بطانة الرحم: التصنيف والأعراض والتشخيص والعلاج

الانتباذ البطاني الرحمي هو مرض نسائي التهابي مزمن يتميز بوجود غدد بطانة الرحم وسدى خارج تجويف الرحم وعضل الرحم. الانتشار الدقيق للانتباذ البطاني الرحمي غير معروف. ومع ذلك ، تشير التقديرات إلى أن هذا المرض يصيب ما يقرب من 10 ٪ من النساء في سن الإنجاب وما يصل إلى 50 ٪ من النساء المصابات بالعقم.

التسبب في بطانة الرحم

التسبب في التهاب بطانة الرحم معقد وينطوي على العديد من العوامل والعمليات التي تحدث في وقت واحد. يتأثر تطور المرض وتطوره بالتفاعلات المختلفة للجهاز المناعي والهرمونات والعوامل الوراثية والخلايا المحلية والجذعية.

تم استكشاف العديد من النظريات في السنوات الأخيرة ، ولكن لا يمكن لأي منها شرح جميع جوانب الانتباذ البطاني الرحمي. حاليا ، هناك العديد من الفرضيات لتطورها:

• نظرية تدفقات الحيض إلى الوراء: من المفترض أنه أثناء الحيض ، يمكن إرجاع بعض خلايا بطانة الرحم إلى قناتي فالوب والمبيضين ، مما يؤدي إلى إدخالها في الأنسجة الأخرى.
• نظرية الانتشار النقيلي: يمكن أن تنتشر كمية صغيرة من أنسجة بطانة الرحم عبر الأوعية اللمفاوية للرحم إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل أعضاء الحوض ، مما يساهم أيضا في تطور المرض.
• نظرية خلل التنظيم المناعي: يمكن أن تتداخل الاستجابة المناعية الضعيفة مع الإزالة الطبيعية لأنسجة بطانة الرحم من منطقة الرحم ، مما يساهم في نموها وتطورها.
• نظرية الحؤول المجوف: من المفترض أن الخلايا التي لا ترتبط عادة ببطانة الرحم يمكن أن تتحول إلى خلايا بطانة الرحم تحت تأثير عوامل معينة.
• نظرية عدم التوازن الهرموني: التغيرات في مستويات الهرمونات ، مثل هرمون الاستروجين ، يمكن أن تسهم في نمو وتطور بطانة الرحم.
• نظرية تورط الخلايا الجذعية والتغيرات في التنظيم اللاجيني: قد تلعب الخلايا الجذعية دورا في تطور الانتباذ البطاني الرحمي ، لأنها قادرة على التحول إلى خلايا بطانة الرحم ، مما يساهم في انتشار المرض.

تصنيف بطانة الرحم

بطانة الرحم السطحية

الانتباذ البطاني الرحمي السطحي هو شكل من أشكال المرض يتميز ببؤر سطحية لأنسجة بطانة الرحم بعمق غزو أقل من 5 مم. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من المرض.

وفقا لتصنيف إنزيان ، هناك ثلاث مراحل:

• المرحلة 1-الحجم الكلي للتشكيلات يصل إلى 3 سم;
• المرحلة 2-الضرر من 3-7 سم;
• المرحلة 3 هي آفة مرضية أو الحجم الكلي للآفات أكثر من 7 سم.

بطانة الرحم

أورام بطانة الرحم هي آفات تجويف سميكة الجدران للمبايض تحتوي على بروتين لزج ومنتجات نزفية. غالبا ما تكون ثنائية (في 50 ٪ من الحالات). وفقا لتصنيف أداميان إل في ، يتم تمييز المراحل التالية::

• المرحلة 1-تشكيلات بطانة الرحم نقطة صغيرة على سطح المبيضين ، الصفاق من المستقيم-الفضاء الرحم دون تشكيل تجاويف الكيسي;
• المرحلة 2 عبارة عن كيس بطانة الرحم لمبيض واحد ، لا يزيد حجمه عن 5-6 سم ، مع شوائب صغيرة من بطانة الرحم على الصفاق في الحوض. التصاقات طفيفة في الزوائد الرحمية دون تدخل معوي;
• المرحلة 3-الخراجات إندومتريويد من كلا المبيضين (قطر الكيس من المبيض واحد هو أكثر من 5-6 سم و إندومتريوما صغيرة من الآخر). تغاير بطانة الرحم الصغيرة على الصفاق الجداري للحوض. التصاقات واضحة في الزوائد الرحمية مع تورط جزئي في الأمعاء;
• المرحلة 4-كيسات المبيض بطانة الرحم الثنائية ذات الحجم الكبير (أكثر من 6 سم) مع انتقال العملية المرضية إلى الأعضاء المجاورة — المثانة والمستقيم والقولون السيني. عملية لاصقة مشتركة.

3D صور متحركة مراحل بطانة الرحم المبيض:

المرحلة 1 بطانة الرحم المبيض

المرحلة 2 بطانة الرحم المبيض

المبيض بطانة الرحم المرحلة 3

المرحلة 4 بطانة الرحم المبيض

وفقا لتصنيف إنزيان ، هناك ثلاث مراحل:

• المرحلة 1-بطانة الرحم حتى 3 سم;
• المرحلة 2-ورم بطانة الرحم من 3-7 سم (أو عدة أورام بطانة الرحم بقطر إجمالي أقل من 7 سم);
• المرحلة 3-بطانة الرحم أكثر من 7 سم.

بطانة الرحم الارتشاحي العميق

الانتباذ البطاني الرحمي العميق هو بؤر تتكون من تضخم عضلي ليفي يحيط بالغدة على الصفاق. هذه الآفات لها عمق أكثر من 5 ملم. يوفر تصنيف إنزيان فهما أكثر تفصيلا لموقع البؤر المرضية. ويستند إلى موقع التسلل ، وعمق غزوه في تجويف الحوض ، وكذلك التسلل إلى أعضاء البطن المجاورة وتعطيل وظائفها. يتم التعيين باستخدام الأبجدية اللاتينية والأرقام العربية ، حيث:

• Е — آفة بطانة الرحم;
• Е 1а — – موقد واحد في الفضاء دوغلاس;
• Е 1в — آفة في منطقة واحدة الرباط العجزي الرحمي يصل قطرها إلى 1 سم;
• Е 1вв — الآفة الثنائية للأربطة العجزية الرحمية. تغاير يصل قطره إلى 1 سم;
• Е 1с — آفة واحدة في منطقة الحاجز المستقيمي المهبلي;
• Е 2а — آفة الثلث العلوي من المهبل;
• Е 2в — آفة في منطقة واحدة الرباط العجزي الرحمي قياس أكثر من 1 سم في القطر;
• Е 2вв — الآفة الثنائية للأربطة العجزية الرحمية. هيتيروتوبيا أكثر من 1 سم في القطر;
• Е 2с — الآفة على المستقيم يصل قطرها إلى 1 سم;
• Е 3а — يقع التسلل في الثلث الأوسط من المهبل;
• Е 3в — تسلل الرباط الكاردينال على جانب واحد دون تطور موه الكلية;
• Е 3вв — تسلل كل من الأربطة الكاردينال دون موه الكلية;
• Е 3с — تسلل المستقيم لمدة 1-3 سم ، دون تضيق;
• Е 4а — تسلل السطح الخلفي للرحم و/أو الثلث السفلي من المهبل;
• Е 4в — تسلل الرباط الكاردينال من ناحية مع تطور موه الكلية;
• Е 4вв — الآفة الثنائية من الأربطة الكاردينال مع تطور موه الكلية;
• Е 4с — تسلل المستقيم أكبر من 3 سم و/أو مع تطور تضيق;
• F — الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى ذات الصلة;
• FA — غدي;
• FB — تلف المثانة العميق;
• FU — تسلل الحالب;
• FI —آفة القولون (المستقيم الأمبولي العلوي ومشاركة القولون السيني);
• FO — توطين مختلف.

طورت الجمعية الأمريكية للطب التناسلي تصنيفها الخاص. يقوم هذا النظام بتقييم مراحل الانتباذ البطاني الرحمي وفقا لمقياس النتيجة ، والذي يتم تحديده وفقا للتقييم الجراحي لحجم وموقع وشدة آفات بطانة الرحم وشدة عملية اللصق. وهكذا ، هناك أربع مراحل من بطانة الرحم: الأول (1-5 نقاط) ، الثاني (6-15 نقطة) ، الثالث (16-40 نقطة) والرابع (> 40 نقطة).

مؤشر الخصوبة لبطانة الرحم

مؤشر الخصوبة بطانة الرحم (EFI)هو أداة للتنبؤ احتمال الحمل الطبيعي في النساء الذين خضعوا لجراحة بطانة الرحم. وضعت من قبل G.D. Adamson и D.J. Pasta в 2010 г., EFI يدمج المعلمات السريرية والجراحية لتحديد إمكانات الخصوبة للمريض.

مكونات EFI

EFI يتم حسابه بناء على ثلاث مجموعات من العوامل:

1. Клинические параметры: 
   • عمر المريض — ترتبط الزيادة في العمر بانخفاض احتمالية الحمل الطبيعي;
   • مدة العقم-ترتبط مدة العقم لأكثر من 5 سنوات بانخفاض التشخيص;
   • تاريخ الإنجاب-وجود حالات الحمل السابقة له تأثير إيجابي على EFI.
2. المعلمات الجراحية:

• تقييم الآفات وفقا ل rASRM-مرحلة بطانة الرحم وانتشار البؤر المرضية ، بما في ذلك الخراجات المبيض إندومتريويد ، بؤر عميقة والتصاقات;
• يتم تحديد وظائف أعضاء الجهاز التناسلي عن طريق تنظير البطن ، بما في ذلك سالكية قناتي فالوب ، وحالة المبيضين والخمل. يتم تعيين كل هيئة على درجة من 0 إلى 4 ؛ يتم إضافة عشرات معا لحساب EFI.

طريقة الحساب والتفسير

يختلف مجموع نقاط EFI من 0 إلى 10. ترتبط الدرجة العالية بزيادة احتمالية الحمل بعد الجراحة. يقترح التفسير التالي في الأدب:

• 9-10 نقاط: احتمال كبير للحمل الطبيعي (> 75٪ لمدة 3 سنوات);
• 7-8 نقاط : احتمال مرتفع إلى حد ما (50-75٪);
• 4–6 نقاط : متوسط الاحتمال (25-50٪);
• 0-3 نقاط : احتمال منخفض(< 25٪) ، مما قد يبرر الاستخدام المبكر لتقنيات الإنجاب المساعدة.

التطبيق والأهمية السريرية

EFI هو أداة قيمة ل:

• توقع احتمال الحمل الطبيعي بعد العلاج الجراحي لبطانة الرحم;
• التخطيط لاستراتيجية إنجابية أخرى (الحمل الطبيعي أو التلقيح الاصطناعي);
• إعلام المرضى بآفاق الخصوبة الواقعية.

ميزة EFI هو دمج المعلمات السريرية والجراحية في تقييم كمي واحد،مما يزيد من دقة التنبؤ مقارنة باستخدام حصرا مرحلة rASRM من بطانة الرحم. القيود الرئيسية لهذه الطريقة هي الحاجة إلى استخدامها فقط بعد الجراحة ، فضلا عن عدم مراعاة عوامل خصوبة الذكور.

المظهر السريري

يمكن أن يصاحب الانتباذ البطاني الرحمي أعراض مختلفة.

أعراض أمراض النساء:

• آلام الحوض المزمنة;
• عسر الطمث؛
• عسر الجماع;
• نزف رحمي بين الحيضات؛
• غزارة الطمث;
• العقم;
• نزيف ما بعد الجماع.

أعراض غير أمراض النساء::

• خلل الحركة;
• عسر البول;
• بيلة دموية;
• ألم في الجانب;
• التعب.

متلازمة الألم هي العرض الرئيسي للعديد من النساء اللواتي يعانين من الانتباذ البطاني الرحمي. يمكن أن يختلف إدراك الألم في شدته وموقعه ووقت حدوثه ومدته. بالإضافة إلى ذلك ، قد تختلف في بعض الأحيان نوعية الألم وما يرتبط بها من ردود فعل متعاطفة وغير متعاطفة.

كلما زادت الأعراض ، زادت فرصة التشخيص. في دراسة مستقبلية أجراها فورمان وزملاؤه ، وجد أن عسر الطمث الشديد فقط هو مؤشر على الانتباذ البطاني الرحمي لدى النساء اللواتي خضعن لتنظير البطن من أجل العقم. ويدعم ذلك أيضا دراسات أخرى تشير إلى أن زيادة شدة عسر الطمث قد تشير إلى وجود بطانة الرحم.

ومع ذلك ، لا يوجد ارتباط مقنع بين مرحلة المرض وشدة الأعراض ، مما يعقد بشكل كبير التشخيص لكل مريض على حدة. لا يزال نمو وتواتر وتطور آفات بطانة الرحم والخراجات والعقيدات غير مفهومة جيدا. ويرجع ذلك إلى الفهم غير الكامل للفيزيولوجيا المرضية للمرض وعدم وجود مؤشرات سريرية موحدة.

تشير الدراسات إلى أنه في غضون 6-12 شهرا ، يمكن أن يتطور الانتباذ البطاني الرحمي لدى حوالي ثلث النساء ، بينما يظل المرض مستقرا في المرضى الآخرين أو حتى يتراجع. ومع ذلك ، ينبغي التعامل مع هذه التقارير بحذر ، لأن عددها صغير ولا تأخذ في الاعتبار النشاط البيولوجي للآفات الفردية.

تشخيص بطانة الرحم

التشخيص المتأخر للانتباذ البطاني الرحمي هو السمة المميزة للمرض. تؤكد العديد من الدراسات وجود فترة زمنية كبيرة بين ظهور الأعراض الأولى والتشخيص النهائي. تستند هذه الدراسات إلى البيانات التي تستخدم التأكيد الجراحي كمعيار ذهبي.

حاليا ، تفضل طرق التصوير في التشخيص.:

• فحص الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (تلفزيون-ا
• تعزيز الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل تلفزيون-ا
• فحص الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم;
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

تظل الموجات فوق الصوتية عبر المهبل القياسية هي طريقة التشخيص الأولى ، نظرا لإمكانية التقييم في الوقت الفعلي ، فضلا عن إمكانية التكاثر وإمكانية الوصول والتكلفة المنخفضة وعدم التدخل الجراحي.

وقد وضعت الإجماع الدولي على تحليل بطانة الرحم العميق (IDEA) نهج تخطيط الصدى المنهجي لتحسين الكشف عن بطانة الرحم على الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. يتضمن التقييم أربعة مكونات: حالة الرحم والملاحق ، ووجود بطانة الرحم الارتشاحي العميق ، وعلامة على الانزلاق وعلامات لينة. وبالتالي ، فإن مكونات هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية الخاصة تتجاوز الفحص بالموجات فوق الصوتية القياسية.

تشخيص بطانة الرحم البريتوني السطحي (SPE)

عادة ما يوصف الانتباذ البطاني الرحمي البريتوني السطحي (SPE) بأنه غير قابل للكشف عن طريق طرق التصوير ، حيث أن حجم البؤر في الصفاق أقل من 5 مم. المعدات الحديثة والمتخصصين المؤهلين تجعل من الممكن تصور SPE على الرباط الرحمي العجزي (USL) ، في باراميتري ودوغلاس الفضاء (POD). تظهر آفات SPE التهاب المفاصل الروماتويدي كمناطق ناقصة الصدى للأوعية الدموية ذات حدود غير منتظمة ، بعمق أقل من 5 مم. وبالإضافة إلى ذلك ، حركية المبيض والوجع المحلي (SST) هما علامات خفيفة تقييم عادة التي ترتبط مع وجود سب.

تشخيص ورم بطانة الرحم

تقترب حساسية وخصوصية الموجات فوق الصوتية عبر المهبل للكشف عن أورام بطانة الرحم من 90٪. أورام بطانة الرحم لها مظهر مختلف اعتمادا على درجة مادة البروتين اللزجة ومنتجات الدم وتدهورها. مع إعادة امتصاص السائل الحر ، يزداد تركيز البروتينات والحديد في الكيس. يساهم النزيف الدوري في مجموعة متنوعة من الصدى ، ومع ذلك ، عندما يصبح النزيف مزمنا ، تشكل أورام بطانة الرحم الكثير من الحطام النزفي ، مع ظهور الزجاج المصنفر الكلاسيكي.

في بداية التكوين ، قد لا يمكن تمييز الخصائص الصوتية لأورام بطانة الرحم عن كيسات المبيض النزفية. يمكن أن تكون غرفة واحدة أو غرفة متعددة (عادة أقل من 5 كاميرات) ، وفي 50 ٪ من الحالات ، تكون أورام بطانة الرحم ثنائية. كقاعدة عامة ، ورم بطانة الرحم هو كيس متجانس مع مستوى منخفض من الصدى الداخلي ، مع جدار بدون مناطق صلبة والأوعية الدموية الداخلية.

يمكن أن تحدث أورام بطانة الرحم غير النمطية في 50 ٪ من المرضى ، في كثير من الأحيان في النساء بعد سن اليأس. وتشمل ميزاتها:

• وجود مستوى السائل;
• وجود عقيدات داخلية لا وعائية;
• وجود نمو حليمي في بطانة الرحم.

أثناء الحمل ، قد يخضع ورم بطانة الرحم للتنقيط ويحاكي الورم الخبيث بسبب وجود مناطق صلبة في الأوعية الدموية.

تشخيص بطانة الرحم الارتشاحي العميق (DIE)

تظهر الآفات على شكل ثخانات ناقصة الصدى لجدار الهياكل التالفة أو كعقيدات صلبة ناقصة الصدى أو متساوية الصدى ، والتي قد تختلف في الحجم ولها ملامح ناعمة أو غير منتظمة. يحدث الشكل المعوي DIE في حوالي 8-12 ٪ من مرضى الانتباذ البطاني الرحمي. يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي للمستقيم والمستقيم السيني شكلا حادا من أشكال DIE ، والذي يمثل 70-93 ٪ من حالات الانتباذ البطاني الرحمي المعوي.

يوصى دائما بتضمين الموجات فوق الصوتية للكلى لتقييم موه الكلية لتقييم موه الكلية وتحديد آفات المسالك البولية. ارتبط تمدد الحالب بأكثر من 6 مم واكتشاف عقيدات أكبر من 17 مم في المرضى المقرر خضوعهم للجراحة بسبب DIE بالانتباذ البطاني الرحمي للحالب في 100 ٪ من الحالات.

تجدر الإشارة إلى أن حساسية الموجات فوق الصوتية تختلف اختلافا كبيرا اعتمادا على موقع المريض DIE.

علامة زلة الرحم

علامة انزلاق الرحم هي علامة تلفزيون ديناميكية – TV-US في الوقت الفعلي. هناك مرحلتان منفصلتان:

1. في المرحلة الأولى ، يتم وضع مستشعر عبر المهبل في القوس المهبلي الخلفي ، حيث يتم تطبيق ضغط لطيف لتعبئة الرحم لتحديد ما إذا كان الجدار الأمامي للمستقيم ينزلق بحرية فوق الجدار الخلفي للمهبل وعنق الرحم.
2. في المرحلة الثانية ، يضع الأخصائي يده الحرة على جدار البطن الأمامي السفلي لجس الرحم وتحديد ما إذا كان جدار المستقيم السيني الأمامي ينزلق بحرية على طول الجدار الخلفي للرحم.

تعتبر علامة الانزلاق إيجابية إذا حدث انزلاق سلس بين الجدار الخلفي للرحم/عنق الرحم والجدار الأمامي للسيني/المستقيم.

إذا لم يكن هناك انزلاق ، فعادة ما يكون ذلك بسبب تكوين التصاقات أو العقيدات التي تسبب التليف بين الهيكلين.

المعرفة قبل الجراحة لطمس القرنة مهمة ، لأنها تسمح بالتخطيط الجراحي المناسب واستشارة المريض التي تشمل جراحي القولون والمستقيم.

في التصوير بالرنين المغناطيسي ، من الممكن أيضا اكتشاف حركة أعضاء الحوض بشكل مباشر (باستخدام حلقة سينمائية) وغير مباشر (تحديد التشوه المعوي). تم الإبلاغ عن تقييم للتنقل إلى الأمام في التصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث ترتبط علامة شريحة التصوير بالرنين المغناطيسي المفقودة بشكل جيد بعلامة الشريحة التلفزيونية TV-US المفقودة وتثبيت الأعضاء التي يمكن اكتشافها في تنظير البطن.

​​علامات لينة

على الرغم من صعوبة تصور الآفات البريتونية السطحية باستخدام تلفزيون TV-US، إلا أن هناك بعض العلامات الناعمة التي يمكن أن تساعد في تحديد وجود أو عدم وجود بطانة الرحم السطحية.

حركة المبيض والوجع المحلي (SST) هما علامات خفيفة تقييم عادة التي ترتبط مع وجود SPE. بالإضافة إلى ذلك ، تشير الدراسات إلى أن SST قد تكون علامة على بطانة الرحم من الجدار الجانبي البريتوني للحوض.

وبالتالي ، في حالة عدم وجود علامات تليفزيونية صلبة TV-US,مثل ورم بطانة الرحم / الانتباذ البطاني الرحمي العميق / طمس القرون ، يمكن أن توفر العلامات اللينة نظرة ثاقبة للآفات السطحية المصاحبة ، مما يساعد في علاج آلام الحوض المزمنة.

يرتبط عدم حركة المبيض في TV-US المتحدة قبل الجراحة أيضا بشكل كبير بالحاجة إلى جراحة بالمنظار المعقدة لجدار الحوض الجانبي ، بما في ذلك انحلال الحالب وانحلال الأنبوب. لذلك ، يجب اعتبار عدم حركة المبيض في TV-US ليس فقط علامة حمراء لزيادة خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي / التصاق الجدار الجانبي للحوض ، ولكن أيضا كحاجة إلى جراحة معقدة ومهارات متقدمة بالمنظار.

طرق وتقييمات إضافية

1. التلفزيون المتقدم-TV-US

وتشمل هذه الأساليب إدخال التباين المستقيم تحت سيطرة TV-US, ، سونوفاجينوغرافي وإعداد الأمعاء قبل TV-US, (النظام الغذائي لمدة 1-3 أيام ، ملين عن طريق الفم عشية الفحص ، حقنة شرجية المستقيم). تستخدم هذه التقنيات بشكل أساسي كمعلومات إضافية للتخطيط الجراحي ، على وجه الخصوص ، يتم تحديد عدد الطبقات المعوية المصابة والمسافة من الآفة إلى الحدود الشرجية.

2. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي لبطانة الرحم يكمل الموجات فوق الصوتية. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص ، ولكنه غالبا ما يكون مطلوبا لتحديد درجة المرض قبل الجراحة ، سواء للتخطيط الجراحي أو لاستشارة المريض. ومع ذلك ، عند التخطيط للعلاج المحافظ ، عادة ما يتم إجراء المسح الديناميكي بالموجات فوق الصوتية لمدة 6-12 شهرا. يمكن لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي الكشف عن آفات بطانة الرحم في الأمعاء الدقيقة والقولون السيني و / أو الأعور ، وكذلك الانتباذ البطاني الرحمي لجدار البطن أو الحجاب الحاجز.

3. تحديد بالمنظار

منذ فترة طويلة يعتبر تحديد بالمنظار من الآفات إندومتريويد مع تأكيد النسيجي المعيار الذهبي للتشخيص. ومع ذلك ، فإن التقدم في جودة طرق التصوير وإمكانية الوصول إليها لأشكال معينة من الانتباذ البطاني الرحمي ، والمخاطر التشغيلية ، والوصول المحدود إلى الجراحين المؤهلين تأهيلا عاليا ، والعواقب المالية دفعت طريقة التشخيص هذه إلى المركز الأخير ، لكن تنظير البطن يظل الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية.

ومن الجدير بالذكر أن تحديد CA-125 في مصل الدم ليس له قيمة تشخيصية. زيادة تركيز الكالسيوم-125 (أي 35 وحدة دولية/مل أو أكثر) يمكن اكتشافه مع الانتباذ البطاني الرحمي ، ولكن يمكن أيضا أن يكون الانتباذ البطاني الرحمي موجودا على الرغم من قيم الكالسيوم-125 الطبيعية (أقل من 35 وحدة دولية/مل).

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

العلاج بطانة الرحم

يعتمد اختيار العلاج على شدة الأعراض ودرجة المرض وموقعه والرغبة في الحمل وعمر المريض. هناك علاجات طبية وجراحية ، فضلا عن مزيج منها.

المعالجة الدوائية

يهدف العلاج الدوائي للانتباذ البطاني الرحمي إلى تحسين الأعراض أو منع تكرار العلاج بعد الجراحة.

• يحتل العلاج الهرموني مكانة رائدة: فهو يعمل عن طريق قمع التقلبات في هرمونات الغدد التناسلية والهرمونات الجنسية ، مما يؤدي إلى تثبيط الإباضة والحيض وتقليل العملية الالتهابية.
• موانع الحمل الفموية المركبة и البروجستين, وأيضا المركبات بروجستيرونية المفعول — هذه الأدوية هي الأدوية المفضلة. تعمل عن طريق تثبيط الإباضة ، مما يؤدي إلى التخلص من السموم وانخفاض حجم الآفات. بالإضافة إلى ذلك ، فهي متوفرة بأشكال جرعات مختلفة ، وتخفيف أعراض الألم لدى معظم المرضى ، وهي جيدة التحمل وغير مكلفة. ومع ذلك ، فإن 25 ٪ من المرضى لا يستجيبون للعلاج ؛ بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت آثار جانبية مثل النزيف المفاجئ وألم الصدر والغثيان والصداع وتقلب المزاج وغيرها.
• ناهضات GnRH هي العلاج هيبوستروجينيك ، والذي يمثل الخط الثاني من العلاج. هذه أدوية فعالة لعلاج النساء اللواتي لا يستجيبن لموانع الحمل الفموية المركبة أو البروجستين. توفر ناهضات GnRH آلية ردود فعل سلبية في الغدة النخامية ، وتثبيط إفراز الغدد التناسلية وانخفاض لاحق في تخليق هرمونات الستيرويد من قبل المبايض. أحد العيوب الرئيسية لهذه الأدوية هو أنها لا تدار عن طريق الفم ، حيث يتم تدميرها أثناء الهضم ، لذلك يشار إلى استخدامها بالحقن ، تحت الجلد ، في العضل ، مع رذاذ الأنف أو داخل المهبل. يرتبط استخدام هذه الأدوية بآثار جانبية سيئة التحمل مثل الأعراض الحركية الوعائية ، وتضخم الأعضاء التناسلية ، وعدم استقرار الحالة المزاجية. وبالإضافة إلى ذلك ، ناهضات غنره يسبب توازن الكالسيوم السلبي مع زيادة خطر هشاشة العظام ، على الرغم من فقدان العظام هو عكسها مع العلاج على المدى القصير أو العلاج add-back .
• يمكن اعتبار مضادات GnRH كخط علاجي ثان للحد من بؤر بطانة الرحم ومتلازمة الألم المصاحبة ، على الرغم من أن البيانات عن الجرعة ومدة العلاج محدودة.
• العلاج هيبيراندروجينيك يسبب بسيودومينوبوسيس عن طريق تثبيط الافراج عن GnRH ، وذروة هرمون لوتينيزينغ (هرمون منشط للجسم الأصفر) يزيد من مستوى الاندروجين (التستوستيرون الحرة) ويقلل من مستوى هرمون الاستروجين ، والذي يسبب ضمور بؤر إندومتريويد. ومع ذلك ، فإن هذه الفئة من الأدوية ليست مناسبة للعلاج طويل الأمد ، ويرجع ذلك أساسا إلى التأثيرات الأندروجينية ، مثل الزهم ، وفرط الشعر ، وزيادة الوزن ، والآثار الضارة على توزيع الكوليسترول والبروتينات الدهنية في مصل الدم (خفض الكوليسترول الحميد وزيادة مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة).
• مثبطات الأروماتاز هي فئة من الأدوية محددة للغاية وتعمل عن طريق تثبيط إنزيم الأروماتاز P 450 ، وهو الإنزيم النهائي في مسار التخليق الحيوي للإستروجين ، مما يقلل من تخليق الإستروجين الموضعي في بطانة الرحم. استخدام هذه الأدوية يقلل بشكل كبير من حجم الآفات ، وكذلك آلام الحوض. ومع ذلك ، في النساء قبل انقطاع الطمث ، يجب الجمع بين منظمة العفو الدولية مع فئات أخرى من الأدوية ، مثل البروجستين ، وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة ، أو ناهض GnRH. تم العثور على أفضل مزيج مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية مع وسائل منع الحمل عن طريق الفم أو البروجستين. تشمل الآثار الجانبية زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام وجفاف الغشاء المخاطي المهبلي والأرق والأعراض الحركية الوعائية والغثيان والصداع.
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات تستخدم في تركيبة مع جميع الفئات الأخرى المذكورة أعلاه. تستخدم على نطاق واسع لعلاج الأمراض الالتهابية المزمنة وهي فعالة في تخفيف عسر الطمث الأولي. ومع ذلك ، فهي تساعد فقط في تقليل الأعراض. يجب على المرضى الذين يستخدمون هذه الأدوية النظر في الآثار الجانبية مثل تفاقم قرحة المعدة ، والأحداث القلبية الوعائية ، والفشل الكلوي الحاد.

المعالجة الجراحية

يشار إلى العلاج الجراحي عندما تستمر الأعراض أو تفوق الآثار الجانبية للعلاج الدوائي تأثيره العلاجي. يشار أيضا إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تغيرات تشريحية في هياكل الحوض ، وتشكيل الالتصاقات ، وانسداد الأمعاء أو المسالك البولية.

الجراحة المحافظة

تتكون الجراحة المحافظة من تخثر بؤر بطانة الرحم واستعادة تشريح الحوض الطبيعي. مع استئصال البؤر خارج الرحم ، هناك انخفاض كبير في آلام الحوض وتحسين الخصوبة.

على الرغم من ذلك ، لا يزال خطر تكرار الأعراض بعد الجراحة مرتفعا.

استئصال بؤر الانتباذ البطاني الرحمي قابل للتطبيق في النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي السطحي. ويستند الدليل لصالح الاجتثاث مقابل الختان على الدراسات التي تنطوي على النساء مع أشكال غير متجانسة من بطانة الرحم.

استبعدت بعض هذه الدراسات النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي العميق ، حيث لا يتم استخدام الاستئصال عادة. من المرجح أن يكون نهج الختان أكثر ملاءمة للبؤر العميقة ، لأنه من المستحيل معرفة ما إذا كان التركيز بأكمله قد تم تدميره بواسطة طريقة الاستئصال.

جراحة أورام بطانة الرحم المبيضية

عند إجراء تدخل في النساء المصابات بورم بطانة الرحم المبيض ، يفضل إجراء استئصال المثانة بدلا من التصريف والتخثر ، لأن هذا يقلل من خطر التكرار والألم.

بدلا من ذلك ، التبخر باستخدام ثاني أكسيد الكربونCO2 يمكن إجراء الليزر. كلتا الطريقتين لهما معدلات تكرار مماثلة خلال السنة الأولى بعد الجراحة ، ومع ذلك ، قد يكون تكرار الانتكاسات المبكرة بعد الجراحة أقل بعد استئصال المثانة.

عند إجراء عملية جراحية لورم بطانة الرحم المبيض ، يجب توخي الحذر بشكل خاص لتقليل الضرر الذي يلحق بأنسجة المبيض السليمة.

العلاج الجراحي الجذري

يشمل العلاج الجراحي النهائي استئصال الرحم مع أو بدون إزالة المبيضين ، حسب عمر المريض.

أظهر استئصال الرحم مع استئصال البوق المبيض الثنائي واستئصال جميع بؤر الانتباذ البطاني الرحمي فعالية العلاج في 90 ٪ من الحالات.