- جفاف في تجويف الأنف مع تكوّن القشور؛
- ضعف حاسة الشم؛
- نزيف أنفي متكرر؛
- احتمالية صفير الأنف عند التنفس (مع وجود عيوب صغيرة الحجم).

تشخيص القلب: التغييرات غير محددة،فمن الممكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.

الحالات الطبية الدقيقة والفحص المعتاد عبر المنظار الأنفي الأمامي كافيان لتوضيح التشخيص لمجموعة الأمراض هذه.

يتم إجراء تنظير لتجويف الأنف إذا لزم الأمر.
يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب CT للوجه لتقييم حالة البنية العظمية واستبعاد المضاعفات داخل الجمجمة.
يمكن إجراء ثقب تشخيصي وعلاجي عند وجود كل من الأورام الدموية والخراجات. يؤدي وجود الدم إلى تأكيد تشخيص الورم الدموي للحاجز الأنفي، في حين يشير القيح إلى وجود خراج بالحاجز الأنفي.

علاج حالات أمراض الحاجز الأنفي

تتحدد المنهجيات العلاجية بناءً على نوع أعراض المرض وتهدف إلى إخلاء المحتويات ومنع المضاعفات القيحية واستعادة سلامة الهياكل الأنفية.

علاج الأورام الدموية في الحاجز الأنفي

يتم ثقب الورم الدموي في الحاجز الأنفي بإبرة لاستخراج المحتويات، ثم إجراء سد أمامي ضيق لتثبيت وتطعيم الغشاء المخاطي للهياكل التحتية. عند وجود مؤشرات، يوصف علاجًا مضادًا للبكتيريا عن طريق الفم ويتم استخدام محاليل مطهرة على سدادة الأنف لمنع المضاعفات القيحية.

علاج خراجات الحاجز الأنفي

يتم استخدام العلاج الجراحي فقط فيما يخص خراجات الحاجز الأنفي. يتم إجراء شق عريض في الغشاء المخاطي في مكان أكبر ورم، وتتم إزالة المحتويات المرضية.

يُغسل التجويف الناتج بمحاليل مطهرة ويُتبع ذلك بوضع أنبوب تصريف، ثم يتم سد تجويف الأنف (بسدادة).
يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم اعتمادًا على حساسية المريض. يجب تغيير الضمادات وتغيير أنبوب التصريف بانتظام.
عند وجود خراجات ثنائية، يجب إجراء شق في الغشاء المخاطي على الجانبين، ولكن ليس بالتساوي وذلك لتفادي تكوين ثقب في الحاجز الأنفي.

علاج ثقوب الحاجز الأنفي

إغلاق ثقب الحاجز الأنفي يمثل مهمة صعبة لجراحي الأنف حاليًا. لتحقيق أفضل تأثير، يجب أولًا تحديد سبب الثقب ومحاولة التخلص منه أو تقليصه.

1. العلاج غير الجراحي

لتقليل الأعراض السريرية، يُوصى بترطيب تجويف الأنف بانتظام بمحاليل ملحية وتليين القشور باستخدام المراهم العلاجية. هذا يمنع زيادة حجم الثقب فقط، ولكن لا يغلقه. يتم أيضًا وضع غرسات سيليكون في موضع الثقب، ولكنها تساهم في زيادة حجمه أحيانًا.

2. المعالجة الجراحية

تقويم الأنفيتم إصلاح ثقب الحاجز الأنفي باستخدام الغضاريف الذاتية والغشاء المخاطي على شريط وعائي. ثم تثبت الأنسجة بوسائل حماية الأنف حتى تلتئم.

مع ذلك، وحتى مع التصحيح الجراحي، تُعد الإزالة الكاملة للعيب نادرة حاليًا. في بعض الحالات، يمكن للتدخلات الجراحية أن تساهم في زيادة حجم الثقب.

الأسئلة الشائعة

1. لماذا يتألم حاجز الأنف؟

في الغالب، تتسبب الحالات الالتهابية في ألم مثل الورم الدموي المصاب أو الخراج الناشئ في حاجز الأنف. يزيد الألم عند الضغط على طرف الأنف وهو عرض مقلق يتطلب زيارة للطبيب المختص.

2. ما الفرق بين الورم الدموي وخراج الحاجز الأنفي؟

الورم الدموي هو تجمع الدم بين الغشاء المخاطي والغضروف الحاجزي الذي يحدث بعد صدمة. الخراج عبارة عن تجمع للقيح، ويوجد أيضًا بين الغضروف الحاجزي والغشاء المخاطي. قد يتدهور الغضروف مع مرور الوقت. الخراج أكثر شدة وقد يسبب حمى مرتفعة وألم شديد.

3. ما المخاطر التي يشكلها ثقب الحاجز الأنفي؟

إضافة إلى الانزعاج (مثل الصفير في التنفس وتكون القشور)، يعطل حركية الهواء في الأنف، وهذا يؤدي إلى التهاب الجيوب الأنفية المزمن والتهاب الأنف الضموري. قد يحدث تشوه الأنف (أنف السرج) عند تدمير كمية كبيرة من الغضاريف.

4. هل يؤثر الثقب على شكل الأنف؟

عادةً لا تؤثر الثقوب الصغيرة على الشكل. مع ذلك، فإن الثقوب الكبيرة (خاصة بعد الخراج) تحرم جزء الأنف الخلفي من الدعم، وهذا قد يؤدي إلى “هبوط” الأنف والتحول إلى شكل سرجي.

5. هل يمكن التئام ثقب في الحاجز الأنفي؟

الثقب في الحاجز الأنفي لا يلتئم من تلقاء نفسه. النسيج الغضروفي لا يتمتع بإمداد جيد بالدم ولا يتجدد. لذا، وبدون علاج، تلتحم حواف الثقب، ويبقى الثقب دائمًا، ويتسع أحيانًا بمرور الوقت.

قائمة المراجع

كتالوج VOKA. ِ[مورد إلكتروني].

https://catalog.voka.io/

Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Anthony P. Sclafani, Robin A. Dyleski, Michael J. Pitman, Stimson P. Schantz. Thieme Medical Publishers, Inc., 2015. ISBN 978-1-60406-646-3.

بيربوم هـ. أمراض الأذن والحنجرة والأنف / هانز بيربوم ، أوليفر كاشكي ، تاديوس نافكا ، أندرو سويفت ؛ مترجم من الإنجليزية. الطبعة الثانية – М. : ميدبريس-إعلام, 2016. – 776 من. : الى. ISBN 978-5-00030- 322-1.

Gupta G, Mahajan K. “Nasal Septal Hematoma” (الورم الدموي في الحاجز الأنفي) ‎2023 Aug 8‏. في: StatPearls [الإنترنت]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–‎‏. PMID: 29261856.

Zielnik-Jurkiewicz B, Olszewska-Sosińska O, Rapiejko P. Leczenie pourazowych krwiaków i ropni przegrody nosa u dzieci “Treatment of the nasal septal hematoma and abscess in children” (علاج الورم الدموي في الحاجز الأنفي والخراج لدى الأطفال) Otolaryngol Pol. 2008;62(1):71-5. اللغة البولندية. doi: 10.1016/S0030-6657(08)70212-9. PMID: 18637425.

Nanu DP, Adelsberg D, Nguyen SA, Radulovich NP, Carr MM. “Unmasking Nasal Septal Hematoma/Abscess: A Systematic Review and Meta-analysis” (فهم الورم الدموي/ الخرّاج في الحاجز الأنفي: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي) OTO Open. 2024 Oct 8;8(4):e174. doi: 10.1002/oto2.174. PMID: 39381799; PMCID: PMC11460746.

Shaari AL, Patil D, Youssef V, Bebawy G, Shaari DS, Schwartz C, Eloy JA. “Nasal Septal Abscesses: A Systematic Review” (خراجات الحاجز الأنفي: مراجعة منهجية) J Craniofac Surg. 2025 Jan 3. doi: 10.1097/SCS.0000000000011029. Epub ahead of print. PMID: 39750551.

Lanier B, Kai G, Marple B, Wall GM. “Pathophysiology and progression of nasal septal perforation” (الفسيولوجيا المرضية ونشأة ثقب الحاجز الأنفي) Ann Allergy Asthma Immunol. 2007 Dec;99(6):473-9; quiz 480-1, 521. doi: 10.1016/S1081-1206(10)60373-0. PMID: 18219827.

Downs BW, Sauder HM. “Septal Perforation” (ثقب الحاجز الأنفي) 2023 Jul 31. في: StatPearls [الإنترنت]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–‎‏. PMID: 30725893.