التهاب الجيوب الأنفية الحاد (التهاب الجيوب الأنفية الحاد): التصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج
مراجعة مفصلة لالتهاب الجيوب الأنفية: التصنيف ، الصورة السريرية ، طرق التشخيص والأساليب الحديثة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد.
الأشكال غير المعتادة لالتهاب اللوزتين: التصنيف، التظاهرات السريرية والعلاج
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
التهاب اللوزتين الحاد هو التهاب اللوزتين الحنكيتين ويمكن أن يظهر في أشكال سريرية متنوعة. الأشكال غير المعتادة لالتهاب اللوزتين تتميز بأسبابها، ومسارها، وخصائص أعراضها الموضعية والعامة.
تصنيف التهاب اللوزتين الحاد
توجد الأشكال التالية من التهاب اللوزتين الحاد:
- التهاب اللوزتين الفلغموني (خراج داخل اللوزتين)؛
- الذبحة الصدرية القرْحِيّة الفيلميّة (تشمل تقنيات الانتظام التزاوجي: سيمانوفسكي – بلاوت – فينسنت)؛
- التهاب البلعوم الفقاعي المعوي (الشلل الهربسي)؛
- الشكل الفطري لالتهاب اللوزتين؛
- التهاب اللوزتين في الدفتيريا؛
- التهاب اللوزتين في الحصبة؛
- التهاب اللوزتين في الحمى القرمزية؛
- التهاب اللوزتين في مرض كثرة الوحيدات العدواني؛
- التهاب اللوزتين في الزهري.
المقارنة بين الأشكال غير المعتادة لالتهاب اللوزتين
| شكل التهاب اللوزتين | المسببات | المظاهر السريرية | التشخيص | العلاج |
|---|---|---|---|---|
| التهاب الحلق الهربسي | فيروسات كوكساكي، فيروسات إيكو، فيروسات الغدة | فقاعات حويصلية على سقف الفم الناعم، حمى، صداع، ألم خفيف في الحلق | الصورة السريرية، اختبار المسحة من الحلق بواسطة PCR، IgM في الدم | علاج الأعراض (مضادات الحمى، غرغرة بمطهرات) |
| التهاب اللوزتين الفلغموني | بكتيريا مجموعة العقدية الانحلالية بيتا (BHSA) | إصابة أحادية الجانب، انصهار قيحي للوزة، ارتفاع درجة الحرارة، ألم شديد | فحص البلعوم، وخز اللوزة | فتح الخراج، مضادات حيوية (بنسلينات، ماكروليدات)، مضادات التهاب غير الستيرويدية |
| الذبحة الصدرية القرْحِيّة الفيلميّة | تعايش الفيوزبكتيريا وسبايروشيت | تنخر أحادي الجانب للوزة مع وجود طلاء سهل الإزالة، ورائحة نفس كريهة | زرع عينات الطلاء | المضادات الحيوية (البنسلينات، السيفالوسبورينات)، المطهرات الموضعية |
| التهاب اللوزتين الفطري | Candida spp. (نادراً Aspergillus، Penicillium) | طبقات ذات مظهر قريش على اللوزتين، حكة، حرقان، جفاف الفم | الفحص المجهري والزرع للفطريات | مضادات فطرية (موضعية ونظامية) |
| التهاب اللوزتين في الدفتيريا | Corynebacterium diphtheriae (عصا لوفيلار) | أغشية سميكة رمادية على اللوزتين، “رقبة الثور” (تورم الرقبة)، تسْمم شديد | الفحص الجرثومي، الزرع، تقييم السمية | مصل ضد الدفتيريا، مضادات حيوية (بنسلينات)، العلاج في المستشفى |
| التهاب اللوزتين في الحصبة | فيروس الحصبة (Morbillivirus) | بقع بيلسكي- فيلاتوف- كوبلك، طفح الحصبة، التهاب الملتحمة، التهاب الأنف | الفحوص السيرولوجية (IgM)، مسحة PCR من الحلق | علاج الأعراض، التطعيم للوقاية |
| التهاب اللوزتين في الحمى القرمزية | بكتيريا مجموعة العقدية الانحلالية بيتا (BHSA) | “لسان التوت”، طفح نقطي، احمرار في الحلق، تقشر الجلد | اختبار العقدية، زرع من الحلق | مضادات حيوية (بنسلينات)، غسول بالفم بمطهرات |
| التهاب اللوزتين في مرض كثرة الوحيدات | فيروس إبشتاين بار (EBV) | يغطي اللوزتين طلاء سميك، يضخم العقد الليمفاوية الطفيفة، تضخم الكبد والطحال | تحليل الدم (خلايا أحادية غير نمطية)، الفحوص السيرولوجية (IgM ضد EBV) | علاج الأعراض، الكورتيكوستيرويدات في الحالات الشديدة |
| التهاب اللوزتين في الزهري | Treponema pallidum (تريبونيما بك.) | القرحة الصلبة (١ المرحلة)، التهاب الحلق الحليمي (٢ المرحلة)، اللوزة (٣ المرحلة) | اختبارات الأجسام المضادة (RW، ELISA، RPGA) | مضادات حيوية (بنسلين G)، علاج الشركاء الجنسيين |
التهاب البلعوم الفقاعي المعوي (التهاب الحلق الهربسي)
سبب التهاب الحلق الهربسي
يؤدي التهاب الحلق الهربسي (الشلل الهربسي) إلى فيروسات كوكساكي، فيروسات الرئة، الفيروسات الغدية، والفيروسات الريتروبانية. يرتبط اسم “التهاب الحلق الهربسي” بالطفح الحويصلي الذي يصاحب هذا المرض لأنه يشبه الطفح الناتج عن العدوى الهربسية. عادة ما يظهر التهاب الحلق الهربسي عند الأطفال.
تشريح التهاب الحلق الهربسي
تظهر عند التهاب الحلق الهربسي الطفح الحويصلي على سقف الفم الناعم والأقواس اللوزية على خلفية البرزخ الفمي البلعومي. اللوزتان ملتهبتان ويبدوان متورمًا قليلًا، أحيانًا مغطيتان بحويصلات بيضاء.
الصورة السريرية لالتهاب الحلق الهربسي
عادةً ما تميز التهاب الحلق الهربسي بأن الأعراض العامة تتفوق على الأعراض الموضعية. يلاحظ حمى شديدة مع ارتفاع حرارة الجسم، صداع وألم عضلي. عادةً، يختفي المرض تلقائيًا خلال 3-4 أيام. يكون الألم في الحلق غير شديد، وقد يرفض الأطفال تناول الطعام.
تشخيص التهاب الحلق الهربسي
يتم تشخيصه بناءً على الصورة السريرية النموذجية. للتشخيص المخبري، يتم فحص الدم للأجسام المضادة (IgM) أو المسحة من الحلق لتحديد RNA الفيروس بالـ PCR. يوصى أيضًا بإجراء فحص الدم العام لتقييم درجة التسمم وتحديد مستوى البروتين التفاعلي C.
علاج التهاب الحلق الهربسي
في علاج التهاب الحلق الهربسي، يتم استخدام العلاج العرضي: يتم استخدام مضادات الحمى ويتم غرغرة الفم بانتظام بمطهرات.
التهاب اللوزتين الفلغموني (الخراج داخل اللوزتين)
سبب التهاب اللوزتين الفلغموني
تتشابه العوامل المسببة لالتهاب اللوزتين الفلغموني مع تلك الموجودة في الشكل النموذجي لالتهاب اللوزتين الحاد (انظر المقالة “الأمراض الالتهابية الحادة في البلعوم: التصنيف، التظاهرات السريرية، العلاج” (مقال باللغة الإنجليزية). الأكثر شيوعًا هو العقدية بيتا-الانحلالية من المجموعة أ (BHSA).
تشريح التهاب اللوزتين الفلغموني
في التهاب اللوزتين الفلغموني يحدث انصهار قيحي للأنسجة داخل اللوزة الحنكية. يتطور المرض على خلفية التهاب اللوزتين الحاد النموذجي، وعادة ما يُصيب لوزة واحدة. اللوزة المصابة تكون محتقنة، محمرة، ومتوترة وبارزة. في مركزها يتكون بؤرة قيحية قد تفتح بشكل تلقائي عبر فجوات اللوزتين. الأنسجة المحيطة بالبلعوم الفموي شديدة الاحتقان. يلاحظ وجود عدم تماثل في البرزخ الفموي البلعومي. تنمو العقد الليمفاوية الاقليمية في جهة الإصابة.
السمات السريرية لالتهاب اللوزتين القيحي
يتميز هذا الشكل من المرض بوجود موجة ثانية من الحمى التي تتطور بعد 3-4 أيام من بدء المرض. ترتفع درجة حرارة الجسم لتصل إلى 39-41 درجة مئوية. يلاحظ ألم شديد في الحلق يزداد عند البلع، الكلام، وحركة اللسان. يلاحظ وجود رائحة كريهة من الفم، إفراز مفرط للعاب، وأيضًا صعوبة في البلع والكلام. يصعب على المريض فتح الفم.
تشخيص التهاب اللوزتين القيحي
التشخيص مشابه للحالات المعتادة من التهاب اللوزتين. يقوم الطبيب بإجراء ثقب علاجي-تشخيصي للوزتين المصابتين.
علاج التهاب اللوزتين القيحي
يخضع المرضى لفتح وتصريف خراج داخل اللوزتين. في الأيام القليلة التالية يُجرى مُراجعة للخراج. للعلاج المحافظ يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا من صنف البنسيلين لمدة 10 أيام؛ يتم استخدام السيفالوسبورينات أو الماكروليدات في حالة الحساسية. إلى جانب المضادات الحيوية، توصف أيضًا مضادات الالتهاب اللاستيرويدية، والمضمضة بمحاليل مطهرة محليًا.
الالتهاب التقرحي الوحيدي اللثوي (التهاب اللوزتين سيمانوفسكي-فينسينت)
علم أسباب التهاب اللوزتين التقرحي الوحيدي
المسبب الرئيسي للالتهاب التقرحي الوحيدي اللثوي (التهاب اللوزتين سيمانوفسكي – بلاوت – فينسينت) هو التعاون الفطري بين الفيوزكتريات واللولبيات.
تشريح التهاب اللوزتين التقرحي الوحيدي
يتميز التهاب اللوزتين التقرحي الوحيدي بتأثير من جانب واحد على اللوزة الحنكية، يظهر كمنطقة نخر عميق في القطب العلوي مع طلاء أبيض يسهل فصله عن الأنسجة. يمكن أن يمتد العملية إلى الحنك الرخو والخد واللثة.
الصورة السريرية لالتهاب اللوزتين التقرحي الوحيدي
يتميز التهاب اللوزتين سيمانوفسكي – بلاوت – فينسينت بتأثير من جانب واحد على اللوزة الحنكية وغياب الأعراض العامة. يلاحظ المرضى عدم ارتياح وألم خفيف في الحلق على جانب الإصابة، وكذلك رائحة كريهة من الفم. تزداد العقد الليمفاوية الموجودة على طول العضلة القصية الترقوية الخشائية في الحجم. الحمى غير معتادة.
تشخيص التهاب اللوزتين التقرحي الوحيدي
يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية النموذجية ونتائج الفحص بالمنظار. يتم إجراء دراسة بكتريولوجية للإفرازات من البلع الفموي مع تحديد حساسيته للمضادات الحيوية بشكل إلزامي.
علاج التهاب اللوزتين التقرحي الوحيدي
للعلاج يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا من صنف البنسيلين أو السيفالوسبورينات لمدة 7–10 أيام. يتم أيضًا معالجة الغشاء المخاطي للفم بمحاليل مطهرة.
الشكل الفطري لالتهاب اللوزتين
علم أسباب الشكل الفطري لالتهاب اللوزتين
الشكل الفطري لالتهاب اللوزتين (التهاب اللوزتين الفطري) ينجم عن الفطريات الخميرية من جنس Candida (في معظم الحالات C. albicans، بشكل أقل تكرارًا C. tropicalis، C. krusei، C. glabrata). في حالات نادرة قد يتم اكتشاف الفطريات العفنة من أجناس Geotrichum، Aspergillus، Penicillium.
يحدث التهاب اللوزتين الفطري عند الأطفال الأصغر سنًا، المرضى المسنين، وكذلك الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للبكتيريا أو الهرمونية لفترات طويلة (بما في ذلك موضعيًا أو في شكل رذاذ)، عند المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (بما في ذلك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية)، مع مرض السكري، وكذلك المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي.
تشريح الشكل الفطري لالتهاب اللوزتين
يتميز التهاب اللوزتين الفطري في المرحلة الحادة بوجود طلاء جبني باللون الأبيض الرمادي على اللوزتين الحنكية المتضخمة والمحتقان الشديد. غالبًا ما تنتشر هذه الطلاءات إلى الغشاء المخاطي للفم. عند إزالة الطلاء، تبقى آفات نازفة؛ الغشاء المخاطي المتأثر بارز المحورية وله مظهر لامع.
الصورة السريرية للشكل الفطري لالتهاب اللوزتين
التهاب اللوزتين الفطري يمتلك فقط أعراض محلية، مثل الحكة والحرقان والجفاف في الفم، ورائحة الفم الكريهة. قد يلاحظ ألم عند تناول الطعام، لكنه معتدل. غالبًا ما يصبح هذا المرض مزمنًا.
تشخيص الشكل الفطري لالتهاب اللوزتين
يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية للإفرازات المخاطية من الفم للتأكد من وجود عدوى فطرية.
علاج الشكل الفطري لالتهاب اللوزتين
تشمل المعالجة التقليدية لالتهاب اللوزتين الفطري معالجة الفم بأدوية مضادة للفطريات.
الأشكال الخاصة من التهاب اللوزتين الحاد
الدفتيريا
المسببات
الدفتيريا هي مرض بشري شديد العدوى مع ارتفاع في معدل الوفيات. يتم تسببه بواسطة البكتيريا موجبة الجرام Corynebacterium diphtheriae (عصية لوفلر).
التشريح
عندما تدخل الجسم، تسبب عصية الدفتيريا تغيرات موضعية في الغشاء المخاطي للبلع الفموي وتؤثر على الجسم ككل باستخدام سم الدفتيريا الخارجي. حسب درجة شدته (مراحل تقدمه) تؤثر اللوزتين الحنكية، الحنجرة، القصبة الهوائية والقصبات الهوائية.
في الشكل الموضعي، تتكون على سطح اللوزتين أغشية ليفية بيضاء رمادية كثيفة. في الشكل المنتشر، تمتد إلى اللهاة، الأقواس الحنكية والحنجرة. يصعب إزالة الأغشية وتترك سطحًا نازفًا. ومع ذلك، تنتقل الأغشية التي تمتد إلى الحنجرة بسهولة إلى تجويفها وتسبب الاختناق. اللوزتين الحنكيتين متورمتين ومفرطتان في الاحتقان. يلاحظ رد فعل من العقد الليمفاوية المحلية التي تزداد بشكل ملحوظ في الحجم. يؤدي تسرب السم الخارجي إلى الدورة الدموية العامة إلى إصابة الأعضاء الهدف (القلب، الجهاز العصبي المحيطي، والكلى).
المظهر السريري
في حالة الدفتيريا، يلاحظ حمى شديدة الوزن، ارتفاع في درجة الحرارة حتى 39-40 درجة مئوية، تسارع في ضربات القلب، عرق غزير وصداع. يظهر الألم في الحلق، الذي يزداد عند البلع، الرائحة الكريهة من الفم والطلاءات على اللوزتين على خلفية الأعراض العامة. تصبح العقد الليمفاوية العنقية المتضخمة مؤلمة للغاية، وقد يتضخم الرقبة بشكل كبير (“رقبة الثور”).
التشخيص
التقييم مشابه لذلك في حالة التهاب اللوزتين الحاد. يتم التشخيص بناء على الصورة السريرية الكلاسيكية ونتائج الفحص بالمنظار. يتم تحديد مستوى كريات الدم البيضاء، البروتين المتفاعل C، والعامل الروماتويدي في الدم، وتحليل البول، كما يتم إجراء دراسة بكتريولوجية للإفرازات أو اختبار الستربتو لتشخيص العدوى البكتيرية.
العلاج
يتم علاج الدفتيريا بدقة في المستشفى. يتم إدخال مصل مضاد للدفتيريا بشكل فوري، مما يعطل سم الدفتيريا. إلى جانب المصل، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا (من صنف البنسيلين) لمدة 7-10 أيام. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إدخال الكورتيكوستيرويدات الجهازية. في الموضع يتم التوصية بالمضمضة بمحاليل مطهرة. تُعتبر التطعيم ضد الدفتيريا ذا أهمية كبيرة في الوقاية.
الحصبة
المسببات
الحصبة تنتمي إلى مجموعة الأمراض شديدة العدوى مع معدل وفيات مرتفع وتسببها فيروس من جنس Morbillivirus.
التشريح
في حالة عدوى الحصبة، في الفترة البادرية، يلاحظ احتقان شديد للبرزخ الفموي البلعومي. تظهر بقع حمراء كبيرة على الحنك الرخو، يمكن أن تندمج مع بعضها البعض. لاحقًا تظهر الطلاءات على اللوزتين الحنكية (كما في حالة التهاب اللوزتين الجوبي)، كما تصبح أنسجة البلع الفموي متضخمة بشكل معتدل. يلاحظ تضخم الحلقة اللمفاوية البلعومية بالكامل.
السمة المميزة للحصبة هي ظهور بقع بيلسكي – فيلاتوفا – كوبليك المميزة على الغشاء المخاطي للخدود: بقع بيضاء بحدود حمراء زاهية بقطر 2-3 مم، لا تندمج مع بعضها البعض.
المظهر السريري
عادة ما تبدأ عدوى الحصبة بتغيرات موضعية في البلع الفموي، التهاب الملتحمة، والتهاب الأنف. ثم ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات مرتفعة (39-40°C)، وتشمل الأعراض ألم في الجسم، الحساسية للضوء، التسمم العام. في اليوم 4-5 من بداية المرض، يظهر طفح جلدي بقعي حطاطي مميز يمتد من الأعلى إلى الأسفل ويميل إلى الاندماج. في اليوم الأول، تتركز الطفح الجلدي في الوجه والرقبة، في اليوم الثاني ينتشر إلى الجذع، وباليوم الثالث يصل إلى الأطراف. بعد ظهور الطفح، فإنه يصبح مصطبغًا ويتراجع بالترتيب نفسه. بسبب زيادة الأنسجة اللمفاوية في البلعوم، تنشأ مضاعفات غالبًا مثل التهاب الأذن والتهاب الجيوب الأنفية (انظر المقالة “التهاب الأذن الوسطى الحاد: التصنيف، المسببات، التشخيص والعلاج” (مقال باللغة الإنجليزية).
التشخيص
للتشخيص الحصبة يتم فحص الدم للكشف عن الأجسام المضادة من فئة IgM، ويُحدد أيضًا تلك الأجسام في اللعاب. جدير بالذكر أن الأجسام المضادة للحصبة تظهر في الدم ليس فورًا، ولكن في الفترة من 72 ساعة إلى 4 أيام من بداية المرض. يمكن تحديد الحمض النووي للفيروس المسبّب للحصبة باستخدام تقنية تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) في مسحات من البلعوم الأنفي.
العلاج
لا يوجد علاج محدد للحصبة في الوقت الحالي، ويتم استخدام العلاج العرضي فقط. أهم وسيلة للوقاية حتى اليوم هي اللقاح.
الحمى القرمزية
المسببات
المسبب للحمى القرمزية هو البكتيريا العقدية بيتا الحالة للدم المجموعة A (ب ج س أ).
التشريح
في الحمى القرمزية يتطور التهاب اللوزتين الكلاسيكي: تورم واحمرار اللوزتين مع رقات تمتد من الجريبية إلى الغشائية، وفي الحالات الشديدة يمكن حدوث تقرح في الغشاء المخاطي لتجويف الفم. علاوة على ذلك، تتطور تغيرات خاصة تميز الحمى القرمزية فقط. تشمل هذه التغيرات احمراراً ملحوظاً في الزور الذي ينتهي عادة عند الحنك الصلب. تتكون طبقات بيضاء كثيفة على اللسان، التي تختفي خلال 2-3 أيام ويصبح اللسان أحمر ساطع، لامعا مع بروز الحليمات ويأخذ اسم ‘التوتي’.
المظهر السريري
تتميز هذه العدوى بالتسمم العام، وارتفاع درجة الحرارة إلى 38–40 درجة مئوية، وازدياد في العقد الليمفاوية الإقليمية، وقد يحدث القيء والإسهال. على خلفية التغيرات المحلية في البلعوم الأنفي، يظهر طفح جلدي ناعم على الجلد المحمر لدى المريض. ينتشر الطفح من أعلى إلى أسفل، وهناك ميل للاندماج والتكثيف في الأماكن الطبيعية للطيّات (ثنيات الذراعين والساقين، منطقة الفخذ). تتمثل الميزة المميزة في بقاء مثلث الشفة الأنفية غير متأثر، ويبقى أبيض على خلفية الوجه الأحمر الفاقع. في فترة التعافي يجتاز تغيرات البلعوم الأنفي واللويحات والطفح، إلا أن تقشير صفائحي يظهر على الكفين والأقدام.
التشخيص
يتم تشخيص التهاب اللوزتين القرمزي بناءً على الصورة السريرية النموذجية، وبيانات التاريخ الطبي والوضع الوبائي. يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية للإفرازات من البلعوم الأنفي لتحديد المسبب وتحديد حساسية الأدوية المضادة للبكتيريا في المختبر. يمكن استخدام اختبار المكورات العقدية السريع.
العلاج
يتم تطبيق المضادات الحيوية من نوع البنسيلين بشكل منهجي لمدة 7-10 أيام. يجب العناية الفائقة بتجويف الفم، ويُنصح بالغرغرة بالمحاليل المطهرة. يُوصى بالراحة في الفراش واتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية لتسريع الشفاء.
فيروس إبشتاين-بار يسبب تغيرات واضحة في البلعوم الأنفي
المسببات
الجهاز المسؤول عن مرض أحادي الخلية العدوى الفيروسي هو فيروس هربس من النوع الرابع (فيروس إبشتاين-بار، VEB). يصيب الأطفال بشكل متكرر.
التشريح
يسبب فيروس إبشتاين-بار تغيرات ملحوظة في البلعوم الأنفي. تصبح اللوزتين الحنكيتين وجدار البلعوم الخلفي غامقة الاحمرار ومتورمة. سطحها مغطى بلويحات فبرينية كثيفة.. تتزايد الحبيبات اللمفاوية على الجدار الخلفي للبلعوم.
المظهر السريري
كما هو الحال في الأمراض المعدية الأخرى، يتظاهر مرض أحادي الخلية العدوى بإرتفاع درجة حرارة الجسم إلى القيم الحمى، حتى 41 درجة مئوية. على خلفية الحمى، تصاحبها صداع شديد وتعب مفرط يمكن أن يستمر لمدة شهر. التغيرات المحلية في البلعوم الأنفي تصاحبها آلام في الحلق وصعوبة في البلع. تتزايد بشكل متماثل مجموعات مختلفة من العقد الليمفاوية (غالباً في منطقة الرقبة)، وتكون معتدلة الألم. يلاحظ تضخم الكبد والطحال، وفي الحالات الشديدة يحدث تمزق في كبسولة الطحال. من جانب الجهاز الكبدي الصفراوي، يلاحظ ارتفاع مؤقت في إنزيمات الكبد. عند استخدام المضادات الحيوية من نوع البنسيلين بدون مبرر، يظهر طفح جلدي كاذب الحساسية من نوع البقعي الحطاطي.
التشخيص
يتم تشخيص المرض اعتماداً على الصورة السريرية النموذجية. في التحليل العام للدم، يتم الكشف عن السمات المميزة: يلاحظ في البداية انخفاض في عدد كريات الدم البيضاء، ومن ثم ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء. حوالي نصف كريات الدم البيضاء يتمثل بأحادية النواة غير الطبيعية. يُجرى أيضًا اختبار الدم للكشف عن وجود الأجسام المضادة لـ VEB في الدم.
العلاج
لا يوجد علاج محدد للعدوى الفيروسية أحادي الخلية حتى الآن. يتم وصف العلاج العرضي، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات. في الحالات الشديدة، يكون وصف الستيرويدات ضرورياً.
الزهري
المسببات
المسبب لهذا المرض هو اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum). تدخل اللولبية للجسم عن طريق الاتصال عبر الأغشية المخاطية أو الجلد، ومن ثم تخترق الجهاز اللمفاوي وتنتشر في جميع أنحاء الجسم.
التشريح
يمر الزهري بثلاث مراحل، وكل منها يتضمن تغيرات خاصة في البلعوم الأنفي. تتميز المرحلة الأولى بتكون الشق الصلب على اللوزة الحنكية، والحنك الرخو، والسطح الداخلي للخدود أو اللهاة. في البداية يُمثل هذا التكوين بحُطاطة، التي تتقرح فيما بعد. القرحة الظاهرية، أو الشق الصلب، هي قرحة غير مؤلمة ذات سطح رطب، يُفرز منها سائل يحتوي على كمية كبيرة من اللولبيات. الشق الظاهر لامع، براق، أحمر اللون، وصلب عند اللمس وغير مؤلم. يمكن أن يختلف الحجم من عدة مليمترات إلى ١ سم. عند وضع الشق في اللوزة، تصبح حمراء زاهية، متضخمة وصلبة.
للمرحلة الثانية من الزهري في البلعوم الأنفي، تظهر بقع باهتة اللون محاطة بحلقة حمراء على الغشاء المخاطي الأحمر الساطع في الحنك الرخو، اللوزتين، واللهاة، بينما يبقى الحنك الصلب سليماً. تتحول هذه البقع فيما بعد إلى حطاطات ذات لون أحمر داكن، تميل للاندماج، مكونةً ما يسمى بالتهاب اللوزتين الحطاطي.
في الزهري الثالثي يمكن تشكيل الغومات في البلعوم الأنفي. غالبًا ما توجد على الحنك الرخو أو الصلب، وكذلك على الجدار الخلفي للبلعوم. تتكون هذه الهياكل من عقد كبيرة وكثيفة تقع في عمق الأنسجة، والتي مع مرور الوقت تتحلل. بعد التحلل، يُفرز محتوى شفاف وسميك في البلعوم الأنفي عبر مسار ناصع ضيق. تظل الندوب الكثيفة بعد الشفاء، التي تشد الأنسجة المحيطة.
المظهر السريري
التغيرات المرضية للمرحلة الأولى من الزهري تتطور في موقع الاتصال الأولي لللولبية مع الغشاء المخاطي. خلال 3-4 أسابيع بعد دخول المسبب إلى الجسم، يتكون الشق الصلب الذي يُحدِث عادةً عدوى إضافية للمحيطين. يمكن ملاحظة ألم محلي في الحلق، يزداد مع البلع. تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية؛ فهي عادة غير مؤلمة. الحمى ليست من الأعراض المميزة. خلال 1-3 أشهر، يلتئم الشق ويبدأ فترة طويلة من الخمول.
بعد 3-4 أشهر من ظهور الشق، تبدأ المرحلة الثانية، التي تتميز بالحمى المستمرة، الضعف، الصداع، الطفح الجلدي المتنوع المنتشر في جميع أنحاء الجسم، وتضخم العقد الليمفاوية. وكذلك تظهر تغييرات محلية في البلعوم الأنفي. ثم يتبع مرة أخرى المرحلة الخمولية.
يتطور الزهري الثالثي بعد 3-15 عاماً من بداية المرض ويؤثر على أنظمة مختلفة، ولكنه في الوقت الحالي نادر الحدوث. عند تكون الغومات الزهرية في البلعوم الأنفي، يُلاحظ شكاوى من الانزعاج في الحلق، اضطراب البلع، تغير الصوت، وصعوبة التنفس. تكون النتيجة الأكثر خطورة في الزهري العصبي، حيث تتورم الأوعية أو الأغشية الدماغية، وكذلك المادة نفسها للدماغ أو الحبل الشوكي.
التشخيص
للفحص، يستخدم اختبار استجابة سريع للدم أو السائل الشوكي للزهري (اختبار الراكتين، اختبار الأنتيكارديوليبين، تفاعل فاسرمان). في هذا الاختبار، تتفاعل الأجسام المضادة للمسبب التي تتشكل في جسم المريض مع المستضدات الشحوم (كارديوليبن قلب البقر). ومع ذلك، قد يعطي هذا الاختبار نتائج خاطئة إيجابية ولا يعتبر عالي الدقة.
عند اختبار إعادة الإيجابية، تُجرى اختبارات تريبونيمية، التي تحدد وجود الأجسام المضادة النوعية في الدم أو السائل الشوكي. تشمل هذه الاختبارات التحليل المناعي للصور، تفاعل التراص الدموي السلبي، تفاعل التراص الدموي المجهري للأجسام المضادة، والتحليل الفلوري لامتصاص الأجسام المضادة التريبونية.
جدير بالذكر أنه يوجد نافذة مصلية سلبية تدوم من 3 إلى 6 أسابيع بعد الإصابة، حيث لا يمكن تشخيص الزهري بأي من الطرق المتاحة.
يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية
العلاج
يتم وصف البنزاثين بنزيل بنسلين للمريض بشكل نظامي لمدة 2 أسبوع. يجب أيضًا معالجة الشركاء الجنسيين.
الأسئلة الشائعة
1. ما هي الأشكال غير النموذجية لالتهاب اللوزتين الحاد؟
تشمل الأشكال غير النموذجية لالتهاب اللوزتين التهاب الحلق الفيروسي، والتهاب اللوزتين الخلوي (خُراج داخل اللوزة)، والتهاب الحلق الغشائي التقرحي، والتهاب اللوزتين الفطري، وكذلك التهاب اللوزتين المرتبط بالدفتيريا، والحصبة، والحمى القرمزية، والعدوى الفيروسية أحادي الخلية، والزهري.
2. كيف يُعرف التهاب الحلق الفيروسي وكيف يُعالج؟
يُسبب التهاب الحلق الفيروسي بفعل الفيروسات كوكساكي والفيروسات الغدية، ويحدث بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال. يتظاهر سريريًا بانبعاثات حويصلية على الحنك اللين، وحمى شديدة وتسمم عام. العلاج عرضي: خافضات للحرارة وغرغرات.
3. ما هو التهاب اللوزتين الخلوي وكيف يمكن التعرف عليه؟
اللوزة الفлегمونية هي ذوبان صديدي للأنسجة داخل اللوزة مع ألم شديد وارتفاع في درجة الحرارة وعدم تماثل في البرزخ الفموي البلعومي. العلاج يشمل تصريف الخراج مع العلاج بالمضادات الحيوية لمنع حدوث المزيد من التعقيدات.
4. كيف تظهر الذبحة التقرحية الغشائية وكيف يتم علاجها؟
الذبحة التقرحية الغشائية تتميز بإصابة لوزة واحدة بالنخر وظهور الطبقة البيضاء؛ عادة ما يكون نقص في ارتفاع درجة الحرارة. العلاج يشمل استخدام المضادات الحيوية من نوع البنسلين والمطهرات.
5. ما الذي يسبب التهاب اللوزتين الفطري وكيف يتم علاجه؟
التهاب اللوزتين الفطري يحدث عند الأفراد ذوي المناعة الضعيفة أو بعد استخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية، ويسبب ذلك بواسطة فطريات من فصيلة المبيضات. يظهر على شكل طبقات بيضاء قشدية وحكة في الحلق. العلاج هو استخدام مضادات الفطريات.
6. ما هي خصائص التهاب اللوزتين عند الدفتيريا؟
التهاب اللوزتين عند الدفتيريا يتميز بالطبقات الليفية الكثيفة على اللوزتين وارتفاع شديد في درجة الحرارة وحالة سمية. يتطلب هذا العلاج الطارئ بمصل ومضادات حيوية في المستشفى.
7. كيف يظهر التهاب اللوزتين عند الحصبة وكيف يتم علاجه؟
التهاب اللوزتين عند الحصبة يصاحبه احتقان في الحلق، بالإضافة إلى البقع المميزة لبيلسكي-فيلاتوف-كوبليك وارتفاع في درجة الحرارة. لا يوجد علاج محدد للحصبة، لذا فإن العلاج يركز أساسًا على الأعراض.
8. ما الذي يميز التهاب اللوزتين عند الحمى القرمزية؟
التهاب اللوزتين عند الحمى القرمزية يتميز بوجود لسان “قرمزي” بارز وظهور طفح جلدي. هذا الوضع يعالج بالمضادات الحيوية وضمان الراحة والنظام الغذائي.
9. ما هي علامات التهاب اللوزتين عند داء وحيدات النواة المعدي؟
التهاب اللوزتين عند داء وحيدات النواة المعدي يتميز بطبقات ليفية على اللوزتين وارتفاع شديد في درجة الحرارة، وكذلك تضخم العقد اللمفاوية وضعف عام. لا يوجد علاج محدد، ويوصف العلاج بطريقة عرضية.
10. كيف يظهر التهاب اللوزتين السفلسي وكيف يتم تشخيصه؟
يتشكل في بدايته قرحة غير مؤلمة – شانكر صلب، ثم يتطور إلى ذبحة حويصلية ويمكن أن تتكون صمغيات. يتم تشخيص المرض باستخدام الفحوصات السيرولوجية. يعالج التهاب اللوزتين السفلسي بالبنسلين.
قائمة المراجع
1.
VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد – أطلس شامل للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد] [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA للتشريح وعلم الأمراض ثلاثي الأبعاد].
الإتاحة من: https://catalog.voka.io/
2.
Sclafani AP, Dyleski RA, Pitman MJ, Schantz SP. “Total otolaryngology—head and neck surgery” (الجراحة الكاملة للأنف والأذن والحنجرة — الجراحة الرأسية والعنقية) New York: Thieme Medical Publishers; 2015. ISBN: 978-1-60406-646-3.
3.
Behrbohm H، Kaschke O، Nawka T، Swift A. أمراض الأذن والأنف والحنجرة. 2nd ed (الطبعة الثانية). Moscow: MEDpress-inform; 2016. 776 p. [In Russian.] ISBN 978-5-00030-322-1.
4.
Corsino CB, Ali R, Linklater DR. التهاب الحلق المرافق لفيروس الهربس [Internet]. StatPearls – NCBI Bookshelf. 2023.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507792/ متاح
5.
Ulualp SO, Koral K, Margraf L, Deskin R. إدارة الخراج داخل اللوزتين عند الأطفال. Pediatr Int. 2013 آب؛ 55(4):455-60. doi: 10.1111/ped.12141. PMID: 23701269.
6.
Gebhardt B, Herrmann K, Roessner A, Vorwerk U. الفحص التفريقي لالتهاب اللوزتين النخري الجانبي الواحد [Differential diagnosis of unilateral necrotic tonsillitis]. Laryngorhinootologie. مايو 2010؛ 89(5): 266–9. ألماني. doi: 10.1055/s-0029-1243192. Epub 2010 May 10. PMID: 20458657.
7.
Sharma NC, Efstratiou A, Mokrousov I, Mutreja A, Das B, Ramamurthy T. الدفتيريا. Nat Rev Dis Primers. 2019 Dec 5;5(1):81. doi: 10.1038/s41572-019-0131-y. PMID: 31804499.
8.
Sabir S, Nguyen AD. الحمى القرمزية [Internet]. StatPearls – NCBI Bookshelf. 2026.
الإتاحة عبر: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507889/?utm_source=chatgpt.com
9.
Mohseni M, Boniface MP, Graham C. داء وحيدات النواة المعدي. [تم التنقيح بتاريخ 8 أغسطس 2023]. في: StatPearls [الإنترنت]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470387/ متاح
0:00 / 0:00
مشاركة
جدول المحتويات
