Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (от греч. zoster — пояс) — это вирусное заболевание, характеризующееся появлением сгруппированных болезненных пузырьковых высыпаний на коже. 

Оно возникает не из-за первичного заражения, а в результате локальной реактивации вируса ветряной оспы (Varicella-zoster virus), который до этого годами находился в спящем состоянии в организме человека.

Этиология и патофизиология

При первичном инфицировании (обычно в детстве) вирус вызывает классическую ветрянку. После выздоровления возбудитель не покидает организм. По ходу нервных волокон он поднимается и навсегда оседает в чувствительных нервных узлах (дорсальных ганглиях) или ядрах черепных нервов. Там он переходит в латентное (спящее) состояние, сдерживаемое клетками иммунной системы.

С возрастом (обычно после 50 лет) или на фоне снижения защитных сил организма вирус «просыпается», начинает активно размножаться и спускается обратно по аксону пораженного нерва к коже. Этот процесс вызывает повреждение эпидермиса в зоне иннервации этого нерва.

К состояниям, провоцирующим реактивацию вируса, относятся:

• стресс — сильное психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
• переохлаждение — воздействие низких температур на организм;
• онкология — наличие злокачественных новообразований;
• ВИЧ-инфекция — вирусное поражение иммунной системы;
• прием кортикостероидов — длительное применение гормональных препаратов.

Клиническое значение

Накануне появления сыпи (продромальный период) у некоторых пациентов может отмечаться боль по ходу вовлеченного нерва. Затем на этом месте появляются покраснения и характерные пузырьки.

Главный клинический признак опоясывающего лишая — строгая односторонность и линейность высыпаний (они идут полосой по ходу нерва, не пересекая среднюю линию тела). Для лечения (в первые 72 часа) используются специфические противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир).

Самым частым и серьезным осложнением является постгерпетическая невралгия — острая нестабильная или постоянная изматывающая боль различной интенсивности, которая может сохраняться месяцами или годами после полного заживления кожи в пораженном участке.

Для купирования болевого синдрома обычно используют:

• габапентин и прегабалин — противосудорожные средства (антиконвульсанты);
• циклические антидепрессанты — препараты для модуляции болевого ответа;
• инъекции ботулинического токсина — локальные введения для снижения интенсивности боли.