قرحة المعدة والإثني عشر (قرحات المعدة والإثني عشر): الأعراض، السببيات، التشخيص والعلاج

القرحة المعدية الإثني عشرية – عيب في جدار المعدة أو الإثني عشر يخترق الطبقة تحت المخاطية.

أهمية

في الدول المتقدمة، يُكتشف هذا المرض لدى 15 % من سكان البالغين. يلاحظ أعلى معدل الوفيات في اليابان والبرتغال، وأقلها في الولايات المتحدة وكندا.

تظهر قرحات الإثني عشر 5 إلى 7 مرات أكثر من قرح المعدة. نسبة الرجال إلى النساء تكون 3 إلى 4: 1.

التشريح

المعدة

تقع المعدة في الجزء العلوي من تجويف البطن. تُثبَّت في مكانها عن طريق الحبل المعدي والإثني عشر، وأيضاً بفضل الربطات مع الكبد، البنكرياس، الطحال والقولون المستعرض. في موقع الانتقال من المعدة إلى الإثني عشر يوجد الصماخ البوابي.

في جدار المعدة، يتم تمييز الطبقة المخاطية، تحت المخاطية، العضلية والمصلية. في الطبقة العضلية، تحتوي الألياف على طبقات طويلة وعرضية وملتوية.

الغشاء المخاطي للمعدة بسماكة 0,5–1,5 مم يمتاز بهيكله المعقد (يشكل طيات وحفر معدية) وتركيبه (الميوكوسايتس والغدد الأنبوبية)

يمتاز بناء الغدد المعدية بتفاوت في الأقسام المختلفة للعضو:

• القسم القلبي: خلايا وسيطة، مخاطية، وأخرى فضية؛
• الجسم والقاع: خلايا جدارية (تنتج حمض الهيدروكلوريك)، مساعدية (مخاطية، تنتج المخاط) ورئيسية (تنتج البيبسينوجين)؛
• القسم البوابي: الغدد تتكون من خلايا مخاطية وجدارية بشكل رئيسي.

الخلايا الصماء موجودة في جميع أنحاء الغشاء المخاطي للمعدة. يتجدد الطبقة الطلائية للمعدة باستمرار (في المتوسط كل 3-5 أيام).

يتم تغذية المعدة بواسطة فروع الجذع البطني:

• الشرايين المعدية اليسرى واليمنى؛
• الشرايين المعدية العظمنية اليسرى واليمنى؛
• الشرايين القصيرة لقاع المعدة.

تتم تغذية المعدة بالعصب البجابي وفروع الضفيرة الشمسية. في جدار المعدة توجد ثلاث ضفائر عصبية رئيسية:

• تحت المصلي؛
• بين-العضلي؛
• تحت المخاطي.

تنتج المعدة ما يصل إلى 2 لتر من العصارة المعدية يوميا، والتي تحتوي على حمض الهيدروكلوريك، الإنزيمات المحلولة للبروتين والمخاط.

الإثنا عشر

الإثني عشر (د ب ك) هو استمرارية للمعدة تبدأ من الصماخ البوابي وتنتهي عند الانتقال إلى الصائم الاثني عشر (في منطقة رباط ترايتز).

جدار الأمعاء يتكون من طبقات:

• المصلية (في أماكن الترتيب البطني الوسطي)؛
• العضلية؛
• تحت المخاطية؛
• المخاطية.

الجدار العضلي له طبقتين:

• الخارجي الطولي (يمثل استمرارا للطبقة المعدية، مما يضمن استمرارية موجة التمعج)؛
• الطبقة الدائرية الداخلية.

الغشاء المخاطي للإثني عشر يشكل الزغابات المعوية (حتى 40 زغيبة لكل 1 مم)، مغطاة بالخلايا البشرية. كما تحتوي المخاطية على الخلايا الكأسية التي تنتج المخاط والخلايا الصماء (تنتشر بشكل منتظم).

في الإثني عشر هناك الأقسام:

• العلوي الأفقي (بصلة د ب ك)؛
• النازل؛
• السفلي الأفقي؛
• الصاعد.

في الفرع الهابط من الإثني عشر تفتح من خلال الحليمة الاثني عشر الكبرى (حليمة فاتر):

• القناة الصفراوية المشتركة;
• قناة ويرسونغ.

من خلال الحليمة الاثني عشر الصغرى تفتح القناة الإضافية للبنكرياس (القناة السانتورينية).

تغذية الإثني عشر تتم من خلال فروع الشريان المساريقي العلوي:

• الشريان البانكرياتي الاثني عشري العلوي الأمامي;
• الشريان البانكرياتي الاثني عشري العلوي الخلفي;
• الشريان البنكرياسي الإثني عشر السفلي الأمامي;
• الشريان البنكرياسي الإثني عشر السفلي الخلفي.

تصنيف قرح المعدة والإثني عشر

حسب الموضع

• قرحات المعدة — قرحات الأقسام القلبية وتحت القلبية، قرحات جسم المعدة (في الانحناء الكبير والصغير)، قرحات الأقسام البوابي والأنترالي؛
• قرح الإثني عشر — قرح بصل الاثني عشر، القرح بعد البصلة.

حسب مرحلة تطور القرح:

• مرحلة نشطة؛
• مرحلة الشفاء؛
• مرحلة تندب (ندبة حمراء، ندبة بيضاء).

حسب شدة المسار:

• خافية؛
• خفيفة؛
• متوسطة؛
• شديدة.

حسب العامل السببي:

• قرحات حقيقية (في سياق القرحة)؛
• قرحات حادة (نتيجة الخطأ في النظام الغذائي، استخدام الوسائل العدوانية)؛
• قرح عرضية (نتيجة لأمراض أخرى مثل تصلب الشرايين، اليوريميا، تناول مضادات الالتهاب الغير ستيرويدية، إلخ).

حسب الحجم:

• صغيرة (حتى 5 مم)؛
• متوسطة (5–10 مم)؛
• كبيرة: للمعدة — 11–29 مم، للإثني عشر — 11–19 مم؛
• ضخمة: للمعدة 30 مم وأكبر، للإثني عشر — 20 مم وأكبر.

النماذج الثلاثية الأبعاد لقرحات المعدة حسب الحجم:

قرحة صغيرة في جسم المعدة

قرحة متوسطة الحجم في جسم المعدة

قرحة كبيرة في بصيلة الاثني عشر

قرحة ضخمة على حدود جسم وقسم الغار من المعدة

حسب العدد

• فردية؛
• متعددة.

تصنيف A.G. Johnson (1990):

• النمط I — قرحات مزمنة على الانحناء الصغير؛
• النمط II — قرحات مزمنة تترافق مع تقرح الإثني عشر (بما في ذلك القرحة الاثنا عشرية المتندبة)؛
• النمط III — قرحات مزمنة قبل الفتحة البوابية؛
• النمط IV — قرحات سطحية مزمنة حادة؛
• النمط V — قرحات مزمنة نتيجة لمتلازمة زولينجر إلسون.

تصنيف فورست:

• النمط FI — نزيف نشط:
  • Ia – بالجريان النابض؛
  • Ib – بتدفق.
• النمط FII — مؤشرات نزيف حديث:
  • IIa – وعاء مرئي (غير نازف)؛
  • IIb – جلطة ثابتة؛
  • IIc – بقعة مسطحة سوداء (قاع قرحة أسود).
• النمط FIII — قرحة بقاع نظيف (أبيض).

عوامل تطوير مرض القرحة

تشمل العوامل التي تسهم في تطوير مرض القرحة ما يلي:

• الوراثة: تتم وراثة الاستعداد بشكل كبير عبر السلالة الذكورية؛ معدل التطور بين الأحفاد من الدرجة الأولى أعلى بثلاث مرات مقارنةً بالأشخاص بدون تاريخ وراثي مرهق
• الكحول: في تركيزات عالية يؤدي إلى تأثير ضار مباشر، يضر بالطبقة المخاطية الواقية ويحسن وظيفة الغدد المعدية، بذلك يزيد من إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
• التدخين: يؤدي النيكوتين إلى تضيق الأوعية الدموية في المعدة، يحفز إنتاج حمض الهيدروكلوريك ويثير الارتداد المعدي المعوي، مما يقلل من إفراز البيكربونات (ويحفز الأضرار للطبقة المخاطية).
• خصائص النظام الغذائي: الطعام الحار، شديد السخونة أو البرودة، وكذلك الطعام الخشن الذي يمكن أن يجرح جدار الجهاز الهضمي جسديًا.
• تناول الطعام غير المنتظم: إفراز مفرط جائع وتلف حامض على الطبقة المخاطية.
• تناول بعض الأدوية: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، الجلوكوكورتيكويدات، مضادات التجلط، الأسبيرين، أليندرونات.
• الإجهاد المطول أو المنتظم: تطور قرحات الإجهاد.

سببية القرحة

في تطوير قرحات المعدة والاثني عشر، تُعتبر الهيمنة على عوامل العدوان على الخصائص الواقية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر كآلية رئيسية للإمراض. يؤدي ذلك بمرور الوقت إلى ظهور عيب في الغشاء المخاطي، وفي حالة عدم العلاج — إلى تشكل التعقيدات (ما يسمى بـ «أوزان شيوي»).

تشمل عوامل العدوان:

• إنتاج مفرط لحمض الهيدروكلوريك: زيادة نشاط الخلايا الغدية في المعدة، فرط التوتر العصبي المبهمي، زيادة إفراز الجاسترين؛
• Helicobacter pylori: تنبعث من هذا الكائن الحي إنزيم موسيناز، الذي يضعف خصائص الحماية للغشاء المخاطي؛ يفرز الكاتلاز واليورياز، التي تؤدي مباشرة إلى موت الخلايا الظهارية. وجود البكتيريا بحد ذاته في الطبقة تحت المخاطية يثير استجابة التهابية في جدار المعدة؛

• الارتداد المعدي الإثني عشر: يواصل هذا الشرط عن طريق تحمُّل العصارة الصفراوية مع العصارة البنكرياسية بتآكل الطبقة الواقية لجدار المعدة ويسبب بالتالي ضررًا مباشرًا لخلايا الغشاء المخاطي؛
• فرط الجاسترينيميا (متلازمة زولينجر إلسون)؛
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا؛
• العلاج الإشعاعي والكيميائي؛
• مرض كرون.

تشمل العوامل الواقية:

• الطبقة المخاطية (الموسينية): تقع مباشرة على الطبقة المخاطية وتتصل بها بشدة. تتكون من سكريات متعددة وپروتينات گليكو، تمنع وصول العوامل العدوانية إلى الخلايا الطلائية؛
• التجدد الدائم والفعال للأدمة: كما ذكر سابقًا، تتجدد خلايا الغشاء المخاطي للمعدة كل 3-5 أيام، مما يعزز التعافي السريع للضرر في الغشاء المخاطي.

المظهر السريري

• متلازمة الألم. تتركز في الجزء العلوي من البطن: في المنطقة الفوق المعدية اليمنى — في حالة تقرح الاثني عشر أو البوابي؛ في الجهة اليسرى أو خلف عظْم القص — عند تقرح القلب؛ عند تقرح البصلة يُشع الألم إلى الخلف. يتسبب الألم إما بالتحفيز المباشر للنهايات العصبية بمحتوى حامضي، أو الانقباض في طبقات العضلات لجدار المعدة. تكون الآلام المتعلقة بقرحة المعدة هي آلام “جائعة” تُوقَف بعد تناول الطعام أو دواء مضاد للحموضة.
• حرقة المعدة. تظهر كشعور بالحرقان خلف عظم القص نتيجة لارتداد الحامض من المعدة إلى المريء. يكون هذا الارتداد بسبب اضطراب حركة المعدة بسبب تأثير القرحة المحفز على طبقة العضلات للعضو.
• الغثيان والقيء. تنشأ على خلفية التحفيز الانعكاسي وتقلص المعدة. يمكن أن تكون أيضًا نتيجة لتطور التضيق في القسم الخارجي للمعدة.
• انخفاض أو انعدام الشهية (من أصل منعكس).
• الألم عند الجس في البطن. يكون في موضع القرحة، ويمكن أن يلاحظ أيضًا دفاع عضلي في جدار البطن الأمامي في نفس المكان. عند القرع في البطن في موضع القرحة يمكن الكشف عن الألم — تعديل مشعر ماندي.

يجدر ملاحظة إمكانية وجود مرض القرحة بدون أعراض (وفقًا لعدد من المؤلفين، تصل إلى 30% من الحالات).

تشخيص قرحة المعدة والاثني عشر

• دراسة إفرازات المعدة (إنتاج الحمض القاعدي وإنتاج الحمض الأقصى). يُحدد إنتاج الحمض الأقصى بعد تحفيز إفرازات المعدة (الهستامين، البنتاغاسترين).
• قياس الحموضة. في الحالة الطبيعية، يتراوح حموضة محتويات المعدة بين 1,6 و2,0 من خصائص القرحة الاثنا عشرية الحموضة العالية في القناة البوابية والاثني عشرية.
• تشخيص عدوى الهليكوباكتر (اختبار التنفس، تحليل الدم، تحليل البراز).
• الأشعة السينية — الطريقة الرئيسية في تأكيد وجود القرحة المثقبة — الكشف عن الغاز الحر تحت القبة الحجابية.
• الفحص بالأشعة السينية. العلامة الرئيسية – علامة “النيشة”: عند ملء فوهة القرحة بمادة متباينة تظهر تقعر مميز (نيشة). علامة تلاقي الطيات — طيات المعدة موزعة شعاعيًا مع قرحة في المركز. تشخيص اختلال حركة المعدة وتدفق الطعام العكسي إلى المريء يُكتشف غالبًا. تكون كفاءة هذه الطريقة الأعلى في تشخيص اضطراب قدرة التفريغ وتطور التضيق في القسم الخارجي للمعدة. للتشخيص المرضي للاثني عشر يتم استخدام التنظير الاثني عشري المريح (يتم تحقيق الاسترخاء الكامل وتوسيع عضلات الاثني عشر قبل الفحص باستخدام الميتاسين، الإيرونا، وغيرهم) لملء كافة الأقسام ورؤية حدودها.
• الفحص بالتنظير الداخلي — المعيار الذهبي للتشخيص في المرحلة الحالية. تسمح الطريقة بـ:
  • تصوُّر العيب التقرحي؛
  • تحديد مرحلة العملية وموقع القرحة؛
  • الكشف عن وجود مضاعفات؛
  • إجراء خزعة؛
  • إجراء تشخيص عدوى الهليكوباكتر؛
  • إجراء تلاعبات بالمنظار عند حدوث مضاعفات (الإرقاء، تثبيت العيوب، التخثي بالبلازما الأرجون، وضع غرزات داخلية).
• الموجات فوق الصوتية. على المستوى الحديث لتطوير هذه التكنولوجيا، يمكن اكتشاف التسلل التقرحي وعيب جدار المعدة، ووجود مضاعفات مرض القرحة (التضيق، الانثقاب، السرطان).
• تصوير مقطعي محوسب للبطن – يجمع بين مزايا التألق الفلوري والأشعة فوق الصوتية. هناك إمكانية لتشخيص العيب التقرحي وتطور المضاعفات (الانثقاب، التضيق، الإيذاء، السرطان).

المضاعفات والعلاج في مرض القرحة في المعدة والإثني عشر

انثقاب (تخترق)

وفقًا لمصادر مختلفة، فإن هذه المضاعفة تمثل 3 إلى 30٪ من جميع المضاعفات في القرحات المعدية الاثني عشرية. يشكل الذكور 95٪ من المرضى.

تحدث القرحة البوابية في 75٪ من الحالات. الاقتران بين القرحة الانفجارية والنزيف يصل إلى 10٪.

في الصورة السريرية للقرحة الانفجارية، يتم تحديد 3 مراحل:

• الأربع إلى ست ساعات الأولى – صدمة بطنيه أولية؛
• 6–12 ساعة – فترة الرفاهية الوهمية؛
• أكثر من 12 ساعة — مرحلة التهاب الصفاق.

عند الاختراق، يكون الألم مفاجئًا وحادًا (“ألم خنجري”). في الساعات الأولى، تتموضع في الجزء العلوي من البطن، ثم تنتشر عبر القناة الجانبية اليمنى وأخيراً في البطن بأكمله.

في الساعات الأولى منذ لحظة الاختراق لوحظ:

• بطء القلب (بسبب تهيج العصب المبهم)؛
• جفاف اللسان؛
• يمكن حدوث متلازمة فرينيكوس (إشعاع الألم إلى الترقوة اليمنى والكتف بسبب تهيج العصب الحاجب الأيمن)؛
• عند القرع، قد تكون غيبوبة الكبد غائبة (بسبب الغاز الحر في التجويف البطني)؛
• آلام عند الفحص الشرجي (عرض كولنكامب).

كما أشرنا سابقاً، يظهر الغاز الحر في التصوير بالأشعة السينية (في 70-80٪ من الحالات). لتوضيح التشخيص، يمكن إجراء التنظير الداخلي، وفي حالة الشكوك المتبقية في حدوث الانثقاب — تصوير شعاعي متكرر لكشف الغاز الحر (في هذه الحالة تزداد القيمة التشخيصية للطريقة).

على خلفية تطور المرض المستمر، تصبح الأعراض الرئيسية هي التسمم والتهاب الصفاق:

• تسارع دقات القلب;
• انخفاض ضغط الدم؛
• انتفاخ البطن؛
• شلل الأعصاب؛
• زيادة البيضات.

تشمل الأشكال غير النمطية للانثقاب (حتى 4-6٪ من الحالات):

• اختراق الجدار الخلفي للمعدة (إلى الجيب الأومي)؛
• اختراق الجدار الخلفي للاثني عشر (إلى الأنسجة خلف التجويف)؛
• اختراق القرحة العالية للقسم القلبي من المعدة على الحدود مع المريء؛
• الانثقابات المغطاة.

في هذه الحالات، تكون الصورة السريرية مموهة، بدون أعراض رئيسية واضحة.
علاج القرحات الانفجارية — جراحة فقط (خياطة القرحة، استئصال المعدة).

غالباً ما يتم خياطة القرحة:

• خياطة بسيطة بغرز تعقدية؛
• خياطة باستخدام التمبوناد مع الأوميتيك بالشريط على أوبيبولوف-بوليكارفو (تُجري لوجود ثقب خارق كبير واستحالة الاستئصال)؛
• استئصال القرحة مع ترميم بوابة المعدة الصغيرة.

المؤشرات لاستئصال المعدة هي:

• القرحة المستديمة؛
• قرحات المعدة؛
• انثقاب القرحات المتعددة؛
• الترابط بين الانثقاب وتضيق مخرج المعدة.

تعتبر الأنواع التالية من الاستئصال الأكثر استخدامًا:

• الاستئصال حسب بيلروث I و II (في تعديل هوفمايستر — فينسترير)؛
• الاستئصال حسب رو؛
• الاستئصال حسب بلفور.

بعد العلاج الجراحي للقرحة الانفجارية، من الضروري متابعة دورة علاج مضاد للقرحة بشكل شامل.

نزيف

تتطور هذه المضاعفات في 10–15٪ من المرضى. يشكل الرجال حتى 70٪. توجد قرحات الأثني عشر في 80٪ من الحالات. معدل الوفيات في هذه الحالة المرضية يصل إلى 7-10٪.

يتطور النزيف عند التآكل (تدمير) جدار وعاء دموي كبير في قاعدة القرحة على خلفية تقدم المرض. تتميز الصورة السريرية بدرجة فقدان الدم من البسيطة (أقل من 20٪ من حجم الدم المتداول) إلى الشديدة (أكثر من 40٪ من حجم الدم المتداول).

تعتمد تنوع الأعراض السريرية على شدة النزيف:

• تسارع دقات القلب;
• تسارع التنفس؛
• انخفاض ضغط الدم؛
• انخفاض البول؛
• ضعف مستوى الوعي؛
• الأعراض النفسية العصبية (قلق، اهتياج، هلاوس، هذيان)؛
• شحوب الجلد.

غالبًا ما تشتمل الأعراض الأكثر شيوعًا لهذه المضاعفة:

• القيء – قيء مع دم (تقيؤ الدم) أو قيء يشبه القهوة (اللون البني للأسود الذي تعطيه القيء بسبب تشكل الهيمايتين نتيجة أكسدة الهيموغلوبين بحمض المعدة)؛
• غائط داكن كالتار (ميلينا) — براز أسود مائل للارجواني، قوامه غير مشكل؛ يحصل هذا اللون بسبب تأثير إنزيمات الهضم والكائنات الحية الدقيقة على الهيموغلوبين، مما يؤدي إلى تدهور وتغير لون الدم المنسكب.

يتميز ب عرض بيرغمين — تقليل آلام القرحة عند بداية نوبة النزف.

المعيار الذهبي للتشخيص هو التنظير الداخلي. تتطلب الأمراض دخول المستشفى إلى جراحة الطوارئ.

عند فقد الدم بدرجة متوسطة وشديدة، يتم نقل المرضى إلى غرفة العمليات حيث تُجرى جميع الإجراءات التشخيصية والعلاج المكثف.

يشمل العلاج المحافظ:

• البلازما الطازجة المجمدة؛
• الثرومبوكيوبيتات أو مركز التجلط؛
• منشطات تكوين ترومبوبلاستينا (إيثامسيلات)؛
• مثبطات الفبرينوليسيس (حمض الأمينو كابرويكة، حمض الترانكساميك)؛
• فيتامين ك (فيكاسول)؛
• كالسيوم كلوريد؛
• تبريد موضعي؛
• تصحيح فقر الدم (كتلة خلايا الدم الحمراء)؛
• تصحيح نقص حجم الدم (سوائل بلورية)؛
• علاج القرحة (مثبطات مضخة البروتون، حاصرات الهيستامين ه₂، مضادات الحموضة)؛
• علاج أعراض.

خلال العلاج الجاري، يتم إجراء تنظير فوري لتوضيح موقع القرحة وإجراء نزف الضبط التنظيري.

إذا لم تكن التدخلات الفعالة مستمرة ويستمر النزيف، يتم إجراء الجراحة. يتم تحديد نوع التدخل الجراحي وفقًا لمكان وطبيعة القرحة وحالة المريض.

الأكثر ملاءمة من الناحية المرضية هو استئصال 2/3 من المعدة (إزالة القرحة وفرط إفراز حمض المعدة). ومع ذلك، لا يستطيع جميع المرضى تحمل مثل هذه الكميات من الجراحة بسبب شدة الحالة والعمر والتعايش المرضي – في مثل هذه الحالات يتم تقليل كمية الجراحة:

• استئصال القرحة مع جراحة تجميلية للمعدة أو الاثني عشر؛
• في الحالات القصوى للحالة المريض يمكن الاكتفاء بخياطة العيب التقرحي لوقف النزيف.

انسداد الجهاز الهضمي

يمكن أن يكون الإنسداد في الجهاز الهضمي (تضيق مخرج المعدة، التضيق الاثني عشر) متوازنًا، أو جزئيًا متوازنًا، أو غير متوازن.

قد تأخذ هذه المضاعفة شكلًا:

• مؤقتًا (على خلفية تفجر القرحة بسبب الانتفاخ والتسلل النسيجي مع تطور تضيق في الجهاز الهضمي)؛
• شبه دائم (بسبب التشوه الندبي بعد شفاء القرحات).

حيث أن خروج محتويات المعدة يكون مفقودًا، فإنها تتمدد وتزداد في الحجم، مما يؤدي إلى ركود الطعام فيها وحدوث الارتجاع. نتيجة لطريقة تطور المرض الموضحة أعلاه، تتطور الأعراض السريرية الأساسية للمرض:

• التجشؤ برائحة كريهة؛
• القيء بالطعام “غير الطازج” (يجلب الراحة)؛
• آلام دورية في الجزء العلوي من البطن والشعور بامتلاء المعدة حتى بعد تناول وجبات صغيرة؛
• خسارة تدريجية في الوزن (بسبب نقص المواد الغذائية في الأمعاء)؛
• الإمساك.

مع تقدم المرض وعدم العلاج، تتفاقم الاضطرابات الكهربائية، مما يمكن أن يؤدي إلى:

• اضطرابات عصبية؛
• خلل في العضلات؛
• غيبوبة نقص الكلور.

المعيار الذهبي لتشخيص هذه الحالة هو فحص الأشعة السينية. وهو يمكن من تحديد درجة التضيق.

عند إجراء المنظار يمكن أيضًا اكتشاف وجود تضيق، لكن تحديد درجة التعويض يكون صعبًا للغاية؛ يمكن تقييمها فقط بشكل غير مباشر عن طريق قابلية مرور المنظار:

• في الوضع الطبيعي يبلغ القطر ٢٬٥ سم؛
• في التضيق المعوض — ١٬٥ سم؛
• في المرحلة شبه المعوضة — ٠٬٥–١٬٥ سم؛
• في فقدان التعويض — أقل من ٠٬٥ سم.

العلاج في المراحل الأولية – محافظ بهدف التمييز بين التضيق المؤقت والندبي. خلال العلاج المحافظ لمدة 7-10 أيام مع شفاء العيب القرحي وقمع الاستجابة الالتهابية في التضيق المؤقت يتم استعادة نفاذية المخرج المعدي، في حين أنه لا يحدث تحسن في التضيق الندبي العضوي.

في حال التضييق الدائم، العلاج الجراحي هو الخيار الوحيد. بعد التحضير الجراحي لتصحيح اضطرابات الإلكتروليت والاختلالات البروتينية يتم إجراء استئصال جزء من المعدة (في الأغلب بنسبة 2/3).

اختراق القرحة

اختراق القرحة هو اختراق قاعدة العيب القرحي في الأعضاء المجاورة (الرباط الكبدي الاثني عشري، الكبد، البنكرياس، ونادرًا ما يكون في المساريق، جدار القولون، المرارة، الثرب الصغير).

التمييز الرئيسي لهذه المضاعفات في الصورة السريرية هو تغير طبيعة الألم: تصبح الآلام محلية، مستمرة، وغير مرتبطة بتناول الطعام.

يمكن أن تظهر الأعراض السريرية لإصابة العضو الذي تم غزوه:

• التهاب البنكرياس؛
• التهاب المرارة؛
• التهاب الكبد التفاعلي؛
• اليرقان الانسدادي؛
• الالتهاب الصفاقي؛
• تكون التسلل الالتهابي في تجويف البطن.

يتم التشخيص باستخدام الطرق الموصوفة أعلاه:

• المنظار —تظهر القرحة العميقة مع حواف مهدومة؛ يمكن أحيانًا رؤية العضو الذي تم غزوه في القاع.
• الأشعة السينية — يتم تحديد “الجيبة” العميقة، المثبتة، التي لا تتحرك عند تغيير وضع الجسم.
• الموجات فوق الصوتية — يتم تصور التسلل وعلامات الالتهاب في الأعضاء المجاورة.
• التصوير المقطعي للأعضاء البطنية (CT OBP) — يمكن من تصور القرحة والتسلل.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

تحول الورم

على خلفية العملية الالتهابية المزمنة الطويلة يحدث خلل تنسج الخلايا الظهارية مع تطور تحول خبيث وتشكيل الورم.

التشخيص:

• المنظار مع تصوير العملية وأخذ عينة نسيجية؛
• التصوير المقطعي لأعضاء البطن (CT OBP).

العلاج هو جراحي فقط مع العلاج الأونكولوجي المحدد لاحقًا.