أمراض البلعوم الأنفي: التصنيف، الأسباب، التشخيص، العلاج

تعد أمراض البلعوم الأنفي مجموعة شائعة من الأمراض، خاصة في مرحلة الطفولة. ترتبط باضطراب وظيفة الأنسجة اللمفاوية الموجودة في هذه المنطقة، ويمكن أن تؤدي إلى تدهور كبير في جودة الحياة، صعوبة التنفس الأنفي، اضطرابات النوم، انخفاض السمع و مضاعفات أخرى. غالبا ما يكون هناك تضخم للحمية والتهاب اللحمية، ونادرا ما يحدث تضخم للوزتين النفيريتان. تتطلب هذه الحالات تشخيصا في الوقت المناسب وعلاجاً شاملاً يتضمن النهج المحافظة والجراحية.

تعريف أمراض البلعوم الأنفي

تضخم اللحمية — النمو المرضي للّوزة البلعومية، الذي يُلاحظ في الغالب عند الأطفال.

تضخم الحليمات الأنفية — النمو المرضي للأنسجة اللمفاوية للوزتين النفيريتين، الموجودة في منطقة فوهة القنوات السمعية (الحليمات الأنفية).

التهاب اللحمية — التهاب اللوزة البلعومية.

تصنيف أمراض البلعوم الأنفي

1. تضخم الغدانيات:

• تضخم ١ من الدرجة الأولى؛
• تضخم ٢ من الدرجة الثانية؛
• تضخم ٣ من الدرجة الثالثة؛
• تضخم ٤ من الدرجة الرابعة.

2. تضخم الحليمات الأنفية.
3. التهاب اللحمية:

• التهاب اللحمية الحاد؛
• التهاب اللحمية المزمن.

المسببات

تتضخم اللوزة البلعومية (اللحمية) بشكل عام في سن 3 سنوات. يحدث التضخم عند الأطفال قبل مرحلة البلوغ، ثم يحدث انكماش، وعند بلوغ سن ٢٠ يمكن تحديد اللوزة كتكوين صغير.
هذا الوضع يُلاحظ بشكل متكرر – حوالي 35 حالة من 1000، وهو ما يمثل أكثر من 50٪ من إجمالي زيارات الأطفال إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة. في بعض الأحيان، يتم اكتشاف اللحمية لدى الأطفال في سن أصغر ويمكن أن تبقى في العمر البالغ. قد تتضخم اللوزتان النفيريتان أيضًا لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة، ولكن هذا يحدث بشكل نادر.

أسباب تضخم اللحمية والوزتين النفيريتين متطابقة، حيث إن كلاهما يمثل أنسجة لمفاوية وتقع في البلعوم الأنفي. العامل الأكثر شيوعًا هو العدوى: البكتيريا، الفيروسات والفطريات تحفز التحفيز المستضدي، لكن الأنسجة اللمفاوية غير الناضجة لا تنتج أعداد كافية من الأجسام المضادة، وبالتالي تحدث تضخم تعويضي. في وقت لاحق، بعد تكوين المناعة، يحدث انخفاض في حجم الأنسجة.

بالإضافة إلى ذلك، تسهم المُحسسات المنزلية والغذائية، وأيضًا مرض ارتجاع المريء المعدي (جأرب)، في زيادة تضخم اللحمية والوزتين النفيريتين، حيث يؤدي إلى تهيج أنسجة البلعوم الأنفي بأبخرة حمض الهيدروكلوريك. وفقًا للدراسات، يؤثر التدخين من قبل الآباء والاستعداد الوراثي أيضًا على حجم اللوزة البلعومية.

في تطور التهاب اللحمية، يلعب الفيروسات والبكتيريا دورًا رئيسيًا. العوامل الممرضة الأكثر شيوعا:

• الفيروسات الأنفية التنفسية؛
• الفيروسات الغدية؛
• فيروسات الإنفلونزا وفيروسات شبيهة الإنفلونزا؛
• فيروسات الهربس (بما في ذلك فيروس إبشتاين-بار)؛
• العقديات (St. pneumoniae, St. pyogenes);
• المكورات العنقودية (S. aureus, S. epidermidis)؛
• الزائفة الزنجارية؛
• موراكسيلا النزلية؛
• تنشيط الفلورا المتعايشة للبلعوم الأنفي.

يمكن أن تسبب الأمراض المصاحبة مثل تكرار أو الأمراض المزمنة للجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الشعب الهوائية)، مرض ارتجاع المريء، والحساسية في تفاقم تطور المرض وتفاقم وضعه. العوامل الهرمونية أو الاضطرابات المناعية (داء السكري، أمراض الغدة الدرقية، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) تؤثر أيضا سلبا على تطور المرض. غياب الرضاعة الطبيعية وتقص فيتامين D يساهمان أيضًا في تفاقم وتمديد التهاب اللحمية.

يجب أن يتم مراعاة الحالة البيئية: الهواء الجاف، درجات الحرارة غير الملائمة، الفوضى في المنازل، والعمل في بيئات ضارة يؤثر سلباً على حالة الجهاز التنفسي العلوي ويفاقم من مظاهر المرض.

التشريح

توجد اللحمية في القبو العلوي للبلعوم الأنفي. يتم تقسيمها إلى درجات بناءً على الحجم وامتدادها في تجويف البلعوم الأنفي:

• اللحمية ١ من الدرجة الأولى — موجودة في الجزء العلوي من البلعوم الأنفي وتغطي ⅓ من المعترض؛
• اللحمية ٢ من الدرجة الثانية — تشغل ½ من البلعوم الأنفي وتغطي ½ من المعترض؛
• اللحمية ٣ من الدرجة الثالثة — تغطي ⅔ من البلعوم الأنفي، تاركة مساحة صغيرة للتنفس؛
• اللحمية ٤ من الدرجة الرابعة — تغلق تمامًا تجويف البلعوم الأنفي، وتهبط إلى الفموتغطي المعترض.

اللوزة البلعومية تمثل مادة مطاطية وغير متجانسة ذات لون وردي بسمك حوالي 5–7 مم وقطر يبلغ 20–25 مم مع أخاديد طولية متنوعة الأحجام.

الوزتان النفيريتان تعتبر أقسام صغيرة من النسيج اللمفاوي (حتى 7 مم) تقع بالقرب من فوهات القنوات السمعية بشكل رأسي. عند تضخم الأنف، تتسد الفوهات، ويغلق مخرج قناة اوستاش.

عند التهاب اللوزة البلعومية، تتأثر وظيفتها الحاجزية، وتُدمَّر الخلايا الهدبية للظهارة، وتُحمر النموات اللحمية وتُغطى بطبقة ليفية. تُلاحظ كميات كبيرة من المحتوى المصلي أو المخاطي-الصديدي في الأخاديد. تُرى انزلاقات المخاط أيضًا على الجدار الخلفي للبلعوم. تتضخم الجريبات اللمفاوية، ويتم تحديد احمرار في الأقواس الحنكية الخلفية والجدار الجانبي للبلعوم. يقسم التهاب اللحمية حسب طبيعة الإفرازات إلى نزلي، إفرازي مصلي ومخاطي-صديدي.

المظاهر السريرية

تتميز اللحمية المتضخمة بصور إكلينيكية متنوعة. المشاكل الأكثر شيوعًا التي يشكو منها الآباء هي انسداد مستمر في التنفس الأنفي، والشخير، والتنفس الصاخب. لدى الأطفال الصغار، يتأثر تناول الطعام بسبب صعوبة التنفس الأنفي. عند وجود تضخم شديد، يتطور النطق الأنفي. بسبب اضطرابات التنفس، ينام الأطفال بشكل سيء أثناء الليل، ويستيقظون كثيرًا، ويعاني البعض من متلازمة انقطاع النفس النومي الانسدادية (سواء)، حيث تحدث توقفات في التنفس تصل إلى دقيقة واحدة. كل هذا يؤدي إلى تعب زائد وانخفاض في الأداء.

توجد أيضًا فكرة الوجه اللحمي – نمط الوجه اللحمي. يلاحظ لدى هؤلاء الأطفال أنف مسطح، وفم نصف مفتوح، وتشوه في الإطباق (التقدم الفك السفلي)، وبروز القواطع العلوية للأمام، وحنك مرتفع، واكزوفثالموس صغير، مع وجه طويل.

اللوزتان النفيريتان المتضخمتان لا تسببان بمفردهما أعراضًا إكلينيكية. تأثيرهم على الجهاز التنفسي عبر الإغلاق الميكانيكي للقناة السمعية.

تغلق اللحمية المتضخمة، مثل اللوزتين النفيريتين، فتحة القنوات السمعية وتؤدي إلى التهابات الأذن الوسطى المتكررة، أو التهاب الأذن الوسطى المستمر البطيء. في بعض الحالات، يحدث انخفاض في السمع من النوع التوصيلي، الذي أحيانًا يمثل الشكوى الوحيدة.

إكلينيكياً، يُقسم التهاب اللحمية إلى حاد (١ إلى ٧-١٠ أيام)، شبه حاد (من ١٠ أيام إلى شهر واحد) ومزمن (أكثر من شهر). ومع ذلك، في الواقع، هذا التقسيم مشروط. بما أن التهاب اللحمية يتسبب في تورم الأنسجة اللمفاوية، تتشابه الصورة السريرية مع تضخم اللحمية. بالإضافة إلى الشكاوى المذكورة أعلاه، يتميز بالإفرازات المخاطية أو القيحية من الأنف، تدفق المخاط على الجدار الخلفي للبلعوم مصحوباً بسعال. يتفاقم الحالة في الليل.

يتسم التهاب الغُدَّانيات الحاد بارتفاع الحرارة، تسمم عام، آلام في عمق الأنف والصداع ينتشر للعينين والأذنين. تزيد الغدد الليمفاوية الإقليمية ويلاحظ ألمها.

في التهاب الغُدَّانيات المزمن، لوحظت الحرارة دون الحمى، السعال الليلي الخانق، وأيضًا الأمراض المرتبطة بالأذن الوسطى المصحوبة بفقدان السمع من النوع التوصيلي.

تشخيص القلب: التغييرات غير محددة،فمن الممكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.

يتم مبدئيًا جمع الشكاوى وتوضيح التاريخ الطبي وإجراء الفحص بالمنظار الأنفي. لتحديد درجة انسداد فتحات الأنف وفحص فتحات قنوات السمع، يتم إجراء الرينوسكوبيا الخلفية وتنظير الأنف. نادراً ما يتم إجراء الفحص باليد. أيضًا، لتحديد درجة تضخم الغُدَّانيات، يتم تصوير الأنف في العرض الجانبي. في حالة التهاب اللوزتين الأنفي، يتم إجراء الفحص الميكروبيولوجي للميكروبات وحساسيتها للمضادات الحيوية.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

العلاج

في البداية، يتم علاج الأطفال الذين يعانون من تضخم اللوزتين الأنفيتين أو للوزتين النفيريتين باستخدام العلاجات التحفظية. يشمل العلاج في استخدام القشرانيات السكرية الأنفية (موميتازون فيورات) لمدة لا تقل عن ١ شهر واحد متبوعاً بتقييم الديناميكيات. إذا كانت النتائج جيدة، ينصح بمواصلة استخدام العلاج وفقًا للجدول.

في حالة عدم فعالية العلاج أو وجود مضاعفات (مثل انقطاع التنفس الانسدادي النومي، ضعف السمع، التهاب الأذن المزمن)، يُنصح بالخضوع للعلاج الجراحي. تحت التخدير الموضعي أو العام، تُجرى عملية استئصال الغدانيات باستخدام شفرة بيكمان لإزالة النسيج اللمفاوي المتضخم.

النسيج الليمفاوي المتضخم للوزتين الأنفيتين في البالغين يتطلب استئصال جراحي إلزامي متبوعًا بالفحص الباثولوجي-النسيجي.

يخضع اللوزتين النفيريتان لعلاج محافظ فقط، وذلك باستخدام القشرانيات السكرية الموضعية. لا يتم إجراء الاستئصال الجراحي لها، حيث يؤدي في معظم الحالات إلى تكون ندبات على فتحات قنوات السمع. في حالة انسداد الأنابيب السمعية ووجود النضحة في تجويف الأذن الوسطى، مصحوبًا بفقدان السمع، يتم إجراء التوسيع البالوني.

لعلاج اللوزة الأنفية الملتهبة، يتم استخدام المضادات الحيوية في صورة بخاخات موضعية أو بشكل نظامي مع مراعاة حساسية المسبب. بالإضافة إلى العلاج المسبب للمرض، يُوصى بالتنظيف المنتظم لتجويف الأنف والبلعوم من المحتويات المرضية بواسطة المحلول الفسيولوجي أو محاليل المياه المالحة. للحد من التورم، يتم استخدام بخاخات تضيق الأوعية. ينبغي إجراء أنشطة تعزيز الصحة العامة. في حالات التهاب الغُدَّانيات المتكررة أو المضاعفات من الأذن الوسطى، ينبغي النظر في العلاج الجراحي.