العدوى داخل الرحم

العدوى داخل الرحم (من اللاتينية intra — داخل، وuterus — الرحم، وinfectio — العدوى) — هي مجموعة من الأمراض المعدية الالتهابية التي تصيب الجنين نتيجة انتقال كائن حي دقيق ممرض من الأم المصابة أثناء الحمل أو مباشرةً خلال عملية الولادة.

أسباب المرض والفيزيولوجيا المرضية

تتمثل المسببات الرئيسية لهذه الحالة المرضية في مسببات مجموعة TORCH (المقوسة، وفيروس الحميراء، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس الهربس البسيط)، إضافةً إلى الزهري وفيروس زيكا وفيروس بارفو B19.

طريق العدوى الرئيسي هو الطريق الدموي (عبر المشيمة). عندما تصاب المرأة الحامل بفيريميا أو تجرثم الدم أو طفيليميا، يصل العامل الممرض إلى المشيمة عبر مجرى الدم، ويتجاوز الحاجز المشيمي، وينفذ إلى الدورة الدموية للجنين.

تعتمد الآلية الإمراضية وشدة الإصابة على عمر الحمل (فترة الحمل) الذي حدثت فيه العدوى:

• الإصابة بالعدوى في الثلثين الأول والثاني من الحمل (عادةً قبل الأسبوع 20، خلال فترة التخلق الجنيني والتطور النشط ونمو الأعضاء والأنسجة ونضجها) — تؤدي إلى استماتة واسعة النطاق للخلايا غير الناضجة وتكوّن عيوب خلقية (تأثير ماسخ) ذات عواقب متفاوتة الشدة، وغالبًا ما تنتهي بالإجهاض التلقائي أو وفاة الجنين داخل الرحم أو تأخر النمو داخل الرحم؛
• الإصابة بالعدوى في الثلث الثالث من الحمل — تكون الأعضاء قد تكوّنت بالفعل، ويكون خطر العيوب الخلقية منخفضًا، لكن العدوى قد تسبب مضاعفات متأخرة (مثل تأخر النمو النفسي الحركي والاضطرابات المعرفية).

الدلالة السريرية

تُعد حالات العدوى داخل الرحم أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الرضع وولادة الأجنة الميتة والإعاقة الشديدة لدى الأطفال (الصمم، والعمى، وعيوب القلب، وصغر الرأس).

تكمن صعوبة التشخيص في أن هذه العدوى لدى الأم نفسها (مثل عدوى الفيروس المضخم للخلايا أو داء المقوسات) غالبًا ما تكون عديمة الأعراض أو خفيفة.

لذلك، يوصى بالتحضير السابق للحمل (الفحص للكشف عن العدوى قبل الإخصاب) أو إجراء التحري المصلي (المقايسة المناعية الإنزيمية) لجميع النساء الحوامل في الثلث الأول من الحمل لتقييم خطر إصابة الجنين بالعدوى الأولية.