التهاب المهبل الضموري: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب المهبل الضموري هو أحد مضاعفات متلازمة انقطاع الطمث البولي التناسلي-وهو عبارة عن مجموعة من الأعراض والعلامات المرتبطة بانخفاض المنشطات الجنسية ، مما يؤدي إلى تغيرات ضامرة في الشفرين والبظر ودهليز المهبل والمهبل والإحليل والمثانة.

الدراسة الوبائية

يؤدي انخفاض مستوى المنشطات الجنسية ، وخاصة هرمون الاستروجين ، إلى تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي المهبلي وانخفاض في ترسب الجليكوجين في الظهارة المهبلية ، والتي يتم استقلابها بواسطة المجتمعات البكتيرية المحلية لإنتاج الأحماض العضوية اللازمة لحماية الجهاز التناسلي. ونتيجة لذلك ، ينخفض التركيز ، ونتيجة لذلكLactobacillus ، يزداد مستوى الأس الهيدروجيني ، مما يحفز نمو البكتيريا المسببة للأمراض مما يؤدي إلى التهاب المهبل.

تلعب الأندروجينات (أي ديهيدروبياندروستيرون وأندروستينيون وهرمون التستوستيرون) ، وهي ضرورية للتخليق الحيوي لهرمون الاستروجين ، دورا مهما في عملية التمثيل الغذائي للغشاء المخاطي المهبلي. تنتج النساء الأصحاء قبل انقطاع الطمث الأندروجينات أعلى بكثير من هرمون الاستروجين. تنتشر مستقبلات الأندروجين في جميع أنحاء الجهاز البولي التناسلي. منتجات البروتين المعتمدة على الأندروجين لها تأثير تغذوي على الأنسجة المختلفة للأعضاء البولي التناسلي (دهليز المهبل ، البظر ، الإحليل ، المهبل ، المثانة ، عضلات/أربطة قاع الحوض). بالإضافة إلى توقف إنتاج هرمون الاستروجين أثناء انقطاع الطمث ، قد يكون انخفاض مستويات الأندروجين مع تقدم العمر عاملا مساهما في ظهور علامات وأعراض متلازمة الجهاز البولي التناسلي.

المظهر السريري

يشعر المرضى بالقلق من جفاف الأعضاء التناسلية والحرق والتهيج. الأعراض الجنسية مثل قلة الإفرازات ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، وعدم الراحة ، والألم أثناء الجماع ، أو النزيف المهبلي المرتبط بالنشاط الجنسي. وكذلك أعراض الاضطرابات البولية وعسر البول والتهابات المسالك البولية المتكررة. تجدر الإشارة إلى أن أعراض ما بعد انقطاع الطمث هذه تؤثر سلبا على الاهتمام الجنسي والحميمية والعلاقات مع الشريك والمزاج واحترام الذات.

التشخيص لالتهاب الحنجرة الضموري

عند النظر إليها في المرايا ، يتم تصور ترقق وتنعيم الغشاء المخاطي المهبلي ، واحتقان الدم ، ونقص الإفرازات ، ووجود نمشات موضعية أو آفات تقرحية.

مؤشر النضج المهبلي (VMI) هو علاقة متناسبة بين السطح ، وسيطة ، والخلايا باراباسال من الأنسجة المهبلية. يرتبط انخفاض هرمون الاستروجين بزيادة الخلايا المكافئة ، مما يؤدي إلى انخفاض مؤشر التلقيح داخل الرحم.

يكشف الفحص النسيجي عن انخفاض في الخلايا المسطحة السطحية وزيادة في الخلايا المكافئة. تؤدي حالة نقص هرمون الاستروجين إلى فقدان الكولاجين وألياف الإيلاستين والأوعية الدموية. تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض المرونة والأوعية الدموية. يؤدي انخفاض الأوعية الدموية استجابة لانخفاض مستويات هرمون الاستروجين إلى ترقق الغشاء المخاطي المهبلي وانخفاض الإفرازات.

علاج التهاب المهبل الضموري

العلاج المهبلي

العلاج المهبلي هو علاج دوائي من الخط الأول أوصت به الجمعية الدولية لانقطاع الطمث. يجب أن تعامل النساء بأقل جرعة وتكرار يدير أعراضهن بشكل فعال.

الدواء المفضل هو الإستروجين المهبلي-هذا النوع من العلاج مناسب فقط للنساء المصابات بأعراض مهبلية ، حيث تحتوي هذه المجموعة من الأدوية على جرعات أقل من الإستروجين مقارنة بالعلاج الجهازي. عادة لا يشار إلى البروجستيرون للعلاج المهبلي.

مراقبة بطانة الرحم غير مطلوبة أيضا إذا لم يكن هناك نزيف بعد انقطاع الطمث يتطلب تقييما تشخيصيا.

يزيد العلاج المهبلي من تركيز هرمون الاستروجين في الظهارة المهبلية ، وظهارة البول ويساعد على تقليل التغيرات الضمورية ، مع تقليل التأثيرات الجهازية.

لم تظهر مراجعة كوكرين أي دليل على وجود اختلاف في نسبة النساء اللواتي أبلغن عن تحسن الأعراض بين أشكال الجرعات التالية: حلقة الإستروجين وكريم الإستروجين وحلقة الإستروجين وحبوب الإستروجين وحبوب الإستروجين وكريم الإستروجين.

استريول –وهو هرمون الاستروجين الطبيعي. لقد ثبت أن جرعة منخفضة من هلام الإستريول المهبلي (0.005٪) تزيد بشكل كبير من مؤشر نضوج الخلايا المهبلية وتقلل من درجة الحموضة في المهبل مقارنة بالمجموعة الضابطة لدى النساء بعد سن اليأس.

العلاج الجهازي

1. يستخدم وحيد الاستروجين في النساء بعد استئصال الرحم.
2. العلاج بالإستروجين عن طريق الفم بالبروجستيرون للنساء ذوات الرحم السليم.
3. تمت الموافقة على النظير الاصطناعي للديهيدرو إيبي أندروستيرون الداخلي لعلاج عُسر الجماع المتوسط والشديد.

   يتم إعطاء الدواء عن طريق المهبل مرة واحدة في اليوم. يرتبط استخدام الدواء بتحسن كبير في درجة الحموضة المهبلية والأعراض المهبلية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن مستويات استراديول وهرمون التستوستيرون في مصل الدم لا تتغير. الفحص البصري يدل على تحسن في الإفرازات المهبلية ، واللون ، وسمك ، وسلامة الظهارة. تم إثبات سلامة التأثير على بطانة الرحم للشكل داخل المهبل للدواء في دراسات قصيرة وطويلة الأجل. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي الإفرازات المهبلية غير الطبيعية ومسحة عنق الرحم غير الطبيعية.

4. تمت الموافقة على مُعدِّل انتقائي لمستقبلات الإستروجين يؤخذ عن طريق الفم لعلاج عُسر الجماع وجفاف المهبل.

   أظهرت البيانات قبل السريرية أن هذا الدواء قد يُحدث تأثيرًا إستروجينيًا مفيدًا على العظام وتأثيرًا مضادًا للإستروجين على نسيج الثدي.

   ومع ذلك، فإن هذا الدواء غير مُعتمد للوقاية من هشاشة العظام أو للاستخدام في سرطان الثدي.

   أظهر التحليل التلوي للتجارب العشوائية أن الدواء مُتحمَّل جيدًا وله ملف سلامة جيد.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

العلاجات العرضية

1. المزلِّقات: يمكن للنساء اللواتي لا يرغبن في استخدام الإستروجين المهبلي استخدام مواد تشحيم ومرطبات غير هرمونية.

   يهدف هذا العلاج إلى التخفيف قصير الأمد من جفاف المهبل وعُسر الجماع.

   تُوضع المزلِّقات ذات الأساس المائي أو السيليكوني أو المعدني أو النباتي داخل المهبل وعلى الفرج قبل بدء الجماع.

2. حمض الهيالورونيك:الشكل المهبلي لحمض الهيالورونيك هو هلام عديم اللون يحتوي على مشتق من حمض الهيالورونيك ، الذي يطلق جزيئات الماء في الأنسجة ، وبالتالي يخفف من جفاف المهبل دون تهيج الغشاء المخاطي المهبلي.
3. العلاج الطبيعي / الموسعات: يمكن للنساء المصابات بالتهاب المهبل الضموري والانقباض المهبلي استخدام تقنية شد المهبل بلطف باستخدام موسعات مبللة بأحجام مختلفة. كما سيتم عرض تمارين أداء لتدريب واسترخاء عضلات قاع الحوض.
4. العلاج بالليزر: باستخدام ثاني أكسيد الكربون2 الليزر الجزئي أو الليزرerbium:YAG. أظهرت العديد من الدراسات الصغيرة أن ثاني أكسيد الكربون الكسري 2 CO2- العلاج بالليزر يمكن أن يعيد الظهارة المهبلية إلى حالة مشابهة لحالة ما قبل انقطاع الطمث ، ويزيد من عدد العصيات اللبنية. ومع ذلك ، فإن كبار الخبراء في العالم لم يوافقوا على ثاني أكسيد الكربون الكسري2- العلاج بالليزر ويحذرون من استخدامه لعلاج متلازمة الشريان التاجي دون دراسات طويلة الأمد يتم التحكم فيها جيدا.