Внутриутробная инфекция

Внутриутробная инфекция (от лат. intra — внутри, uterus — матка и infectio — заражение) — это группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода, возникающих в результате передачи патогенного микроорганизма от инфицированной матери во время беременности или непосредственно в процессе родов.

Этиология и патофизиология

Главными возбудителями этой патологии являются возбудители комплекса TORCH (токсоплазма, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса), а также сифилис, вирус Зика и парвовирус В19.

Основной путь заражения — гематогенный (трансплацентарный). Когда у беременной женщины развивается вирусемия, бактериемия или паразитемия, возбудитель с током крови достигает плаценты, преодолевает плацентарный барьер и проникает в кровоток плода.

Патогенез и тяжесть поражения зависят от срока гестации (беременности), на котором произошло заражение:

• инфицирование в первом и втором триместрах (как правило, до 20 недель, в период эмбриогенеза, активного развития, роста и созревания органов и тканей) — приводит к массовому апоптозу незрелых клеток и формированию пороков развития (тератогенный эффект) с последствиями различной степени тяжести, что часто заканчивается самопроизвольным выкидышем, внутриутробной гибелью плода или внутриутробной задержкой роста;
• заражение в третьем триместре — органы уже сформированы, риск пороков развития низкий, но инфекция может вызывать поздние осложнения (например, задержку психомоторного развития, когнитивные нарушения).

Клиническое значение

Внутриутробные инфекции являются одной из ведущих причин младенческой смертности, мертворождений и тяжелой детской инвалидности (глухота, слепота, пороки сердца, микроцефалия).

Сложность диагностики заключается в том, что у самой матери эти инфекции (например, цитомегаловирус или токсоплазмоз) чаще всего протекают бессимптомно или в легкой форме.

Поэтому рекомендуется прегравидарная подготовка (обследование на инфекции до зачатия) или серологический скрининг (ИФА) всех беременных женщин в первом триместре для оценки риска первичного инфицирования плода.